Intervencijska ledvična simpatična denervacija

Intervencijska ledvična simpatična denervacija (sinonim: ledvična denervacija (RDN)) je terapevtski minimalno invazivni internistični postopek, ki se lahko uporablja za zdravljenje hudih refraktarnih (brez uspeha zdravljenja) hipertenzija (visok krvni tlak). Ciljna denervacija (prekinitev živca) se izvede z natančno tehniko selektivnega katetra, tako da tako aferentna kot eferentna ledvična živci jih lahko posebej loči radiofrekvenčna energija. Z ledvično simpatično denervacijo se znatno (izrazito) in trajno zmanjša kri možen pritisk in zmanjšanje simpatične aktivnosti. Slednje vodi do dejstva, da 3 mesece po posegu, srce hitrost je tudi bistveno nižja - v povprečju za 2 utripa na minuto - kot pri bolnikih z navideznim zdravljenjem.

Indikacije (področja uporabe)

Terapija-nepremočljiv hipertenzija- po nedavnih študijah je treba interventno ledvično simpatično denervacijo uporabljati za terapijo odporno hipertenzijo, ki ne temelji na primarnih patoloških spremembah v presnovi, tumorjih ali anatomskih kri regulacija tlaka. Mednarodna multicentrična randomizirana študija Symplicity-HTN-2, na kateri je temeljila indikacija, je vključevala 106 bolnikov z hipertenzija ki kljub trojni antihipertenzivi terapija (kri terapijo za zniževanje tlaka) ni uspelo doseči smernic krvni tlak znižanje (občasni krvni tlak <160 mmHg sistolični, pri bolnikih s tipom 2 sladkorna bolezen mellitus <150 mmHg). Pozitiven rezultat študije Symplicity-HTN-2 izpodbija študija Symplicity-HTN-3 (> 500 bolnikov). Druga študija s strožjim protokolom študije in skrbno izbiro sočasnih antihipertenzivov terapija je imel pozitiven rezultat: na primarni končni točki je bilo doseženo zmanjšanje za 15.8 mmHg v primerjavi s padcem sistoličnega za 9.9 mmHg krvni tlak v kontrolni skupini. Glejte tudi pregled študije pod naslovom "Ledvična denervacija pri terapiji odporni hipertenziji (S1)". Po nedavnih študijah ledvična denervacija znatno znižuje sistolično in diastolično krvni tlak v primerjavi z lažnim zdravljenjem.

Kontraindikacije

Če obstajajo indikacije za izvajanje postopka, je treba možne kontraindikacije oceniti na individualni osnovi. Vzroki za hipertenzijo, ki jih ni mogoče zdraviti z intervencijsko ledvično simpatično denervacijo, so navedeni zgoraj.

Pred terapijo

Predintervencionalna izključitev različnih vzrokov hipertenzije, ki jih je treba obravnavati kot kontraindikacije (kontraindikacije) za interventno ledvično simpatično denervacijo:

  • Fokokromocitom - feokromocitom je redek tumor medule nadledvične žleze, ki lahko povzroči kateholamini (hormoni) epinefrin in noradrenalinamed drugim vodi do paroksizmalne hipertenzije (napadom podobna hipertenzija) ali trajne hipertenzije (trajno zvišanje krvnega tlaka).
  • Primarni hiperaldosteronizem (Connov sindrom) - je eden redkejših vzrokov hipertenzije v klasični (hipokalemični) obliki z incidenco približno 1%; vendar ima do 10% bolnikov s hipertenzijo normokalemični (normalni kalij) hiperaldosteronizem
  • Cushingov sindrom - motnja, pri kateri preveč ACTH (adrenokortikotropin, tudi adrenokortikotropni hormon; ACTH na kratko) proizvaja hipofiza (hipofiza), kar povzroči povečano stimulacijo skorje nadledvične žleze in posledično pretirano Kortizol proizvodnje. Cushingov sindrom je lahko možen vzrok za refraktarno hipertenzijo.
  • Renovaskularna in / ali renoparenhimatozna hipertenzija - ta oblika hipertenzije je ledvičnega izvora (ledvice kot vzrok hipertenzije) in ga zato ni mogoče zdraviti z denervacijo. Za oceno ledvičnih arterij se opravi slikanje z magnetno resonanco. Optimalni pogoji za poseg so tu v vsakem primeru posamezno ustvarjeni Arteria renalis sinistra in dextra z najmanjšo dolžino (odhodna aorta (aorta) do prve bifurkacije / bifurkacije) 20 mm in premerom več kot 4 mm.
  • Disfunkcija ščitnice - povečana tvorba in sproščanje ščitnice hormonimed drugim vodi do zvišanja krvnega tlaka in ga je zato treba pred posegom izključiti.
  • Sindrom obstruktivne apneje v spanju (OSAS; dihanje pavze med spanjem, ki jih povzroča ovira v dihalnih poteh, pogosto do več stokrat na noč) - zaradi aktivacije simpatike zaradi sproščanja kateholamina ima 40-60% bolnikov z OSAS čez dan tudi povišan krvni tlak.
  • Druga merila za izključitev vključujejo:
    • Miokardni infarkt (srčni napad), nestabilna angina pektoris ("stiskanje prsnega koša"; nenaden pojav bolečine v območju srca), žalitev (možganska kap) <6 mesecev
    • Hemodinamično pomembna bolezen zaklopk.
    • Diabetes mellitus tip 1
    • ICD (implantabilni kardioverter defibrilator) ali srčni spodbujevalnik
    • nosečnost

Postopek

Skozi sistem katetrov, opremljen z elektrodo na konici, se radiofrekvenčna energija natančno uporabi v natančnem ritmu zdravljenja na razdalji 5 mm tik pred ostiumom (odprtino) ledvic arterije. V ta namen potreben radiofrekvenčni generator ima varnostni algoritem, tako da je mogoče preprečiti uporabo napačne radiofrekvenčne energije. V manj kot eni uri je zdravljenje končano.

Po terapiji

Nadaljnji pregledi so potrebni za oceno uspeha zdravljenja in preverjanje, ali so se pojavili zapleti.

Možni zapleti

  • Zmerne do močne bolečine
  • Krvavitve in hematomi (podplutbe)
  • Alergijske reakcije
  • Nekroza (smrt) žilne stene in poškodbe celic v žilni steni.
  • Intimaproliferacija (proliferacija notranje stene posode).