Wartenbergov sindrom je kompleks simptomov, ki jih povzroča stiskanje radialni živec v podlakti. Sindrom je omejen na kompresije senzorične živčne veje in zato ne povzroča motorične motnje, temveč le motnje v senzibilnosti. Zdravljenje je odvisno od resnosti.
Kaj je Wartenbergov sindrom?
O radialni živec je živec brahialni pleksus. Kot mešani živec je odgovoren za motorično inervacijo različnih mišic rok in senzorično inervacijo različnih koža območjih. Deli se na motorno in senzorično vejo. Občutljiva veja je znana tudi kot površinski ramus. Wartenbergov sindrom se pojavi, ko radialni živec je stisnjen. Sindrom kompresije živcev je znan tudi kot cheiralgia paraesthetica in je povezan s senzoričnimi motnjami v koža območja ekstenzorja palca in kazalca prst in senzorične motnje intermetakarpalnega prostora. Wartenbergov sindrom je bil prvič opisan v tridesetih letih prejšnjega stoletja. Robert Wartenberg velja za prvega opisovalca. Wartenbergov sindrom je treba ločiti od radialne paralize, ki morda ni nujno periferna mehanična poškodbe živcev lahko pa imajo za vzrok tudi lezije osrednjega živca, kar vpliva na možganov, hrbtenjača, ali motorična veja radialnega živca.
Vzroki
Wartenbergov sindrom je posledica poškodbe radialnega živca ramus superficialis. Gre za izolirano poškodbo, ki na primer ne prizadene celotnega radialnega živca, temveč le njegovo senzorično vejo. V večini primerov pred izolirano lezijo ramus superficialis prihajajo udarne poškodbe ali ureznine, ki se nahajajo dorzalno in radialno na distalni podlakti. V posameznih primerih so lezije mehanske kompresijske poškodbe, ki jih povzročajo okovi, zapestnice ali lisice. Včasih je vzrok lezije intravenska injekcija ali operacija ranžiranja v predelu med cefalico Vena in radialna arterija. Mavec odlitki, ki se nanesejo pretesno, lahko stisnejo tudi površinski ramus na radialnem živcu in povzročijo Wartenbergov sindrom. Zaradi vzročne povezave z omejitvami je sindrom znan tudi kot zadrževalni sindrom. V posameznih primerih je simptomatski kompleks povezan z sladkorna bolezen mellitus.
Simptomi, pritožbe in znaki
Bolniki s Wartenbergovim sindromom trpijo zaradi različnih simptomov. Vodilni simptomi sindroma so senzorične motnje, kot so hipestezija, hipagezija in disestezija, ki se pojavljajo pretežno v območju spacija interosseum I in so zato jasno locirane na občutljivem oskrbovalnem območju radialnega živca. Wartenbergovega sindroma ni treba povezati s subjektivno pomembnim nelagodjem. Mnogi bolniki se počutijo skoraj brez simptomov. Motorični simptomi, kot so gibalne motnje ali celo paraliza mišic rok, niso nikoli povezani s sindromom, saj je gibalna veja radialnega živca popolnoma nedotaknjena. V posameznih primerih lahko sindrom povzroči bolj ali manj hudo bolečina ki lahko seva po celotni roki. Če je Wartenbergov sindrom posledica privezovanja, so lahko prisotni drugi simptomi. Na primer kri na pretok v stisnjenem območju lahko vplivajo tudi kompresije. Takšne kompresije kri plovila lahko spodbudi zmanjšan pretok krvi in sčasoma celo nekroza zaradi neustrezne kisik in oskrba s hranili. V nekaterih primerih so bili simptomi Wartenbergovega sindroma omejeni na bolečina. V takem primeru senzorične motnje niso prisotne in simptomi so podobni tendovaginitis stenoza de Quervain.
Diagnoza in potek bolezni
Zdravnik postavi diagnozo Wartenbergovega sindroma na podlagi kliničnih simptomov. Pacienta pregleda tako imenovani Hoffmann-Tinelov znak, ki je pozitiven v primeru Wartenbergovega sindroma. Finkelsteinov test je lahko pozitiven tudi v posameznih primerih. Pozitiven test Finkelsteina pa ni obvezna značilnost bolezni. Elektroneurografija je lahko koristen v diagnostičnem postopku. Ta postopek lahko uporabimo za razlikovanje Wartenbergovega sindroma od sindrom karpalnega kanala in iz drugih vrst radialnih poškodbe živcev. Napoved za bolnike z Wartenbergovim sindromom je bistveno ugodnejša od napovedi za bolnike z lezijami osrednjega dela živčni sistem.Periferna živci lahko v celoti opomogla od škode.
