Ščitnice scintigrafija je diagnostični postopek nuklearne medicine, ki se lahko uporablja tako za funkcionalne kot za morfološke preiskave Ščitnica. Postopek pregleda je še posebej pomemben pri ocenjevanju aktivnosti vozličev Ščitnica.
Indikacije (področja uporabe)
- Opazne ali sonografsko zaznavne nodularne spremembe Ščitnica ali sum na malignost ščitnice v prisotnosti določljive žariščne ugotovitve - v tem primeru ščitnice scintigrafija se običajno uporablja za nadaljnja diagnostična pojasnila. To zagotavlja informacije o globalnem in regionalnem funkcionalnem stanju ščitnice in omogoča identifikacijo hiperfunkcionalnih (vročih) in hipofunkcionalnih (hladno) vozlički. Scintigrafsko sumljiva (sumljiva) vozlišča (npr. hladno vozlišča) nato podvržemo tanki iglici biopsijo in histološko pregledali (fino tkivo).
- Sum avtonomije ščitnice v prisotnosti hipertiroidizem (hipertiroidizem) - pri hipertiroidizmu lahko obstaja funkcionalna razpršena (porazdeljena) ali žariščna (izvira iz enega žarišča) avtonomija ščitnice, kar je mogoče razjasniti z scintigrafija. Avtonomijo ščitnice razumemo kot avtonomijo delov ščitničnega tkiva od tirotropnega krmilnega kroga (hipotalamus-hipofiza-ščitnica). To vodi v proizvodnjo ščitnice brez povpraševanja hormoni.
- Potrditev diagnoze pri nejasnih kroničnih limfocitih tiroiditis (Hashimotovega tiroiditisa (tiroiditis); za to je značilna difuzna ali žariščna limfocitna infiltracija ščitnice - v diagnostično nejasnih primerih pri razmejitvi Gravesova bolezen proti kroničnim limfocitom tiroiditis scintigrafija ščitnice je diagnostično pomemben postopek.
- Postoperativna diagnostika - scintigrafija ščitnice je metoda izbire pri ocenjevanju uspešnosti terapija po tiroidektomija (odstranitev ščitnice) ali radiojod terapija.
- Progresivna diagnostika - scintigrafija ščitnice je pomembna tudi pri nezdravljeni žariščni avtonomiji ščitnice.
Kontraindikacije
Relativne kontraindikacije
- Faza dojenja (faza dojenja) - dojenje je treba prekiniti za 48 ur, da se prepreči tveganje za otroka.
- Ponovite pregled - v treh mesecih zaradi izpostavljenosti sevanju ne smete ponoviti scintigrafije.
Absolutne kontraindikacije
- Gravidnost (nosečnost)
Pred pregledom
- Predhodni pregledi - pred izvedbo scintigrafije ščitnice se običajno opravi palpacijski pregled (palpacija) ščitnice in ultrazvok ščitnice.
- Ukinitev ščitničnih zdravil - za smiseln pregled ščitnice, prekinitev zdravljenja s ščitničnimi hormoni oz tirostatični jemanje zdravil je potrebno, saj lahko vnos teh zdravil vpliva na vnos radiofarmaka. Izjema je seveda supresijska scintigrafija, kjer je predpogoj jemanje zdravil za ščitnične hormone. Preden se izvede scintigrafija ščitnice, je treba zdravljenje s trijodotironinom (T3) ukiniti deset dni pred pregledom. Levotiroksin (T4) je treba priprave ustaviti tudi štiri tedne pred pregledom. Poleg tega je treba opozoriti, da po izpostavljenosti joda (npr kontrastno sredstvo) ali blokada vnosa joda s scintigrafijo ščitnice s perkloratom ni mogoča (zaradi blokade ščitnice z jodom; radiofarmacevtika se torej ne more več absorbirati!).
- Uporaba radiofarmaka - najpogosteje uporabljen radiofarmacevtik za izvajanje scintigrafije ščitnice je 99mTechnetium pertechnetate, ki se intravensko nanese pred scintigrafijo.
Postopek
Osnovno načelo scintigrafije ščitnice temelji na odkrivanju γ-sevanja, ki ga radiofarmacevtsko sredstvo sprošča s pomočjo γ-kamere. Predhodno intravensko uporabljen radiofarmacevtski 99mtehnetij-pertehnetat ščitnica vzame ščitnica natrijev-jodid symporter (poseben transportni mehanizem) po a distribucija faza, ki traja nekaj minut. Po transportu je tako mogoče izračunati stopnjo upadanja, kar zahteva izdelavo scintigrama z uporabo γ-kamere. Za oceno funkcionalnih sprememb v ščitnici je opredeljeno tako imenovano "območje zanimanja" in radioaktivni razpad na tem področju je narisan glede na čas. Tako določeno stopnjo razpadanja nato primerjamo s hitrostjo razpada radiofarmacevtike prej intravenska injekcija. S pomočjo tega postopka je mogoče občutljivo zaznati funkcionalne spremembe. To zagotavlja informacije o globalnem in regionalnem funkcionalnem stanju ščitnice in omogoča identifikacijo hiperfunkcionalnih (vročih) in hipofunkcionalnih (hladno) vozlišča ali okrožja. Da bi se izognili zmanjšanju, je treba scintigram dobiti v 20 minutah po injiciranju veljavnost postopka. Sama meritev traja približno pet minut.
Po pregledu
Ukrepi, ki jih je treba sprejeti po opravljeni scintigrafiji, so odvisni od rezultatov pregleda. Če so izsledki negativni, po pregledu običajno niso potrebni nobeni ukrepi. Zaradi hitrega odprava 99mTechnetium pertechnetate, potem niso potrebni posebni ukrepi. Pri scintigrafiji ščitnice izpostavljenost sevanju uporabljenega radiofarmaka ne predstavlja nevarnosti zapletov.
Možni zapleti
- Intravenska uporaba radiofarmaka lahko povzroči lokalne žilne in živčne lezije (poškodbe).
- Izpostavljenost sevanju uporabljenega radionuklida je precej majhna. Kljub temu je teoretično tveganje za pozno malignost, ki jo povzroča sevanje (levkemija ali karcinom), tako da je treba opraviti oceno tveganja in koristi.
- Supresivna scintigrafija - scintigrafija ščitnice na splošno ni zapletov. Vendar pa je med supresijsko scintigrafijo uprava Zdravila ščitničnih hormonov lahko povzročijo zaplete, povezane s cirkulacijo, vendar so ti zelo redki.
