Ciste na jajčnikih in benigne prevelike novotvorbe: vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

Patogeneza večine benignih (benignih) novotvorb na jajčniku ni znana. Nekatere izjeme so:

  • Funkcionalne ciste (retencijske ciste):
    • Endometrioza ciste (čokolada ciste, katranske ciste): patogeneza ni jasna. Trenutno obstaja več teorij:
      • Imunološka teorija - ta teorija opisuje možno imunsko pomanjkanje prizadetih žensk.
      • Teorija metaplazije - ta teorija predpostavlja, da metaplazijo (spremembe celic) spodbuja draženje epitelija
      • Presaditev teorija - to predpostavlja, da med menstruacija tkivo endometrija retrogradno (nazaj) po ceveh (jajcevodih) v trebušno votlino.
    • Ciste rumenega telesa so posledica hormonskih sprememb po ovulacija (luteinizacija Graafovega folikla po ovulaciji).
    • Folikularne ciste se pojavijo med nepravilnostmi cikla (neuspešno ovulacija/ ovulacija).
    • Ciste tekaluteina (cista granuloza theca lutein, cista luteina) nastanejo zaradi visokih ravni HCG (ravni človeškega horionskega gonadotropina).
    • PCO sindrom (policistični jajčniki, sindrom policističnih jajčnikov, Stein-Leventhalov sindrom, sindrom policističnih jajčnikov, sindrom policističnih jajčnikov, sindrom sklerocističnih jajčnikov): Patogenetično pride do motenj regulacijskega vezja med hipofiza (hipofiza) in jajčnik (jajčnik), katerih vzrok ni znan.

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

  • Cista rumenega telesa: Ker je za nastanek potreben ciklični dogodek, se razvije med spolno zrelostjo.
  • Endometrioza ciste (čokolada ciste, katranske ciste): ker je za tvorbo potreben ciklični dogodek, se razvijejo med spolno zrelostjo.
  • Folikularne ciste: Ker je za tvorbo potreben ciklični dogodek, se razvijejo med spolno zrelostjo, zlasti v času hormonskih sprememb (puberteta, Menopavza).
  • Ciste zarodnih epitelij: nastanejo med Menopavza kot invaginacije prevleke epitelija.
  • luteom gravidarum (nosečnost luteoma): razvoj je odvisen od nosečnosti.
  • PCO sindrom (policistični jajčniki, sindrom policističnih jajčnikov, Stein-Leventhalov sindrom, sindrom policističnih jajčnikov, sindrom policističnih jajčnikov, sindrom sklerocističnih jajčnikov): Sum na genetsko obremenitev staršev, starih staršev, saj opazimo družinsko skupino.
  • Ciste tekaluteina (cista granuloza theca lutein, cista luteina): razvijejo se kot posledica visokih koncentracij človeškega horionskega gonadotropina v času spolne zrelosti, v primeru težav z rojstvom otroka ali večkratnikov.

Epitelijski tumorji (tumorji iz površinskih epitelijskih celic, tumorji prevleke epitelija z vsemi stopnjami diferenciacije Müller-Gangovega epitelija, tumorji iz derivatov paramesonefričnega celomskega epitelija).

