Napačna vokalna tehnika pa tudi škodljiva stres o vokalne gube pogosto vodi do diskinetične motnje glasu. V tem primeru glas zveni grobo ali bolj vroče in bolnik se pritožuje zaradi prasketa v grlu ali občutka pritiska v predelu larinks. Terapevtska ukrepe pomoč pri učenju pravilne vokalne tehnike in nalaganju vokalne gube pravilno pri govorjenju.
Kaj je diskinetična motnja glasu?
Skupina diskinetičnih motenj glasu vključuje vse funkcionalne motnje glasu, katerih vzrok ni v organskih poškodbah. Namesto tega je ta motnja posledica neprimerne glasovne tehnike stres o vokalne gubeali pretirana uporaba glasu. Pojavi se kot hiper- ali hipofunkcionalna disfonija in se kaže v spremenjeni kakovosti glasu. Glas ponavadi zveni izjemno hrapavo in hripavo. Bolezen prizadene tako otroke kot odrasle. Vendar se pogosto pojavlja pri ljudeh, ki močno obremenijo svoj glas. Učitelji in vzgojitelji so klasičen primer. Navsezadnje morajo ti poklici pogovor dolgo in glasno pri visoki ravni hrupa. Poleg tega otroci, ki kričijo več kot povprečno, običajno razvijejo to glasovno motnjo. Ženske se nenavadno razvijejo vozličaste gube med potekom bolezni.
Vzroki
Diskinetična motnja glasu ima več vzrokov. Ker pa gre za funkcionalno motnjo vokalnega aparata, za motnjo ni odgovorna nobena organska škoda. Vokalna orodja imajo v večini primerov le omejeno funkcionalnost. Najpogostejši razlog je močna fizična stres na glasilkah, kot se zgodi pri šok or bolečina. Posledično se glasilke med govorom ne uredijo pravilno (tako imenovani fonacijski položaj) ali pa tesno pritisnejo skupaj. Hiperfunkcionalno disfonijo povzroča prekomerna napetost glasilk med govorom. Po drugi strani pa prekomerno varčevanje glasilk med govorom vodi do hipofunkcionalne disfonije. Obstajajo tudi škodljivi vplivi, ki dodatno obremenjujejo glas in spodbujajo diskinetično motnjo glasu. Sem spadajo na primer alkohol in nikotin pa tudi pogost jok.
Simptomi, pritožbe in znaki
Pri bolnikih s hiperfunkcionalno disfonijo so vrečke izbočene in epiglotis je opazno nizka. Posledično so glasilke tesno skupaj in vhod v grlo se zoži. V nasprotju s tem je za hipofunkcionalno disfonijo značilna visoka stopnja epiglotis in nepopolno sosednje glasilke. Poleg tega se v tem primeru skrajša trajanje zvoka. Prizadeti posamezniki se običajno pritožujejo nad občutkom pritiska v larinks in praskanje v grlu. Že najmanjša obremenitev vokalnega aparata povzroči opazno hripav in hrapav glas. Pri ženskah vozličaste gube tudi včasih tvorijo.
Diagnoza
Če sumite na diskinetsko motnjo, se je treba takoj posvetovati z otolaringologom. Najprej bo ocenil bolnikov glas, saj je njegova sprememba vodilni simptom funkcionalne motnje glasu. Pogosto daje tudi začetne informacije o možnih vzrokih motnje. Zdravnik opravi obsežen razgovor s prizadeto osebo. Sem spadajo informacije o poklicu osebe, možnih alergijah in jemanju zdravil. Sledi pregled, med katerim je zdravnik pozoren na dihanje tehnika, tok govora in uporaba jezika. V mnogih primerih diagnozo dopolnjujejo metode laringoskopije (laringoskopija) in stroboskopije. Uporabljajo se za določanje ali izključitev organske škode. Na podlagi diagnoze zdravnik začne potrebno terapevtsko zdravljenje ukrepe. Posledično ima bolezen običajno pozitiven potek. Nepravilno uporabo glasu je mogoče popraviti in disfonija običajno izgine. Pri otrocih glasovna motnja pogosto izgine sama od sebe. Dolgotrajne težave z glasom pa je pri njih treba obravnavati tudi profesionalno.
