Lupus vulgaris je ena izmed približno desetih znanih vrst tako imenovane kožne kože tuberkuloza, ki jo tako kot pljučno tuberkulozo običajno povzroča Mycobacterium tuberculosis. Praviloma je nalezljiva bolezen, ki se v Srednji Evropi zgodi le redko, je ponovna okužba, ker je koža običajno predstavlja neprehodno oviro za patogen. Lupus vulgaris se ponavadi kaže s trajnimi in kroničnimi žarišči vnetje v nos, lica in vratu.
Kaj je lupus vulgaris?
Lupus vulgaris je ime, določeno za določeno obliko koža tuberkuloza. Povzročitelj je običajno - kot pri drugih oblikah tuberkuloza - Mycobacterium tuberculosis. Čeprav je bolezen v Srednji Evropi redka, je v nekaterih državah v razvoju še vedno razmeroma pogosta zaradi manj ugodnih higienskih razmer in manj razširjene zdravstvene oskrbe. Simptomatični lupus vulgaris so koža poškodbe v nos, lica in vratu. Značilno je, da na koži nastanejo majhne rjavkaste papule, ki so mehke na dotik in se včasih razvijejo v razjede, ko bolezen napreduje. V nasprotju z drugimi oblikami tuberkuloze lupus vulgaris zaradi edinega blago nalezljivega poteka ni prijavljiv. Bolezni praviloma ne povzroča primarna okužba z Mycobacterium tuberculosis, vendar običajno ustreza ponovni ali sekundarni okužbi. V tem primeru se je prvotna okužba z Mycobacterium tuberculosis morda zgodila že pred časom - do nekaj let - in je morda sprožila tuberkulozo ali pa je potekala asimptomatsko in s tem neopaženo.
Vzroki
Kožni tuberkulozni lupus vulgaris je nalezljiva bolezen običajno povzroča patogeni kalček Mycobacterium tuberculosis. Vendar bolezen redko povzroči primarna okužba, ker je patogena bakterije ne more prodreti v zdravo kožo in običajno najprej vstopi v bronhije in pljuča kapljična okužba ali lahko vstopite v prebavni trakt. Bacil tuberkuloze, kot imenujejo tudi Mycobacterium tuberculosis, lahko povzroči lupus vulgaris le, če lahko vstopi v vezivnega tkiva subkutij, na primer preko limfne oz kri kanalov. Le v izjemnih primerih lahko bakterija vstopi v kožo neposredno skozi jokajočo rano ali podobna vhodna vrata in tam sproži primarno okužbo. Predpogoj je, da morebitna vrata za vstop v kožo pridejo v neposreden stik z bacili tuberkuloze (okužba z brisom).
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomi lupus vulgaris v zgodnjih fazah so majhni, približno zrna graha, rjavi mehurčki ali vozlički (papule), ki se na začetku počutijo mehke in ne povzročajo bolečina ali nelagodje. Običajno so najbolj prizadeta območja nos, lica in vratu. V nekaterih primerih so prizadete tudi okončine, torej roke in stopala. Pogosto so majhni luskasti madeži na koži, ki se razvijejo podobno bradavice, so simptomi začetne faze bolezni. Zanimivo je, da splošno počutje prizadetih posameznikov v začetni fazi lupus vulgaris, ki lahko traja več let, skoraj ni okrnjeno.
Diagnoza in potek bolezni
Poleg zunanje vidnega simptomi kože, ima vzpostavitev bakterijskih kultur pomembno vlogo. The bakterije za gojenje so ločeni od biopsijo material bolnega tkiva. Poleg tega se priporoča diferencialna diagnoza, da se jasno loči sumljivi lupus od drugih bolezni s podobnimi simptomi, zlasti tuberculosis cutis verrucosa in eritematozni lupus ronicus discoides. Poskusi odkriti tuberkulozne bacile s svetlobno mikroskopijo z običajnimi metodami barvanja običajno dajo neuporabne rezultate. Histološko presenetljiv je videz Langhansovih velikanskih celic v kožnih vozličkih. Nastanejo zaradi fuzije makrofagov med hranjenjem (fagocitoza). Ko bolezen napreduje, se na robovih vnetnih lezij oblikujejo novi vozlički, medtem ko se tisti znotraj zdravijo. Postopoma se lahko razvijejo globoke razjede, v nekaterih primerih pa nosna sluznica je prizadet, tudi nos hrustanec napadi, tako da je treba obrazne motnje šteti tudi med simptomatologijo napredovalega lupusa vulgaris. Opazimo tudi globoko uničenje tkiv rok in nog.