  • Adenomatoidni tumorji: verjetno izvirajo iz celic mezotelija (poligonalni ploščatocelični mezenhim epitelija seroznih kož (je vzkliknil/v prsih, perikarda/srce vrečka, peritonej/ trebuh)). Oni rastejo do 1-5 cm velikosti. Pogosto so naključne ugotovitve.
  • Brennerjevi tumorji (* izjemno redki): nastanejo iz vlaknastega talnega tkiva z epitelijskimi otoki urotelijskega značaja, pogosto se enostransko pojavijo pri ženskah> 50 let in lahko povzročijo estrogeni. Ker so običajno zelo majhne (<2 cm), so pogosto naključne ugotovitve.
  • Endometrioidni tumorji *: Izhajajo iz tkiva, podobnega endometriju (endometrij = maternična sluznica) kot kistadenom, adenofibrom in kistadenofibrom. Predstavljajo približno 10% epitelijskih tumorjev jajčnikov.
  • Kystadenomi: To so enokomponentne ali večdelne cistične novotvorbe z različno histološko strukturo.
    • Kystadenofibromi so redko pojavljajoči se tumorji, ki so strukturirani kot serozni kistadenomi in včasih vsebujejo fibromatozno belo vezivnega tkiva oddelkov.
    • Površinski papilomi * so redko pojavljajoči se tumorji, ki so strukturirani kot serozni kistadenomi in imajo na površini papilarne strukture in v osrednjih delih pogosto jedro, podobno cistadenofibromu. Običajno so srednje velike, dvostranske in povezane z ascitesom (trebušno tekočino). Peritonealno ("vpliva na peritonej”So možna naselja.
    • Mucinozni kistadenomi * (približno 15% vseh tumorjev jajčnikov) so sestavljeni iz ene vrste mucinoznega epitelija valja in so gladki na površini; notranje imajo lahko papilarne izrastke, podobne bradavicam. Običajno so enoločne in nerazdeljene, redko večokularne. Vsebina ciste, ki je sestavljena iz sluzne, tanke ali viskozne, želatinaste snovi, se imenuje psevdomucin. Če cista poči spontano ali med operacijo, se v trebuhu naselijo sposobne epitelijske celice, ki tvorijo sluz, kar ima za posledico tisto, kar je znano kot žolčna cista (pseudomixoma peritonei). Čeprav gre za benigni tumor, to vodi dolga leta do kaheksija (boleča, huda shujšanost) in smrt bolnika.
    • Serozni kistadenomi * (približno 30-35% vseh tumorjev na jajčnikih) so sestavljeni iz enovrstnega valjastega epitelija in so gladki na površini. Notranja površina je lahko gladka ali ima papilarne strukture. Pojavijo se v enojnih ali več komorah, napolnjenih s serozno tekočino, bogato z beljakovinami, pogosto obojestransko in so lahko zelo velike. Občasno zapolnijo celotno trebušno votlino. Opazujejo jih pretežno v drugi polovici spolne zrelosti.

Tumorji zarodnih celic (približno 25% vseh tumorjev jajčnikov): večina teh vrst tumorjev se pojavi v zgodnji spolni zrelosti (do 20. leta starosti). Nastajajo iz razpršenega embrionalnega tkiva, ki vsebuje dele vseh treh zarodnih plasti. Monodermalne oblike so izjeme.

  • Gonadoblastomi * (germinomi; gonade = gonade) so redki tumorji. Običajno se pojavijo obojestransko, tako pri ženskah kot pri moških. Pojavijo se pri ženskah z oslabljenim razvojem gonad (disgeneza gonad) in skoraj izključno pri disgenih spolnih žlezah bolnikov z kromosomom Y v kromosomskem naboru. (Samice z gonadno disgnezijo pogosto nimajo dveh X kromosomi, ampak le en ali namesto drugega kromosoma X en kromosom Y.) Ti bolniki so običajno fenotipsko ženske in genotipsko moški s hipoplastičnimi notranjimi genitalijami (interspolni bolniki). Tumorji so sestavljeni iz derivatov zarodnih celic, Sertolijevih in / ali granuloznih celic. Lahko se oblikujejo androgeni or estrogeni ali pa je hormon neaktiven. Tveganje za nastanek tumorja je> 30%. Zaradi tega popolno odstranitev obeh jajčniki pred puberteto je pogosto priporočljivo.
  • Teratoma adultum: je najpogostejša oblika tumorjev zarodnih celic (približno 15% vseh tumorjev jajčnikov). Tkivo je diferencirano. Pojavijo se solidni in cistični tumorji:
    • Dermoidna cista = cistična oblika (približno 10-25% vseh benignih tumorjev jajčnikov): 8-15% je dvostranskih. Od treh kotiledonov prevladujejo ektodermalna tkiva, ki jim sledijo mezodermalna in entodermalna. Vsebina ciste je testosta, mastna in vsebuje lasje, sebum, kosti, zobje, hrustanec, žeblji in drugi.
    • Trdna oblika: je redka. Le približno 10% vseh trdnih teratomov je zrelih ali benignih tkiv. Od treh kotiledonov prevladujejo glialna in mezodermalna komponenta
    • Struma ovarii (monodermalna oblika): ta vrsta tumorja vključuje približno 3% zrelih teratomov. Večina je hormonsko neaktivnih, nekateri pa imajo klinične znake hipertiroidizem (hipertiroidizem).
    • Karcinoid (monodermalna oblika): karcinoidi so zelo redki tumorji, nekateri cistični, nekateri trdni. Obdobje predilekcije je perimenopavza oz Menopavza (starostni vrh 65 let). Glede na izločanje serotonina, zlasti pri večjih tumorjih, simptomi t.i. karcinoidni sindrom lahko se razvije pri> 30%: zardevanje, zardevanje, omotica, motnje vida, prebavila bolečina, astma napadi.