Zapleti
Diskinetična motnja glasu je funkcionalna motnja govornega aparata. Glas je videti hripav ali hrapav, včasih s praskami v grlu in nelagodjem v larinks. Če se simptomi ne zdravijo, se lahko poslabšajo. Diskinetično motnjo glasu včasih povzročajo nepravilno usmerjene glasovne tehnike, prekomerna uporaba glasu ali glasilk. Koristno je izboljšati glasovno tehniko na zdravo raven, da se zmanjša obremenitev govornega aparata. Lahko pa tudi pretirano podrejanje glasilk (hipofunkcionalna disfonija) vodi do diskinetičnih motenj glasu. Ljudje, ki morajo zaradi službe veliko govoriti, prizadenejo pretirano obremenitev glasu. Sem spadajo učitelji, predavatelji, vzgojitelji, pevci in telefonski operaterji. Če zdravljenja glasovne motnje ne zdravimo, ima lahko eksistencialne posledice. Otroci, ki v dnevnem varstvu veliko kričijo, lahko razvijejo tudi diskinetične motnje glasu. Naučiti jih je treba nežno uporabljati svoj glas, tako da ne bo trajno poškodovan vzorec glasu. Kratkoročno varčevanje ali vdihavanje z vročim vode bo pomagal. Dolgoročno pa bi bilo treba spremeniti govorne navade. Najprej se je treba posvetovati z ORL zdravnikom, ki bo nato poklical logopeda. Slednje s terapevtskim pomaga poučevati harmoničnega in varčnega govora ukrepe v obliki glasovnega treninga. To vključuje izboljšanje pretoka in uporabe govora, pa tudi dihalne vaje pod strokovnim vodstvom. Od alkohol, nikotin in pogosto vpitje poveča simptome, tem se je treba izogibati.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če sumite na diskinetsko motnjo glasu, je priporočljiv obisk zdravnika. Ogrebano grlo in občutek pritiska v predelu grla sta jasna opozorilna znaka, ki ju je treba hitro razjasniti. To še posebej velja, če težave z glasom vztrajajo dlje časa ali jih spremljajo drugi simptomi, kot je npr bolečina, težave pri požiranju oz vnetje. Z otroki, starejšimi in bolnimi, pa tudi bolniki z imunsko pomanjkanje, se v primeru pritožb takoj posvetujte z zdravnikom. Ljudje, ki malo govorijo ali preobremenijo glasilke, so še posebej izpostavljeni diskinetski motnji glasu. Težave z vokalnimi gubami lahko povzročijo tudi alergije in zdravila, ki jih jemljete. Škodljivi vplivi, kot so nikotin in alkohol so tudi med dejavniki tveganja in bolniki naj se posvetujejo z ušesom, nos če veljajo ti dejavniki, in specialist za grlo. V primeru zgoraj omenjenih pritožb lahko zdravstveni delavec najprej postavi okvirno diagnozo tako, da oceni bolnikov glas in ga pregleda zaradi sprememb. Na podlagi diagnoze se lahko nato začne potrebno zdravljenje ali pacient napoti k specializiranemu specialistu ali kliniki za motnje glasovnega pasu.
Zdravljenje in terapija
Disfonijo lahko zdravimo na različne načine. Glede na vzrok se uporabljajo kirurške ali konzervativne metode. Prednost imajo terapevtski ukrepi. Če so ti uspešni, se operaciji sčasoma lahko izognemo. Terapija pogosto poteka z logopedom. Pacient se na treningih nauči pravilne uporabe glasu. Izvaja tudi različne govorne in dihalne vaje pod strokovnim vodstvom. Ti pomagajo prizadeti osebi, da razvije vokalno tehniko, ki je manj stresna. Če se je pri bolniku vztrajno razvilo glasilka vozliči se ti kirurško odstranijo, če terapija ni učinkovit. Takšni operaciji sledi prenovljen glas terapija. V nasprotnem primeru se lahko vozli v nekaj dneh znova oblikujejo, če se glas uporablja nepravilno. Glede na resnost motnje je lahko koristna tudi psihološka podpora.
