Na voljo sta dva načina zdravljenja za zdravljenje neprušene anevrizme trebušne aorte (nrAAA):
Za bolnike s sprejemljivim periproceduralnim tveganjem je treba EVAR in OAR priporočati enako, ob predpostavki anatomske izvedljivosti EVAR. Stopnja dokazov 1a / ocena priporočila A. [S3 smernica]
Indikacija asimptomatsko priporočilo AAA. Za zdravljenje asimptomatskega AAA [v skladu s smernicami S3].
- Redni nadzor mora biti prva izbira strategije upravljanja pri asimptomatskem AAA 4.0–5.4 cm. Dokazna stopnja 1a / ocena priporočila A.
- Bolnike z infrarenalnim ali jukstarenalnim AAA ≥ 5.5 cm je treba napotiti na izbirno zdravljenje AAA. Stopnja dokazov 1a / ocena priporočila A.
- Zdravljenje z AAA lahko razmislimo pri bolnikih z infrarenalnim ali jukstarenalnim AAA 5.0-5.4 cm. Stopnja dokazov 3b / ocena priporočila 0.
- Pri ženskah je treba razmisliti o invazivni oskrbi, ko največji premer aorte doseže 5.0 cm. Ocena dokazov 3b / ocena priporočila B.
- Če se velikost AAA poveča> 10 mm / leto, je treba upoštevati indikacijo za običajno operacijo ali EVAR, ne glede na premer AAA. Stopnja dokazov 1a / ocena priporočila A.
1. red
- Intervencijski postopek (glejte spodaj EVAR) z vstavitvijo stentne proteze („vaskularna opora“) ali običajna operacija z odpiranjem trebuha in šivanjem vaskularne proteze:
- Bolniki, ki jim je bilo zavrnjeno, so odprti anevrizma Popravilo (OAR) zaradi starosti in spremljajočih bolezni (sočasne bolezni) se lahko zdravi z endovaskularnim popravilom anevrizme (EVAR), minimalno invazivnim postopkom.
- Pri bolnikih s profili z majhnim tveganjem tekmujeta obe metodi, EVAR in odprta operacija.
- Po endovaskularnem zdravljenju, za odkrivanje zapletov (endoleaks oz stent migracija), redno spremljanje od stent priporočljiva je proteza. Stent stopnja odprtih protez je 93-98%.
Opomba [S3 smernica]:
- Predproceduralno uvajanje statina terapija je treba razmisliti pri bolnikih na žilni operaciji, v idealnem primeru vsaj 2 tedna pred operacijo. Stopnja dokazov 2a / stopnja priporočila B.
- Pri bolnikih s kardiovaskularno komorbidnostjo antiagregacijski terapija je treba priporočiti bolnikom z AAA. Stopnja dokazov 2a / ocena priporočila B.
Zdravljenje pretrganega trebuha anevrizma (rAAA) [S3 smernica].
RAAA je opredeljen z nedvoumnimi dokazi o kri ali kontrast zunaj aortne stene, zaznan na primer s predproceduralno CT, intraoperativno angiografijoali med operacijo. Bolniki s potrjenim pretrganjem AAA morajo dobiti takojšnjo invazivno oskrbo. Stopnja dokazov 2b / stopnja priporočila A.
Nadaljnje reference
- Kasneje operacija poslabša preživetje: v Angliji (moški: 63.8 mm; ženske: 61.7 milimetra mm), aneurizme abdominalne aorte operacija se opravi bistveno kasneje kot v ZDA (moški: 58.2 mm; ženske: 56.3 milimetra mm), s posledico trikrat večje umrljivosti (smrtnosti) kot v ZDA: razmerje verjetnosti 3.60 (3.55-3.64) .
- Endovaskularna anevrizma odprava Znano je, da je (EVAR; popravilo endovaskularne anevrizme) s sistemom stent-graft ("vaskularni stent") znatno nižja perioperativna umrljivost (umrljivost v času, ki obdaja kirurški poseg) kot odprta operacija. Ta prednost preživetja je trajala približno tri leta, nato pa so se stopnje preživetja v obeh skupinah izenačile, kar so lahko dokazali dolgoročni rezultati (obdobje opazovanja: največ 8 let) velike študije.
- Anevrizma trebušne aorte (AAA): primerjava popravila endovaskularne anevrizme (EVAR) in popravila anevrizme (OAR):
- 30-dnevna smrtnost: EVAR približno 1.5% v primerjavi z OAR približno 4.7%.
- Po 3 letih: stopnja umrljivosti za oba postopka približno 19.9%; ponovni posegi: EVAR 6.6% v primerjavi z OAR 1.5%.
- Anevrizme trebušne aorte (BAA): odprta kirurgija (OAR) je bila v dolgoročni študiji dolgoročno boljša od EVAR. To pripisujejo dejstvu, da so vaskularne proteze dolgoročno bolj nagnjene k zapletom. Po šestih mesecih koristi EVAR glede smrtnosti niso zaznali. V nadaljnjem poteku se je umrljivost (umrljivost) v tem kolektivu še naprej povečevala in je približno v osmem letu dosegla stopnjo pomembnosti. Po povprečju 12.7 leta je bila smrtnost zaradi vseh vzrokov po EVAR za 25% višja (prilagojeno razmerje nevarnosti 1.25; 1.00-1.56). Umrljivost zaradi anevrizme je bila celo skoraj 6-krat večja (prilagojeno razmerje nevarnosti 5.82; 1.64-20.65).
- To je v nasprotju z dolgoročno študijo v ZDA, v kateri je endovaskularna anevrizma odprava dosegli enako dobre rezultate kot odprta operacija. V prvih 4 letih spremljanja je bila smrtnost (stopnja smrtnosti) po odprti operaciji višja; med četrtim in osmim letom je bila smrtnost pri bolnikih s stentom višja (oskrba z vaskularnim mostom); zatem se je trend obrnil in zdaj je stopnja umrljivosti v skupini žilnih stentov nekoliko nižja.