Lipidnocelični tumor * (tumor nadledvične žleze, hipernefroidni tumor) (razpršeno nadledvično kortikalno tkivo): to so redki, običajno majhni tumorji razpršene nadledvične skorje kalčki občasno najdemo v jajčniku. So histološko podobni skorji nadledvične žleze. Virilizacija (moškost), občasno a Cushingov sindrompodobna slika, se pojavi pri približno 10%. Stromalni tumorji zarodne vrvice (stromalni tumorji zarodne vrvi, tumorji endokrino diferenciranega mezenhima gonad (spolna vrvica)).

  • Androblastom (arhenoblastom, tumor Sertoli-Leydigovih celic) (pretežno tvori androgen) *: Tumorji so redki (0.2% vseh tumorjev na jajčnikih), običajno enostranski, majhni in grobi. Pojavljajo se pretežno pri mlajših ženskah. V 40-60% tvorijo androgene snovi (amenoreja/ odsotnost menstruacija (> 3 mesece), virilizacija).
  • Fibroma (fibrom jajčnikov): 4-5% vseh tumorjev jajčnikov je fibromov. Pojavljajo se v vseh starostnih skupinah, vendar so združeni po 50. letu starosti. Običajno gre za enostranske dermalne tumorje, občasno s cistično degeneracijo. Mešane oblike s komi vključujejo tekofibrom (ksantomatode fibroma). Približno 40% večinoma večjih (> 7-10 cm) fibromov jajčnikov je povezanih z ascitesom. Če obstaja tudi plevralni izliv (približno 1%), se ta kombinacija imenuje Meigsov sindrom.
  • Granulozni celični tumor (tvorijo estrogen) *: predstavljajo 1-2% vseh tumorjev na jajčnikih in 70% vseh estrogenskih tumorjev, ki proizvajajo. Pri otrocih (mladostniški tip približno 5%) so povezani s pubertas praecox, pri odraslih (odrasli tip, v 2/3 po menopavzi / menopavzi) z žlezno-cistično hiperplazijo endometrija (posebna oblika nenormalnega povečanja Obseg od endometrij). Solidno-cistični tumorji dosežejo povprečno velikost 12 cm in so> 95% enostranski.
  • Ginandroblastom (tvorijo estrogen ali androgen) *: Je zelo redek tumor, ki vsebuje celice granuloze in / ali teke in celice Sertoli-Leydig.
  • Hilusov celični tumor (večinoma tvori androgen) *: Zelo redek, ponavadi enostranski, dobro zaprt majhen tumor, ponavadi na območju jajčnikovega hilusa. Vsebuje vmesne Leydigove celice, ki ustrezajo tistim v testisu, s tipičnimi tako imenovanimi kristali Reinke (histološko dokazujejo). Tumor je pretežno benigni in običajno nastane androgeni s kliničnimi znaki virilizacije.
  • luteom gravidarum (nosečnost luteom) (progesteron in ali androgeni): so zelo redki tumorji na jajčnikih, ki se pojavijo med nosečnost, narejen iz celic theca in granuloze, velik 6-10 cm (-20 cm). 30-50% se pojavi obojestransko. Po gravidnosti spontano nazadujejo. V primeru tvorbe androgena, odvisno od količine androgeni, lahko obstajajo simptomi virilizacije pri plodu matere in ženske.
  • Theca celični tumor (thecom) (tvorijo estrogen) *: predstavljajo le 0.5-1% vseh tumorjev na jajčnikih in se prednostno pojavijo pri starejših ženskah. Običajno gre za enostranske dermalne tumorje z intenzivno rumeno barvo. Najpogosteje nastanejo estrogeni (hiperplazija endometrija / povečanje Obseg od endometrij), redko androgeni (virilizacija / moškost).