Zapleti
Običajno pri lupus vulgaris nastanejo majhni mehurčki na koži. Mehurji sami še ne predstavljajo zapleta ali pritožbe in v večini primerov niso povezani z njimi bolečina. Lahko pa negativno vplivajo na estetiko pacienta, kar vodi do zmanjšane samozavesti ali kompleksov manjvrednosti. Poleg tega ta pritožba prizadene predvsem bolnikove okončine. Področja lahko tudi prikažejo bradavice, ki lahko vpliva tudi na estetiko. V mnogih primerih bolnik ne začne zdravljenja, če simptomi ne vodi do posebnega nelagodja ali vas ne boli. Če pa se zdravljenje ne začne, to lahko vodi do uničenja tkiva na nogah in rokah. To lahko povzroči tudi bolečina. Običajno zdravljenje te bolezni poteka s pomočjo zdravil in lahko razmeroma dobro omeji nelagodje. Vendar pa terapija lahko traja več mesecev. Zapleti se v večini primerov ne pojavijo. Prav tako se s to pritožbo ne zmanjša pričakovana življenjska doba bolnika.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Kožne spremembe in nepravilnosti videza kože so znaki organizma obstoječih nepravilnosti. Če spremembe trajajo več tednov ali se povečujejo, je treba obiskati zdravnika. Zlasti je treba preučiti in zdraviti nastanek topolov na območju obraza. Če se pojavijo vezikli ali vozlički, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če so prizadeta področja kože boleča ali odprta rane prizadeti osebi potrebuje pomoč. Sterilno oskrba rane je potrebno za nadaljnje preprečevanje patogeni od vstopa v telo skozi kožo. Če je primerno oskrba rane ni mogoče zagotoviti, je treba za pomoč in podporo preprečiti zdravnika sepse od razvijanja. V primeru suha koža, luske na koži ali srbenje, je treba obiskati zdravnika. Če se koža zategne oz bradavice to so nadaljnje indikacije telesa, ki jih je treba razjasniti. Za začetek regresije simptomov je potrebno zdravniško zdravljenje. Če poleg predela obraza kažejo tudi posebnosti videza kože okončine, je treba pravočasno obiskati zdravnika. Če se zaradi optičnih sprememb pojavijo čustvene ali duševne težave, je potrebna medicinska podpora. V primeru vedenjskih nenormalnosti pride do socialnega umika oz nihanje razpoloženja, je torej obisk zdravnika nujen.
Zdravljenje in terapija
Ker je lupus vulgaris običajno postprimarna vrsta tuberkuloze, lahko domnevamo, da je patogen Mycobacterium tuberculosis že prisoten drugje v telesu in lahko ponovno postane patogen, tudi če ni ustreznih simptomov. Poleg tega kronični in zelo obstojni potek lupus vulgaris kaže, da lokalna kontrola bacilov tuberkuloze ne zadostuje za trajnostno terapija. Zdravljenje s sistemskim delovanjem tuberkulostatiki , kar v najugodnejšem primeru vodi do popolnega izkoreninjenja patogena kalčki. Število tuberkulostatiki so na voljo, ki na različnih točkah posegajo v presnovo bacilov tuberkuloze. Praviloma droga terapija začne kot kombinirana terapija s sočasno uporabo več droge z različnimi učinkovinami, da dosežemo čim širši učinek. Začetni terapiji, ki privzeto traja približno dva meseca, sledi še nekajmesečna terapija s spremenjeno sestavo droge.
