Poravnava telesa vretenc, dilatacija balona, cementiranje telesa vretenc
Definicija
Vertebroplastika: Telo vretenc stabilizacija za zlome telesa vretenc ali profilaktično za neizbežne zlome telesa vretenc z vstavitvijo kostnega cementa brez baloniranja telesa vretenc. Kifoplastika: Telo vretenc stabilizacija za zlome telesa vretenc ali profilaktično za bližajoče se zlome telesa vretenc z uvedbo kostnega cementa z balonsko erekcijo telesa vretenc. Obe metodi telo vretenc stabilizacija (kifoplastika in vertebroplastika) so sodobni kirurški posegi za zdravljenje zrušenih (sintranih) teles vretenc v torakalni in ledveni hrbtenici.
Trenutno se ne uporabljajo na vratni hrbtenici. V nasprotju z vertebroplastiko (1987), ki je bila prvotno razvita za zdravljenje vretenčnih hemangiomov, je bila kifoplastika (1998) razvita posebej za zdravljenje osteoporotičnih zlomov telesa vretenc. Večina bolnikov z osteoporotskimi zlomi telesa vretenc nima ustreznih simptomov bolečina in fizioterapijo.
Vendar pa 10-20% bolnikov trpi zaradi kroničnega hrbta bolečina. Po izključitvi drugih vzrokov imajo ti bolniki indikacijo za a bolečina-manjšanje kifoplastike ali vertebroplastike. Vertebroplastika in kifoplastika se uspešno uporabljata pri naslednjih boleznih:
- Sveži osteoporotski zlomi telesa vretenc (spontani zlomi)
- Sveži travmatični zlomi telesa vretenc
- Neoplastični vdori telesa vretenc (tumorji ali metastaze)
Približno 5 milijonov ljudi v Nemčiji trpi zaradi patološke izgube kosti (osteoporoza).
Zlomi telesa vretenc so eden najpogostejših zapletov v napredovanju osteoporoza. Prizadeti trpijo za hudo akutno ali kronično bolečine v hrbtu, s katerim so v preteklosti običajno ravnali konzervativno proti bolečinam ali ortoze (stezniki, stezniki). Z kifoplastiko je zdaj na voljo uspešna kirurška metoda, ki obnavlja strukturo in stabilnost telesa vretenc in tako vodi do znatnega zmanjšanja bolečine ter preprečuje nadaljnji kolaps prej poškodovanega telesa vretenc.
Možnost kifoplastike pa ne nadomesti sistemske osteoporoza terapija! Najpogostejše spletno mesto Zlom tvorba je torako-ledveni prehod, tj. prehod iz ukrivljenosti prsne hrbtenice (kifoza) do ukrivljenosti ledvene hrbtenice (lordoza). Zaradi spremembe ukrivljenosti hrbtenice so telesa vretenc izpostavljena posebnemu stresu, kar pojasnjuje povečano pojavnost zlomov telesa vretenc na tem območju.
Travmatsko telo vretenc Zlom se znatno razlikuje od osteoporotskega zloma telesa vretenc. Medtem ko se osteoporotični zlomi telesa vretenc običajno pojavijo spontano, zahrbtno ali po manjši poškodbi, travmatični zlomi telesa vretenc temeljijo na znatni stopnji nasilja. V skladu s tem se razlikujejo tudi vrste zlomov, čeprav so travmatični zlomi telesa vretenc veliko bolj zapleteni in imajo veliko večjo pojavnost hudih sočasnih poškodb, kot je npr. hrbtenjača, medvretenčni disk ali poškodbe vezi.
Kompleksnih zlomov telesa vretenc in tistih z večjimi sočasnimi poškodbami ni mogoče zdraviti s pomočjo operacije kifoplastike. V takih primerih so vedno potrebni obsežni stabilizacijski kirurški posegi. Na splošno se kifoplastika še vedno ne uporablja rutinsko za zdravljenje travmatičnih zlomov telesa vretenc.