Tumorju podobne bolezni

  • Tumorju podobne, vendar ne neoplastične pretežno cistične spremembe, tj. Prave ciste na jajčnikih = nastanejo funkcionalne ciste ali retencijske ciste
    • S pasivnim raztezanjem obstoječih votlin
    • Z izločanjem tekočine ali krvavitvijo iz foliklov (folikularni, rumeno telo, cista thecalutein, corpus albicans (ciste)),
    • Z invaginacijami pokrivnega epitelija (zarodnih epitelijskih cist) iz heterotopičnega epitelija (endometrioza ciste).

    Povzročajo gonadotropini (spol hormoni ki stimulirajo spolne žleze), endogeni lokalni hormoni jajčnikov in eksogeni hormon terapija. Lahko se razvijejo redne in nepravilne cistične, trdne in cistično trdne tumorju podobne strukture. Lahko kažejo procese rasti in regresije.

  • Ciste rumenega telesa:
    • Corpus luteum menstruationis: razvije se iz ostankov razpokanega folikla Graaf in tvori estrogene in progesteron. Krvavitev povzroči nastanek rupusa (corpus haemorrhagicum), ki po kratkem času porumeni zaradi progesteron proizvodnjo. Majhno rumeno telo je trdno. Večji vsebuje cistično votlino. Po odsotnosti nosečnosti rumeno telo spontano nazaduje. V primeru cist lahko to traja mesece. Končno stanje se imenuje corpus albicans.
    • Corpus luteum graviditatis: Če pride do nosečnosti, se rumeno telo poveča zaradi tvorbe hormona, ki ga posreduje HCG (človeški horionski gonadotropin) in traja približno do desetega tedna nosečnosti. Po tem pride do regresije.
    • Corpus albicans: Po izgubi funkcije je rumeno telo ožgano in ostane v jajčniku vidno kot belkasta obarvanost.
  • Ciste endometrioze (čokolada ciste, katranske ciste) nastanejo v okviru endometrioze z odlaganjem endometrija (endometrij) v jajčniku. Tam endometrij doživlja hormonske ciklične spremembe. V prvi polovici cikla je bil sluznica raste in je shed na koncu cikla. Zavrnjeno sluznica zbira v a kri-polnjena cista v jajčniku.
  • Folikularne ciste: razvijejo se iz porušenega graafovega folikla, ki vsebuje oocito, ki še naprej proizvaja tekočino. Ciste so običajno velike le 2-3 cm, lahko pa tudi do 15 cm. Po 6-8-12 tednih spontano nazadujejo.
  • Ciste zarodnih epitelij: v menopavzi se razvijejo kot več milimetrov velike ciste lubja, obložene s pokrivnim epitelijem, brez kliničnih manifestacij. .
  • PCO sindrom (policistični jajčniki, sindrom policističnih jajčnikov, Stein-Leventhalov sindrom, sindrom policističnih jajčnikov, sindrom policističnih jajčnikov, sindrom sklerocističnih jajčnikov): Gre za motnjo regulativnega vezja hipotalamus-hipofiza-jajčniki, katerega natančen izvor in vzrok ni jasen. Mogoče je posledica zmanjšane aktivnosti aromataz v granuloznih celicah jajčnika. Bolezen se običajno pokaže med 20. in 30. letom starosti. Pogostost: približno 5-10% žensk v rodni dobi. Stene ciste vsebujejo celice theca, ki proizvajajo androgene. Posledična hiperandrogenemija povzroči virilizacijo / moškost, motnje cikla (oligomenoreja/ interval med krvavitvami je> 35 dni in ≤ 90 dni, tj. krvavitev se pojavi preredko, amenoreja/ odsotnost menstruacija (> 90 dni), anovulacija / odsotnost ovulacija), debelost in pogosto neplodnost. Na ultrazvočni sliki so policistične strukture v obeh jajčnikih, podobne verigam. Jajčna kapsula (tunica albuginea) je vlaknasto odebeljena.
  • Tekaluteinske ciste (granuloza theca lutein cista, luteinska cista): tekaluteinske ciste se razvijejo pri hiperstimulaciji jajčnikov, večplodni nosečnosti, mehurja mol in horionski epiteliom zaradi visokih koncentracij HCG (človeški horionski gonadotropin). Lahko postanejo zelo velike, običajno se pojavijo obojestransko in zelo hitro nazadujejo po padcu ravni HCG.

Neobvezni maligni tumorji so označeni z *.