Pri otrocih se kile ali kile pojavljajo večinoma na popkovnem obroču in v predelu dimelj, najpogostejše pa so dimeljske kile. Naslednji razvojni procesi v človeku zarodkov naj bo razumljivo, zakaj so zlasti dimeljske kile razmeroma pogoste.
Vzroki dimeljske kile pri otrocih in dojenčkih
V osnovi obstajata dva načina zdravljenja dimeljska kila: konzervativni in kirurški. Nevronska cev, priloga za centralno živčni sistem, obrazce invaginacije iz nevronskega utora. Nato se na obeh straneh nevronske cevi razvijejo primordialni segmenti in štrlijo v primarno trebušno votlino. Iz teh prvinskih segmentov, prvinski ledvice in ledvični anlagen se razvijeta, pri čemer prvotna ledvica postane gonadni anlagen. Nadaljnji razvoj in sprememba položaja gonadale je odvisna od spola kalčkov. Medtem ko se pri samicah kalij jajčnik približa le sprednji trebušni steni, so pozicijske spremembe pri moških zarodkih veliko večje. Moške spolne žleze migrirajo v mošnjo, tj. V del, ki se nahaja zunaj trebušne votline, in vzamejo vzdolž peritonealne liste. Ta postopek lahko razložimo s toplotnimi pogoji, ki so potrebni za tvorbo semenčic, ki so približno 36 stopinj Celzija. Ker pa je temperatura v trebušni votlini, tako imenovana jedrna temperatura, okoli 37.5 stopinje Celzija, so spodnje termične razmere v mošnji zaradi zunanje temperature ugodnejše za razvoj semenčic. Med prenosom v mošnjo spolne žleze vzamejo s seboj proces peritonej ki jih zajema skupaj z kri plovila in semenčico. Običajno v času zarodkov zrelosti se stenski odseki peritonealnega procesa spet zlepijo, to pomeni, da se peritonealni proces (zdaj imenovan ovoj testisa) popolnoma loči od trebušne votline. Odprt ostane le dimeljski kanal, ker kri plovila ki hranijo spolne žleze in semenčic morata še naprej imeti prehodni portal, ki pa je običajno prekrit z močnimi mišičnimi snopi. Če pa se ta peritonealni proces ne zapre, obstaja odprta povezava med trebušno votlino in ovojnico mod, ki lahko postane hernialna vrečka, če zdrsnejo črevesne zanke in drugi deli trebušne votline. Ti anatomski in razvojni pogoji tudi razloži zakaj dimeljska kila najdemo v približno 90 odstotkih vseh primerov pri dečkih. Deli črevesja lahko zdrsnejo v hernialno vrečko, če otrok iz različnih razlogov močno pritiska na trebušno steno, na primer, ko poskuša redno izprazniti trdo blato iz črevesja. Potem lahko zunaj vidimo štrlenje v dimljah. Vsebina hernialne vrečke je v večini primerov črevesne zanke, redkeje pa so to mrežasti deli, ki običajno pokrivajo zanke črevesja.
Pogostost in značilnosti
Desno stran dimeljska kila (60%) je pogostejša kot levostranska (25%) ali dvostranska (15%) kila, ker se popoln premik desne gonade v mošnjo zgodi pozneje kot na levi strani, pri čemer desna ostane peritonealni proces se odpre dlje. Poleg teh prirojenih dimeljskih kil poznamo tudi tako imenovane pridobljene dimeljske kile. Pojavijo se neposredno skozi mesto trebušne stene, kjer trebušne stene mišični snopi v različnih smereh ne prekrivajo popolnoma. Tako jim ni treba slediti dimeljskemu kanalu. Vendar pa take dimeljske kile redko najdemo pri otrocih.
Simptomi in znaki
Prirojene kile običajno postanejo vidne šele čez nekaj tednov ali mesecev po rojstvu. Šibki in nedonošenčki jih imajo veliko pogosteje kot drugi otroci. Pogosto močan pritisk kašelj ki se zgodi z oslovski kašelj ali druge hude vnetne bolezni vedno poudarijo trebušne stene, povečajo tlak v trebušni votlini in s tem favorizirajo pojav kile, zlasti v dojenčkih in zgodnjih otroštvo. Razumljivo bo, da se je mišični trening trebušnih sten, ki se je začel v zgodnjem otroštvu z lažjimi gimnastičnimi vajami in občasnim pozicioniranjem trebuha, nato nadaljeval ves čas vrtec in šolskih letih, prispeva k preprečevanju (preprečevanju) takih hernij. Hernijski tumor se lahko pojavi kot majhna štrlina v dimljah, pogosto le velikosti lešnika. Če vztraja dlje časa in se pogosteje izboči, se dosežejo znatne velikosti Nato se pogosto spusti v mošnjo, ki lahko včasih postane velikost pesti, kar močno vpliva na počutje otrok. Takrat so pogosto nemirni in veliko jokajo, imajo nizek apetit, zlahka bruhajo in se zaradi teh razlogov malo zredujejo. Če otrok leži tiho ali je postavljen v toplo kopel, se hernialni tumor pogosto sam umakne v trebušno votlino. Če se to ne zgodi, je treba vsebino hernialne vrečke ročno previdno potisniti nazaj. Takšna kila postane problematična (za starše in otroke, ne za kirurga) šele, ko se vsebina hernialne vrečke ujame v hernialno odprtino, kar ima lahko več vzrokov, vendar izstopata zlasti dva stanja. Predpostavimo, da obstaja zanka Tanko črevo v hernialni vrečki. V takem primeru črevesna vsebina prehaja skozi dotok noga v črevesni del, shranjen v hernialni vrečki, in nato naprej v odtočno nogo. Tako vsebina črevesja (ki vedno vsebuje bakterije in v katerem potekajo kemični procesi) mora dvakrat preiti skozi prebavni odsek, stisnjen v hernialni odprtini. Krčevito krčenje mišic trebušne stene bi zožilo hernialno odprtino. Posledica bi bila zastoj črevesne vsebine v hernialni vrečki in poškodba črevesne stene s kemičnimi in bakterijskimi procesi.