Zapleti
Wartenbergov sindrom lahko pri napredovanju povzroči različne zaplete. Običajno senzorične motnje, kot je hipestezija, močno prizadenejo osebo v njenem vsakdanjem življenju, saj vsakdanji dražljaji niso več pravilno sprejeti. Otrplost je tipičen spremljevalni simptom in povzroča precejšnje omejitve gibanja, kadar se pojavi v rokah ali nogah. Poleg tega se lahko pojavijo pritožbe oči in / ali ušes, kot so motnje vida ali težave s sluhom. V posameznih primerih sindrom povzroča hudo, običajno kronično bolečina kar še dodatno zmanjša dobro počutje. Motnje krvnega obtoka, kakršne se pojavijo pri Wartenbergovem sindromu, bi lahko prispevale k zmanjšanju kri pretok in navsezadnje nekroza. Nato prizadeto območje telesa trajno ohromi ali pa je celo treba amputirati ustrezen ud. Kirurško zdravljenje lahko vodi do dodatne škode za prizadete živci. Obstaja tudi tveganje za vnetje živcev. Če rana po operaciji ni pravilno oskrbljena, celjenje ran lahko pride do težav. To pa povzroči brazgotine in adhezije. Spremno zdravilo terapija lahko povzroči nelagodje, če je bolnik alergičen na enega od predpisanih pripravkov. Na splošno so različni neželeni učinki in interakcije lahko tudi pojavijo.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Prizadeta oseba mora zagotovo obiskati zdravnika glede Wartenbergovega sindroma. Ta bolezen se navadno ne more pozdraviti sama, zato je vedno potrebno zdravniško zdravljenje. Prej ko se obrne na zdravnika, boljši je običajno nadaljnji potek bolezni, tako da mora prizadeti obiskati zdravnika že ob prvih simptomih in znakih. Kadar prizadeta oseba trpi zaradi hude paralize, se je treba posvetovati z zdravnikom pri Wartenbergovem sindromu. V večini primerov so te ohromelosti v glavnem različne mišice. Če paralize nastopijo dlje časa in ne izginejo same, je treba v vsakem primeru posvetovati z zdravnikom. Prav tako motena kri kroženje v različnih predelih telesa lahko kaže na Wartenbergov sindrom, kar povzroči motnje občutljivosti. Najprej se je za ta sindrom mogoče posvetovati s splošnim zdravnikom ali nevrologom. Nadaljnje zdravljenje je močno odvisno od vzroka in resnosti simptomov, tako da splošne napovedi v zvezi s tem ni mogoče.
Zdravljenje in terapija
O terapija Wartenbergovega sindroma je odvisna od resnosti manifestacije v vsakem posameznem primeru. Poškodbe površinskega ramusa radialnega živca nizke stopnje ni nujno potrebno zdraviti. Verjetno se bo živčna veja obnovila sama od sebe. Če torej bolnik subjektivno zazna skoraj nobeno nelagodje ali okvaro, ne terapija se izvaja. Terapevtski poseg je potreben le v primeru izrazitega nelagodja ali popolne prekinitve nepretrganosti živca, kot se lahko zgodi na primer zaradi rezov. V takem primeru se običajno izvede kirurški poseg. Zdravnik mora dva konca površinskega ramusa ponovno pritrditi na radialni živec, da lahko rastejo skupaj. Po operaciji stabilizacija s hrbtom podlakti morda bo potrebna odlitka. Opornica imobilizira roko, da omogoči, da se oba živčna končiča združita v mirovanju. Za zdravljenje Wartenbergovega sindroma je mogoče upoštevati tudi več korakov konzervativne terapije z zdravili. Glavni konzervativni koraki vključujejo steroid injekcije in uprava nesteroidnega protivnetnega zdravila droge. Po živci imajo stopljene, lahko v posameznih primerih ostanejo minimalne senzorične motnje. Vendar so ti ostanki običajno zadržani do te mere, da jih bolnik komaj subjektivno opazi.
Preprečevanje
Eden od preventivnih ukrepov za Wartenbergov sindrom je premišljen izbor zapestnic, ur in drugega nakita podlakti. Pretesni nakit lahko stisne občutljivo vejo radialnega živca in na ta način povzroči Wartenbergov sindrom.
Spremljanje
Prizadeti posamezniki so običajno zelo omejeni ukrepe neposrednega naknadnega varstva, ki je na voljo za Wartenbergov sindrom. Zato je najprej treba to bolezen diagnosticirati hitro, predvsem pa v zgodnji fazi, da se preprečijo nadaljnji zapleti in pritožbe. Samozdravljenje praviloma ni mogoče, zato je oseba, ki jo prizadene ta sindrom, vedno odvisna od zdravniškega zdravljenja. Ker je Wartenbergov sindrom tudi podedovan, je treba vedno opraviti genetsko testiranje in svetovanje, če želi bolnik imeti otroke, da se prepreči ponovitev bolezni. Bolniki s to boleznijo so praviloma odvisni od jemanja različnih zdravil. Vedno je treba paziti na pravilen odmerek in tudi na reden vnos, da trajno in pravilno preprečimo simptome. Tudi skrb in podpora lastne družine sta lahko pri tej bolezni zelo pomembna in s tem zmanjšata tudi depresije in druge psihološke bolezni. Nadaljnji potek je močno odvisen od časa diagnoze, tako da splošne napovedi ni mogoče dati. Verjetno se s to boleznijo zmanjša tudi pričakovana življenjska doba prizadete osebe.
Kaj lahko storite sami
Blagega Wartenbergovega sindroma ni treba nujno zdraviti. Če so prisotne hude omejitve ali bolečina, je treba jemati zdravila. Uporabo zdravil je treba natančno spremljati in beležiti. Bolniki se morajo zavedati tudi morebitnih neželenih učinkov oz interakcije in obvestite zdravnika. Hudega Wartenbergovega sindroma je treba zdraviti kirurško. Po operaciji velja počitek v postelji in varčevanje. Spet je treba natančno upoštevati zdravnikova navodila, da izključimo zaplete. Pomembno je tudi ugotoviti vzrok Wartenbergovega sindroma. Pogosto so vzrok za to tesne ure ali nakit poškodbe živcev. Če vzrok ni znan, je najpomembnejši ukrep opazovanje simptomov in posvetovanje z zdravnikom, če se pojavijo. V primeru Wartenbergovega sindroma se je treba izogibati športnim aktivnostim, ki bi lahko dodatno obremenile živec. Kateri ukrepe so primerni za ohranjanje kondicije kljub fizičnim omejitvam, je najbolje, da se pogovorite s fizioterapevtom. Zdravnik lahko imenuje posebne vaje, ki jih lahko uporabimo za lajšanje bolečin doma. V določenih okoliščinah masaže ali zdravljenje z uporabo akupunktura lahko tudi pomagajo.
