Stalni odbor za cepljenje (STIKO) na berlinskem inštitutu Robert Koch priporoča cepljenje proti človeškemu papiloma virusu (HPV) kot standardno cepljenje za dekleta in mladenke, stare od 9 do 14 let. Vsako leto več kot 4,700 ženskam po vsej Nemčiji diagnosticirajo rak materničnega vratu in približno 1,500 žensk umre zaradi te bolezni. Cepljenje proti HPV zmanjšuje tveganje za rak materničnega vratu pri ženskah. V zadnjem času je cepljenje priporočljivo tudi za dečke.
Stvari, ki jih je treba vedeti o cepljenju proti raku materničnega vratu.
Cepivo je odobreno za preprečevanje rak materničnega vratu (rak maternice materničnega vratu) in njegovih predhodnikov ter vulve rak in zunanje genitalne bradavice (genitalne bradavice). V idealnem primeru bi morali dvojno cepljenje dati deklicam, starim od 9 do 14 let, z razmikom 5 mesecev, in jih je treba dokončati pred prvim spolnim odnosom. Popolna zaščita obstaja šele po dajanju obeh odmerkov. Cepljenje ne deluje proti že obstoječim okužbam s HPV ali obstoječim genitalne bradavice. To pa ne pomeni, da so dekleta izključena iz cepljenja ali povračila stroškov do zdravje zavarovalnice bi lahko postale neveljavne, če je že prišlo do spolnega odnosa. Prav tako ni domnevati, da bo že prvi spolni odnos povzročil okužbo s štirimi ključnimi vrstami virusov. Izpuščena cepljenja je treba nadoknaditi, ko otrok dopolni 18 let, torej dan pred otrokovim 18. rojstnim dnem. Tretji Odmerek cepiva je potrebno za dohitevanje pri starejših od 14 let ali kadar je med prvim in drugim odmerkom manj kot 5 mesecev. Cepivo lahko dajejo ginekologi, družinski zdravniki ali celo pediatri.
Cepljenje proti HPV priporočljivo tudi za dečke
Za dečke priporoča tudi STIKO Cepljenje proti HPV v starosti od 9 do 14 let - tukaj so priporočljiva tudi nadaljnja cepljenja do starosti 17 let. Razlog za priporočilo ni le v tem, da virus širijo tudi moški. Cepljenje služi tudi zaščiti moških samih, ker lahko zbolijo zaradi istih vrst HPV, na primer usta-rak grla, rak penisa ali analnega kanala.
Brez starostne omejitve za cepljenje
STIKO posebej poudarja, da imajo cepljenje tudi ženske, ki niso stare od 9 do 14 let. Odgovornost ginekologa je, da na to opozori paciente in ponudi cepljenje v skladu z odobritvijo cepiva, ki je trenutno na trgu. STIKO tega ne pušča dvoma cepljenje proti raku materničnega vratu ne nadomešča priporočenih presejalnih pregledov. Pregledi cepljenja in presejalni pregledi skupaj tvorijo temelj učinkovitega materničnega vratu rak preprečevanje.
Cepljenje proti raku materničnega vratu: kaj upoštevati?
Od avgusta 2017 so v Nemčiji dovoljena le cepiva Cervarix in Gardasil 9:
- Cervarix je učinkovit le proti HPV 16 in 18, ki sta odgovorna za približno 60 do 70 odstotkov vseh vrst raka materničnega vratu. Zdravilna učinkovina ne zagotavlja zaščite pred genitalne bradavice.
- Gardasil 9 pa ščiti pred 9 HP virusi, ki so vzrok za približno 75 do 90 odstotkov vseh vrst raka materničnega vratu. Gardasil 9 ščiti tudi pred spolovili bradavice.
Glede na trenutne ugotovitve še ni jasno, ali zaščita s cepivom traja trajno ali pa je potrebno obnovitveno cepljenje. Čeprav prejšnje študije kažejo, da ima cepljenje trajni učinek. Vendar materničnega vratu rak običajno se razvije več let, zato so potrebna nadaljnja testiranja. Ker cepljenje proti HPV virusi ne zajema vseh onkogenih vrst HP, STIKO izrecno poudarja, da presejanje raka materničnega vratu ukrepe je treba uporabljati brez sprememb.
Cepljenje raka materničnega vratu med nosečnostjo?