Simptomi in znaki dimeljske kile
Kot je že omenjeno, poleg tega prvega pogoja obstaja še drugi:
Kdaj namreč bakterije in toksini prehajajo skozi črevesno steno, povzročajo vnetje od peritonej v tem poglavju, ki povzroča suppuration, bolečina črevesnih mišic in adhezije. Druga nevarna stran zaprtja je, da črevesne zanke znotraj hernialne vrečke spremljajo plovila (arterije in žile). Omejitev hernialnega odprtja vedno vodi tudi do poslabšanih pogojev krvnega obtoka, v kolikor se tankostenske žile najprej stisnejo in s tem ovirajo kri odtok. Če ostane arterijski dotok v črevesno zanko hernialne vrečke, pride do zastoja krvi, kri izteka iz posod v tkivne razpoke, kar pa spodbuja vnetne procese. Prvi znaki ujetja so nemir in izražanje bolečina s strani otroka. Naenkrat začne jokati, očitno brez razloga, in ga ni mogoče umiriti. Otroci pogosto bruhajo. Ker je pod zadavljenim črevesnim odsekom še vedno blato, se lahko z odvajanjem pretvori v normalno črevesje. Nato pa se vsebina črevesja kopiči nad zadavitvijo. Blato in napenjanje ne mine več. Otroci bruhajo in bruhanje zlasti blata je resen znak bolezni. Tudi vnos hrane je zavrnjen, trebuh pa se počasi razteza. The koža nad zunanje vidno hernialno masa pordeči in masa boli takoj, ko nanjo pritisnemo. Že ob prvih znakih zaprte kile je priporočljivo obiskati zdravnika. Čeprav mnogi otroštvo zapori se rešijo spontano, kar se neredko zgodi med prevozom v bolnišnico, na primer še vedno je treba iskati takojšnjo odstranitev zapora.
Zdravljenje in operacija
Za zdravljenje dimeljske kile načeloma lahko upoštevamo dva načina: konzervativni in kirurški. Odvisno od starosti in splošnega stanja stanje bolnika, katero zdravljenje bo zdravnik opravil. Ne-zaprto dimeljsko kilo v zgodnjem otroštvu so do pred časom zdravili s hernijskim trakom, ki naj bi preprečeval hernial masa pred pobegom s pritiskom na dimeljski kanal. Menili so, da bi to spodbudilo zaprtje odprtega peritonealnega procesa. Danes pa je znano, da se kila po prvih mesecih življenja ne zaceli spontano, bodisi s hernijskim pasom bodisi brez njega. Poleg tega je dolgotrajno nošenje hernialnega traku vedno neugodno, ker koža okoli pasu in spodaj se pri dojenčku zlahka vname. Tudi spodnje mišice postopoma slabijo in nazadujejo in nikoli ni zagotovila, da se je peritonealni proces zaprl. Če torej lahko pričakujemo, da bo otrok operiran, ga ne smemo odlašati predolgo. Postopek operacije je enostaven za razumevanje. Kirurg zmanjša vsebino hernialne vrečke v trebušno votlino, najprej zašije peritonej in nato še druge plasti trebušne stene skupaj čez nekdanjo hernialno odprtino. Na koncu odreže odvečne dele koža ki jih je kila močno preobremenila in namesti kožni šiv. Danes je postopek mogoče izvesti brez večjega tveganja in razmeroma hitro. Dojenčke ali malčke in dojenčke je mogoče operirati že pri treh mesecih. Samo v izjemnih primerih, na primer v primeru zapora, je treba izbrati še zgodnejši čas. Preložitev posega do enega ali dveh let otroka ne predstavlja nevarnosti za otroka, čeprav pomeni, da se kila lahko kadar koli ujame in ogrozi otrokovo življenje. Če zdravljenje poteka brez zapletov, lahko otroke le nekaj dni po operaciji odpustijo iz bolnišnice. Da bi olajšali končno celjenje, se je še vedno treba izogibati napenjanje in nekaj časa pretirano pritiskanje na trebuh. Iz tega razloga zdravnik šolajoče otroke približno tri mesece po operaciji leistne kile izvzame iz šolskih športov. Razvajati otroka zaradi zaceljene kirurške brazgotine in ga izvzeti iz fizičnih dejavnosti v gospodinjstvu je v osnovi napačno. Dolgotrajna imobilizacija samo oslabi, zato lahko tisti, ki jo olajšajo, zlahka dobijo a Zlom ponovitev.
