Ledvice bolezen pogosto vključuje visok krvni tlak, in obratno, visok krvni tlak škoduje ledvice dolgoročno, kar vodi do ledvična insuficienca: 20% vseh hipertenzivnih bolnikov umre zaradi ledvice samo bolezen. Poškodba ledvic je tako tretji najpogostejši vzrok smrti pri ljudeh z hipertenzija. Bolezni ledvic in hipertenzija so medsebojno odvisni in se pogosto poslabšajo. Redno kri meritve tlaka so torej aktivna zaščita ledvic - pri ledvičnih bolnikih je znižanje visokega tlaka pomemben ukrep za upočasnitev napredovanja bolezni.
Kako sta povezana ledvica in krvni tlak?
Morda boste presenečeni, ko boste izvedeli, da tudi ledvice uravnavajo kri pritisk. Vendar pa ni le organ razstrupljanje in proizvodnja hormoni, ureja tudi "ravni" telesa za soliZa vode in za raven kri pritisk.
Skoraj vse ledvične bolezni spremlja povečano krvni tlak. Razlog za to je lahko okvarjena sposobnost ledvic za nadzor tekočine ravnovesje, ki se kaže v zmanjšanem izločanju urina. Povezava med krvni tlak dokazano je tudi izločanje urina - na primer določeni antihipertenzivi droge (diuretiki) imajo posreden učinek na zniževanje krvnega tlaka zgolj zaradi svojih diuretičnih lastnosti.
Velik vpliv: vzroki so medsebojno odvisni
Žilne spremembe v ledvicah so pogosto vzrok hipertenzija. Nasprotno pa so lahko tudi žilne spremembe na ledvicah posledice hipertenzije. Zelo pomembno za napredovanje izgube delovanje ledvic je obseg proteinurije (izguba beljakovin z urinom), pa tudi dimenzija visokega tlaka, zaradi katerega trpi veliko število ledvičnih bolnikov. Učinkovito krvni tlak zmanjšanje je zato ključni predpogoj za upočasnitev procesa bolezni in se lahko podaljša dializo-prosto življenje.
Terapija
Če je napreden ledvična insuficienca je že prisoten, je treba krvni tlak znižati na vsaj optimalno raven (130/80 mm Hg). Najnovejše smernice nemške lige za hipertenzijo celo predlagajo vrednosti <125/75 mmHg.
Številne študije so pokazale, da inhibitorji renin-angiotenzinski sistem (predvsem ACE inhibitorji, ampak tudi zaviralci angiotenzinskih receptorjev) imajo poseben zaščitni učinek na ledvično funkcijo, ki presega znižanje krvnega tlaka. Zato veljajo za osnovne terapija in ga je treba uporabljati tudi v velikih odmerkih ali v kombinaciji v težkih situacijah.
Usodna interakcija
Zdravljenje hipertenzije ni preprosto in je smrtno pogosto pri bolnikih z ledvična insuficienca. Napotitev k specialistu, nefrologu, je pogosto prepozna in pogosto se izogne predpisom učinkovitih, a tudi dražjih zdravil - morda iz "proračunskih razlogov".
Društvo za nefrologijo bi želelo ozavestiti zdravnike primarne zdravstvene oskrbe in tudi splošno javnost o tej pomembni interakciji med visok krvni tlak in ledvice: Hipertenzivni bolniki so potencialni ledvični bolniki in tvorijo "rizično skupino" za odpoved ledvic. Ledvični bolniki so (skoraj vedno) hipertenzivni bolniki - s posledico (= visok tlak), ki povečuje vzrok (= ledvična bolezen). Za upočasnitev procesa bolezni je bistvenega pomena, da nadzorujemo visok tlak.