Doslej je premalo dolgoročnih izkušenj, da bi razvili standard za uporabo tega postopka pri travmatičnih zlomih telesa vretenc. Vendar najboljše možno telo vretenc Zlom oblika je zagotovo svež, stabilen kompresijski zlom telesa vretenca brez nadaljnjih spremljajočih poškodb. Izkušnje z osteoporotskimi zlomi telesa vretenc so pokazale, da bi bilo priporočljivo opraviti operacijo zgodaj, ker izkušnje kažejo, da je le tako mogoče stisnjeno telo vretenca zadovoljivo repozicionirati.
Zlomi telesa vretenc, ki vključujejo zadnji rob telesa vretenca (v smeri hrbtenjača) so kontraindikacija za uporabo kifoplastike in vertebroplastike. Vertebroplastika je bila razvita za stabilizacijo hemangioma vretenci (benigni tumor telesa vretenc, ki temelji na proliferirajoči vaskularni rasti). Njegova uporaba se je izkazala za uspešno.Uporaba kifoplastike pri malignih (malignih) tumorjih je v glavnem vidna pri diseminirani (razpršeni) tumorski okužbi z osteolitičnimi (raztapljajočimi se kostmi) tumorji, ko kirurško celjenje v hrbtenični regiji ni več mogoče.
Avtorji se sklicujejo na teoretično možno vensko sejanje malignih tumorjev na telesu vretenc, ko maso tumorja izpodrine balonski kateter. Velika prednost je razmeroma majhen poseg in s tem skoraj trenutna možnost nadaljevanja tekočega sevanja oz kemoterapija. Za kifoplastiko sta opisani dve različni kirurški tehniki, ki se razlikujeta predvsem po svoji kirurški dostopni poti do telesa vretenca: Mikrokirurška "napol odprta" tehnika se uporablja v primerih sočasnih bolezni, ki jih je težko zdraviti ali imajo težka anatomska stanja na kirurškem področju .
Operacija se izvaja pod splošno anestezijo preko 5 cm dolgega reza. Zaradi boljše intraoperativne vidljivosti je mogoče zdraviti sočasne poškodbe ali zaplete, kot je nenamerno uhajanje kostnega cementa v hrbtenični kanal, je mogoče takoj popraviti. Pomanjkljivosti so večja travma mehkih tkiv in s tem nekoliko daljši čas okrevanja pacienta kot tudi potreba po njem splošno anestezijo.
S perkutano tehniko lahko kirurški poseg izvajamo tako v splošnem kot v lokalna anestezija. Vsi spodaj opisani kirurški koraki se izvajajo na obeh straneh v kronološkem vrstnem redu. Spodaj Rentgen nadzor, se v zlom vretenca vstavi votla igla od zadaj skozi zaboden rez (1-2 cm dolg rez kože).
Skozi to votlo iglo je vstavljena vodilna žica, ki deluje kot vodilo za zdaj vstavljeni delovni kanal. Pri postavitvi delovnega kanala je treba paziti, da se telesna stena vretenc ne poškoduje, saj lahko v nasprotnem primeru pozneje vbrizgan kostni cement uide. S svedrom se v telesu vretenca ustvari ležaj za balon kifoplastike, nato se vstavi balon kifoplastike.
Balon se postopoma napolni s kontrastnim sredstvom in zgrudeno telo vretenc dvigne, dokler ne dosežemo zadovoljive korekcije. Ko je telo vretenc poravnano, se balon odstrani. Zapusti kostno votlino, ki je pod nizkim pritiskom napolnjena z viskoznim kostnim cementom (PMMA = polimetil metakrilat).
Prostornina polnjenja je odvisna od zadnjega doseženega volumna balona kifoplastike (približno 8-12 ml). Trajanje operacije je odvisno od števila operiranih teles vretenc.
Če je bilo operirano samo eno telo vretenca, je čas operacije približno 30-45 minut. Bolniki so v celoti mobilizirani dan po operaciji.
Znatno zmanjšanje bolečine je običajno takoj. Pri vertebroplastiki je telo vretenc napolnjeno s kostnim cementom brez predhodne erekcije balona. Ker vnaprej ni bila ustvarjena kostna votlina, je treba kostni cement tankega telesa pod visokim pritiskom vbrizgati v telo vretenc, da se lahko v njem porazdeli.