Obeti in napovedi
Diskinetična motnja glasu ima ugodno prognozo. V logopedska terapija, pacient se nauči pravilnih tehnik za optimalen govor. Nepravilen stres na glasilkah, mišicah ali težave z izgovorjavo popravimo z različnimi treningi in vajami. Načrt zdravljenja je prilagojen individualnim potrebam pacienta. Spodbuja se občutek dosežka in podpira veselje do govora. Brez terapije težave ali nepravilnosti v fonaciji pogosto trajajo vse življenje. V posameznih primerih se glasovna motnja poslabša ali pacient popolnoma noče govoriti. V mnogih primerih je spuščen Obseg govora, govorna napaka ali trajni naglas. Najboljša prognoza je za bolnike, ki uporabljajo psihoterapija v podporo logopedska terapija. Pogosto so ovire za govor vezane na čustvene ali psihološke ovire. Pojavijo se po travmah, v obdobjih močnih življenjskih izzivov ali zaradi nepredelanih čustvenih procesov. Če diskinetično motnjo glasu sprožijo organske težave, kot je tvorba vokalnih vozličkov, se za njeno odpravo izvede kirurški poseg. Po operaciji je takoj predpisana glasovna terapija, da se ponovno naučite glasovati. Če se te terapije ne začne, se motnje glasu ponovijo, ko se vozli večkrat tvorijo.
Preprečevanje
Pri otrocih je mogoče diskinetično motnjo glasu preprečiti ali zgodaj odkriti. V ta namen naj bodo starši pozorni na govorni razvoj svojih potomcev in nehajo pogosto jokati. Takoj, ko opazijo kakršne koli nepravilnosti v glasu, se morajo nemudoma posvetovati z zdravnikom. Vzroke lahko razume in začne ustrezno zdravljenje. Tisti, ki se ukvarjajo z glasom (na primer vzgojitelji, učitelji ali pastorji), bi morali tudi skrbno spremljati svojo uporabo glasu in pripisovati velik pomen ustrezni vokalni tehniki. Poleg tega se je priporočljivo izogibati škodljivim vplivom, kot sta alkohol in nikotin.
Porodna oskrba
V večini primerov so možnosti in ukrepi neposrednega zdravljenja za to bolezen močno omejeni ali pa prizadeti osebi sploh niso na voljo. V tem primeru je treba najprej in hitro postaviti, predvsem pa zgodnjo diagnozo, da ne bi prišlo do nadaljnjih zapletov ali nadaljnjega poslabšanja simptomov. Pri tej bolezni se samozdravljenje ne more zgoditi, zato mora zdravnik v vsakem primeru opraviti zdravljenje. V večini primerov zdravljenje te bolezni poteka z različnimi terapijami. Prizadeta oseba mora običajno obiskati logopeda, čeprav je veliko vaj s takšnih terapij mogoče izvajati tudi doma. To lahko pospeši okrevanje prizadete osebe. Poleg tega bi morali starši otroka s to boleznijo spodbujati in ga v vsakem primeru podpirati pri zdravljenju. Zelo koristni so tudi občutljivi in ljubeznivi pogovori, tako da ne pride do psiholoških razburjenja ali depresije. Vendar je nadaljnji potek bolezni zelo odvisen od natančne manifestacije bolezni, tako da ni mogoče dati nobene splošne napovedi. To pa praviloma ne zmanjša pacientove pričakovane življenjske dobe.
Kaj lahko storite sami
Diskinetična motnja glasu je funkcionalna motnja glasu, ki ni posledica organskih vzrokov, temveč nepravilne uporabe glasovnih orodij. Če je to stanje če obstaja sum, se je treba takoj posvetovati s specialistom, po možnosti otolaringologom. Po temeljitem pregledu glasovnih orodij, zlasti glasilk, kjer se vozliči oblikujejo zelo hitro, se bolniku priporočijo terapevtski ukrepi, ki jih mora neizogibno upoštevati. Pri otrocih je pogosto dovolj, da jih med igranjem nehamo glasno kričati. Starši, ki se ne morejo uveljaviti s svojimi otroki, bi morali hitro poiskati strokovno izobraževalno pomoč. Odrasli morajo običajno tudi nekaj časa počivati. To še posebej velja za poklicne govornike, kot so učitelji in vzgojitelji. V primeru diskinetične motnje glasu mora biti ta poklicna skupina pripravljena, da nekaj časa ne bo mogla opravljati svojih dejavnosti. Strogo je treba upoštevati čas počitka, ki ga predpiše zdravnik. Poleg tega se je treba naučiti, kako pravilno uporabljati glasovna orodja, da se prepreči ponovitev diskinetične motnje glasu. Običajno se v ta namen posvetuje z logopedom, ki izvede govor in dihalne vaje s prizadeto osebo in jih uči pravilne uporabe glasu. Za preprečevanje ponovitve je nujno uporabiti naučene tehnike.