Obeti in napovedi
Kožna tuberkuloza je v zahodnih industrializiranih državah redka. Običajno je povezano s slabimi higienskimi razmerami. Daleč najpogostejše mesto bolezni je lična regija. Napoved za popolno ozdravitev je dobra. Presenetljivo je, da bolezen lupus vulgaris prizadene več žensk kot moških. Obdobje zdravljenja lahko traja več mesecev. Zgodnji začetek terapije običajno pozitivno vpliva na trajanje. Po dveh mesecih zdravniki zdravilo običajno zamenjajo. Simptomi izginejo le, če tuberkulostatiki Če je zdravljenje prekinjeno predčasno, je zelo verjetno ponovitev bolezni. To je zato, ker so žarišča okužbe še vedno prisotna v telesu. Mnogi bolniki se očitno vzdržijo posvetovanja z zdravnikom, ker ne zaznajo nobenih omejitev. V mnogih primerih pa to povzroči uničenje tkiva. Tako so možne stalne bolečine. Po celjenju neprekinjeno spremljanje postane nujno. To je posledica dejstva, da se včasih na prizadetih območjih oblikujejo tumorji. Kožna tuberkuloza sama po sebi ni usodna. Ne gre pa omeniti, da psihološko počutje trpi zaradi dolgotrajne kožne lezije.
Preprečevanje
Neposredno preventivno ukrepe ki bi lahko preprečili okužbo z bacili tuberkuloze, ne obstajajo. Najboljša posredno učinkovita preventiva ukrepe spoštovati določene higienske standarde in se izogibati potencialnim virom okužbe ter zagotoviti, da imunski sistem se okrepi. Do devetdesetih let prejšnjega stoletja je bilo na voljo cepljenje z živim oslabljenim cepivom (cepljenje BCG) za preprečevanje okužbe s tuberkulozo. Vendar Stalna komisija za cepljenje (STIKO) trenutno ne priporoča cepljenja zaradi slabe učinkovitosti in pomembnih stranskih učinkov.
Spremljanje
Za bolnike, ki so razvili lupus vulgaris, je nujno natančno spremljanje. Tudi po uspešni terapiji imajo prizadeti posamezniki veliko tveganje za ponovitev bolezni. Ker se večina ponovitev pojavi v prvih petih letih, se v tem obdobju zlasti redno izvajajo nadaljnji pregledi. Intervali in obseg teh preiskav so odvisni od vrste in resnosti bolezni. Zaradi tega se v prvih petih letih priporočajo natančni zdravniški pregledi (vsake tri do šest mesecev). Nadaljnjo oskrbo je treba vzdrževati vse življenje. Nekatere oblike imajo relativno veliko nagnjenost k ponovitvi. Prizadeti posamezniki bi morali po operaciji ali alternativni terapiji redno opravljati dermatološke preglede celotne kože. Vestna nadaljnja nega lahko pravočasno odkrije patološke spremembe na koži ali sekundarno prizadetih organih. Reden samopregled je tudi pomemben del naknadne oskrbe. Prizadeti posamezniki se morajo v prihodnosti izogibati močnemu izpostavljanju soncu in zagotoviti ustrezno UV zaščito.
Kaj lahko storite sami
Lupus vulgaris je treba v vsakem primeru medicinsko razjasniti in zdraviti. Zdravljenje lahko podpremo s samopomočjo ukrepe in domača sredstva. Najprej priporočamo počitek v postelji ter počitek in okrevanje. Bolniki morajo zagotoviti, da prizadeta področja kože niso izpostavljena dražilnim snovem, kot so vlakna, prah ali znoj. Najbolje je, da žulje in vozličke redno čistite z mlačnimi vode in jih nato razkužite. Po posvetovanju z zdravnikom lahko v določenih okoliščinah uporabimo tudi naravna zdravila - mazila narejeno iz damski plašč or krvna korenina na primer. Arnika se lahko uporablja tudi v obliki infuzije, pod pogojem, da koža ni vneta. Poleg tega se priporočajo splošni ukrepi, kot je zdrav in uravnotežen življenjski slog. Vadba in primerna prehrana zmanjšanje stresa in prispevajo k hitremu okrevanju. V primeru dolgotrajnih bolezni je priporočljivo terapevtsko svetovanje. V pogovoru s strokovnjakom je mogoče rešiti estetske in s tem tudi psihološke težave, ki jih s seboj prinaša vulpus vulgaris. Če se pritožbe po nekaj dneh niso zmanjšale, je treba pogovor spet pri odgovornem zdravniku.