Vendar zaradi nezadostnih podatkov cepljenje med nosečnostjo se je treba izogibati. Dojenje ni kontraindikacija, tako kot pri vseh drugih cepljenjih. Če ženska zanosi med programom cepljenja, lahko manjkajoče drugo ali tretje cepljenje nadoknadi po porodu. Posamezni primeri, v katerih je bilo cepljenje med nenamerno izvedeno nosečnost izkazalo, da ne škoduje otroku.
S HPV povezane bolezni
Rak materničnega vratu povzročajo izključno človeški papiloma virusi, glavna pot prenosa pa je spolni odnos. Povezava med HP virusna okužba in rak materničnega vratu je celo močnejši od tistega med kajenje in pljuč rak, so povedali strokovnjaki. Človeški papiloma virusi so zelo razširjeni. Ocenjuje se, da 80% spolno aktivnih deklet in žensk stopi v stik z virusi v določenem obdobju svojega življenja (pogosto kot najstniki ali mlajši odrasli). Menijo, da v Evropi za bolezni, povezane s HPV, kot celoto.
- 75% vseh primerov raka materničnega vratu.
- 95% raka vulve in nožnice
- 70% predrakavih in 50% potencialno predrakavih lezij materničnega vratu.
- 80% predrakavih lezij vulve in nožnice
- 90% bradavic na spolovilih
Povzročajo jih tipi virusov 6, 11, 16 in 18. Cepljene posameznike mora zdravnik obvestiti, da cepljenje ščiti le pred vrstami, ki jih vsebuje cepivo HPV 6,11, 16 in 18, pri čemer sta za in preprečevanje raka materničnega vratu, medtem ko sta 16 in 18 predvsem za preprečevanje nastanka genitalij bradavice. Slednjih sicer ne štejemo za maligne, so pa fizično in psihološko izjemno stiskajoči.
Pojavnost genitalnih bradavic v porastu
Mediana starosti nastanka raka materničnega vratu je 53 let. Medtem ko se je stopnja smrtnosti zaradi raka materničnega vratu zaradi presejanja znatno zmanjšala, je incidenca genitalij bradavice izjemno povečala, s približno 10 na 100,000 žensk v letu 1970 na 200 na 100,000 danes. Zaradi tega zdravniki zagovarjajo velikodušen pristop k cepljenje proti raku materničnega vratu, tudi če bodo ženske izven priporočenega starostnega obdobja v prihodnosti verjetno morale plačati cepljenje same. Bolniki s ponavljajočimi se bradavicami na genitalijah lahko koristijo tudi cepljenju in kondom uporaba zmanjša tveganje za trajne okužbe. Dejstvo, da se je stopnja smrtnosti zaradi raka materničnega vratu v zadnjih desetletjih skoraj prepolovila, je posledica citološkega presejanja, ki ga v okviru preventivnega pregleda opravi ginekolog.
Več izobraževanja o HPV
Raziskava je pokazala trezen rezultat: le 3.2% nemških žensk pozna virus in neposredno povezuje njegovo potencialno nevarnost z rakom materničnega vratu. Posledično zavedanje potrebe po cepljenje proti raku materničnega vratu kot učinkovit preventivni ukrep je treba dvigniti in vzdrževati. Zdravniki so zelo pripravljeni zagotoviti to cepljenje, zlasti med ginekologi, ki so se vedno imeli kot preventivni zdravniki za ženske. Naloga medijev je graditi zaupanje v cepljenje s celovitimi informacijami in izobraževanjem širokega sloja prebivalstva, zlasti med mladimi.
Redno posodabljajte zaščito pred cepljenjem
STIKO in Strokovno združenje ginekologov poudarjata, da je treba cepljenje proti HPV izkoristiti tudi kot priložnost za dokončanje drugih priporočljivih cepljenj - zlasti za mladostnike. Le 25% mladostnikov ima popolno zaščito pred cepljenjem. Popolna zaščita s cepivi vključuje cepljenje proti:
- Mešanice, mumps, rubela (če že ne dve MMR cepljenju, je treba vrzeli zapolniti najpozneje v adolescenci).
- Hepatitis B (osnovna imunizacija priporočljiva, če že ni bila cepljena v dojenčku).
- Norice (tisti, ki niso imeli noric ali niso bili cepljeni, prejmejo eno ali dve cepljenji - odvisno od starosti).
-
Davica, tetanus, poliomielitis in oslovski kašelj: obnovitveno cepljenje je priporočljivo za vse mlade.
