Predstavitev
Če otrok trpi zaradi Perthesova bolezen, prednost je treba nameniti razbremenitvi prizadetih noga in preprečevanje deformacije stegnenice Glava. Če se ti terapevtski ukrepi uspešno izvajajo med resorpcijo in obnovo kosti med potekom bolezni, je napoved dobra. Otrok lahko tako okreva brez trajnih poškodb.
Trenutno znana terapija ne more vplivati na sam postopek bolezni in običajno traja 4 leta. Ker je popolno olajšanje kolčni sklep včasih ni mogoča ali se začne prepozno, se deformacije še vedno pojavljajo vedno znova. Te je treba običajno kirurško popraviti, sicer pa omejitve gibanja in bolečina lahko pride.
Na postopek zdravljenja ponavadi pozitivno vpliva operacija. Fizioterapija se pogosto uporablja za podporo procesu zdravljenja. To ohranja in trenira mobilnost - predpogoj za vsako terapijo.
operacija
Če sklep Glava in vtičnica sta med seboj optimalno prilagojena, to se imenuje "zadrževanje". Kolčna streha zapira stegnenico Glava čim bolj popolno. V nasprotnem primeru je gibanje lahko omejeno.
Kadar gre za operacijo, je pozornost namenjena zadrževalnemu statusu sklepa na eni strani in skupini catterall na drugi. Ta skupina vključuje štiri različne stopnje, ki pa ne ustrezajo splošnim stopnjam bolezni. V naraščajočem vrstnem redu od 1. do 4. stopnje opisujejo obseg okvare glave stegnenice med Perthesova bolezen.
Nepopolno zadrževanje in skupini 3 in 4 kategorij sta lahko indikacija za operacijo. Običajno velja naslednje načelo: zelo mlade ali mlade bolnike z nizko kategorijo skupin je treba sprva zdraviti konzervativno. Indikacije za operacijo morajo lečeči zdravniki natančno preučiti.
Če se med konzervativnim zdravljenjem gibljivost poslabša, lahko znova razmislimo o kirurških ukrepih. Pri variacijski osteotomiji bolnik operira stegnenico. Iz kosti je izrezan klin s koničastim koncem, usmerjenim na zunanjo stran noga.
To povzroči, da se glava stegnenice nagne proti sredini telesa (ali visečega dela telesa). Namenjen je naklonu od 10 do 15 stopinj. Ta sprememba položaja pomeni, da glava stegnenice spet bolje leži v acetabulumu.
Poleg dejanskega učinka zdravljenja ima varisacijska osteotomija še eno dobro stvar: v nekaterih primerih se uničena glava stegnenice po operaciji hitreje obnovi. Predpostavlja se, da kirurške spremembe kosti povečajo zdravilni dražljaj in tako spodbujajo rast kostne snovi. Če varisacijska osteotomija ni prinesla želenega uspeha ali če je sprejeta odločitev proti takšni operaciji, lahko po Salterju opravimo operacijo medeničnega dna.
Tu je načelo podobno, a obratno - namesto odstranjevanja kostnega materiala se vstavi klin. Ilium medeničnega pasu se vodoravno odžaga na območju acetabuluma in med nastale kostne fragmente vstavi klin. Kolčna streha je zdaj bolj nagnjena navzdol, torej na splošno bolj ravna.
Posledično glava stegnenice leži bolj centralno v sklepu. To tudi kompenzira skrajšanje noga dolžine, ki je bila posledica varisane osteotomije ali pa je nastala zaradi Perthesova bolezen. Po operaciji intenzivno bolečina Izvesti je treba terapijo in zagotoviti imobilizacijo s pomočjo obliž odlitki in počitek v postelji.
Salterjeva operacija je povezana z več zapleti kot varisacijska osteotomija. Sem spadajo na primer motnje v celjenje ran in škoda na živci or plovila. Fizioterapije se ne sme izvajati takoj po operaciji. Kost je treba najprej prihraniti in zaceliti, preden je mogoče spet naložiti sklep. Po približno 6 tednih lahko razmislimo o uporabi fizioterapevtskega zdravljenja.
Vsi članki v tej seriji:
