Med napotitvijo reproduktivni zdravnik obnovi uničeno osebo jajcevodih ali semenovod, ki je bil predhodno prekinjen med sterilizacija. Tako se z napotitvijo kirurško ali minimalno invazivno obnovi plodnost. Pri ženskah je postopek povezan s povečanim tveganjem za prihodnjo zunajmaternično nosečnost.
Kaj je napotitev?
Refertilizacija je izraz, ki ga reproduktivni zdravniki uporabljajo za opis umetne in kirurške obnove plodnosti. Z referentilizacijo reproduktivni zdravnik pomeni umetno in kirurško obnovo sposobnosti razmnoževanja. Refertilizacija se lahko opravi tako za žensko kot za moškega. Pri moškem je semenovod obnovljen. Pri ženskah je to jajcevod. V ožjem smislu zdravnik govori o napotitvi šele, ko je med operacijo predhodno prerezan in spet priključen jajcevod ali semenovod. To pomeni, da je pred napotitvijo običajno pred sterilizacija, kar pacient zdaj obžaluje. The sterilizacija se z operacijo napotitve obrne. Po statističnih podatkih ljudje okoli 30 let najpogosteje opravijo sterilizacijo. Po isti statistiki najpogosteje poteka napotitev pri ljudeh, starih približno štirideset let, kar je približno deset let po sterilizaciji.
Funkcija, učinek in cilji
Ponovna oploditev prizadene sterilizirane ženske in moške, ki obžalujejo korak sterilizacije. Med sterilizacijo zdravnik pacientu prereže jajcevod ali semenovod, da ustavi sposobnost zanositve. Refertilizacija lahko ponovno poveže ločene komponente. Pri ženskah kirurg najprej odstrani uničeno jajcevodih v rezinah. S pomočjo modrega vzorca preveri prehodnost odstranjenih rezin. Takoj ko jajcevodih ugotovijo, da so prehodni, jim zdravnik vstavi tako imenovano opornico. To je tanka cev, ki za trenutek poveže diske in pripelje konce diskov jajcevodne cevi v točno določen položaj med seboj. Na opornici zdravnik posamezne diske seseka kos za kosom. Preden je mogoče obnovljeno jajcevod spet vstaviti, zdravnik odstrani zatič. Nekaj mesecev kasneje zdravnik preveri prehodnost obnovljenih jajcevodov. V nekaterih okoliščinah lahko operacijo izvedemo tudi endoskopsko. Vendar so pri tem minimalno invazivnem postopku možnosti za uspeh veliko manjše kot pri operaciji. endoskopija listi večji brazgotine na jajcevodih in onemogoča uporabo opornice. To lahko vpliva na kasnejšo prehodnost, saj konci morda ne bodo natančno povezani. Moškemu sta na voljo dva različna postopka za napotitev. Redna operacija se imenuje vazovazostomija. Če pa je epididimalni kanal povezan s semenovodom, reproduktivno zdravilo to imenuje tubulovazostomija. Oba postopka običajno potekata pod splošno anestezijo. Skozi dva minimalna reza v mošnji se semenovod najprej razkrije in na koncu poveže. Ta povezava je zagotovljena z večplastno šivalno tehniko. Običajno kirurg v ta namen uporabi najfinijo najlonsko nit. Ta material je namenjen podpori prehodnosti. Medtem ko je operacija še v teku, sperme se pregledajo glede njihove viskoznosti. Če ne sperme deli dosežejo na novo priključeni semenovod, konstrukcija ni prehodna. Med operacijo se preveri prehodnost. Če je omejena, se zdravnik običajno spontano odloči za tubulovazostomijo in vzpostavi povezavo z epididimis.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Zlasti za ženske je napotitev povezana s sekundarnimi tveganji poleg običajnih kirurških in anestezija tveganja. Študije na primer kažejo na povezavo med napotitvami in visoko tvegano zunajmaternično nosečnostjo. Zlasti naj bi nosečnosti v prvem letu po ponovni operativni operaciji pomenile znatno večje tveganje za zunajmaternična nosečnost. Na primer, oplojeno jajčece naj bi se zlahka zapletlo v cevni tubus na poti do maternice kmalu po napotitvi. Jajčece običajno doseže maternice po približno štirih do petih dneh potovanja po jajcevodih. Če pa je pot jajcevodov daljša ali se je težko pogajati z njo, bo oplojeno jajčece gnezdilo, kjer koli že je, četrti ali peti dan. Da bi zmanjšali splošno kirurško tveganje in ustvarili večje možnosti za uspeh, napotitve za ženske v idealnem primeru potekajo osmi dan ciklusa ali po dveh dneh brez krvavitve. Zadnji čas bi moral biti čas ovulacija. Kasneje sluznica je preveč razvit in bi se tako lahko pretvarjal v tubal okluzija. Pogoji za uspeh pri napotitvi žensk vključujejo tudi nepoškodovan odsek jajcevoda, dolg približno pet centimetrov. Pri moških so napotitve povezane z večjimi možnostmi za uspeh in nižjimi nadaljnjimi tveganji. Po raziskavah so bile napotitve najuspešnejše kmalu po sterilizaciji. Toda tudi 20 let po sterilizaciji lahko moška obnova plodnosti še vedno doseže razmeroma dober uspeh. Tudi v približno 90 odstotkih vseh primerov je plodnost mogoče obnoviti s kirurškim posegom. Tako pri moškem kot pri ženski so okužbe najpomembnejše tveganje za ponovno napotitev. Vendar je operacija zdaj običajna praksa za reproduktivne zdravnike in se zato šteje za razmeroma varno. Vsaj 30 od teh operacij na leto mora opraviti izkušen reproduktivni zdravnik.
