Bakterije kariesa
V zdravi ustni flori ustne votline obstaja več kot tristo različnih vrst bakterije, od tega samo dve karies bakterije. Te bakterije lahko presnovi sladkor v hrani, ki se absorbira kot substrat, v kisline (zlasti mlečno kislino) in povzroči trajne poškodbe zoba. Te bakterije vključujejo predvsem Streptococcus mutans in laktobacile.
Glavni karies bakterija je Streptococcus mutans, ki se naseli v plošča. Iz saharoze, zaužijene s hrano, Streptococcus mutans tvori molekule glukana, s katerimi se lahko oprime tudi gladkih površin, kot je zob emajl. Karies bakterije lahko prenašajo s človeka na človeka slina.
Bakterije lahko zaznamo z mikrobi slina preskusi. Določiti je mogoče tako vrsto kot število bakterij. Veliko število Streptococcus mutans in laktobacilov kaže na veliko tveganje za karies, majhno število na majhno tveganje. Karies pa se razvije le, če bakterije lahko izkoristijo ostanke hrane, kar pomeni, da okužba z Streptococcus mutans ne povzroči kariesa, če ustna higiena je odličen.
Prepoznajte karies
Težava pri kariesu je običajno v tem, da je sprva komaj viden. Prizadeti bolniki običajno zobozdravnika obiščejo šele, ko ga že imajo zobobol. V teh primerih pa je karies že zelo napredoval in zahteva obsežnejšo terapijo.
Iz tega razloga je priporočljivo iti dvakrat letno na tako imenovani preventivni pregled. Zobni pregled je storitev, ki jo nudi zdravje zavarovalnico, vse stroške pa v celoti krije zasebno in zakonsko zavarovanje. Poleg tega lahko bonus točke pridobite, če redno sodelujete v programu zobozdravstvenega pregleda.
Te bonus točke lahko bistveno zmanjšajo osebni prispevek bolnikov, ki jim je treba zagotoviti zobne proteze (na primer krono ali most). Poleg tega je zobozdravniku zelo enostavno v zgodnji fazi prepoznati obstoječi karies in ga zdraviti na preprost način. Če obstaja sum na karies, pregledu običajno sledi Rentgen izpit. The Rentgen slika pomaga ugotoviti, kako globoko je kariozna napaka že prodrla v zobno snov.
Poleg tega je priporočljivo tudi, da Rentgen preverjanje obstoječih polnil v rednih časovnih presledkih. To pomaga v zgodnji fazi odkriti, ali je pod polnilnim materialom nastal nov karies ali obstajajo vnetni procesi v predelu konice zobna korenina. Poleg tega se v zobozdravstveni praksi pogosto uporabljajo tako imenovani detektorji kariesa.
To so snovi, ki jih je mogoče nanesti na zob in v primeru kariesa spremeniti njihovo barvo. Osebe, ki bi želele preveriti stanje sami lahko v rednih intervalih iščejo naslednje značilnosti kariesa. Da bi zgodaj odkrili karies, je pomembno preveriti, ali imajo zobje belkaste barve, rjave lise pa lepljive lise
- Pokažite belkasto razbarvanje
- Pokažite rjave lise
- Imajo lepljive lise
Laikom je karies običajno viden šele v poznejših fazah, ko lezija že prizadene velik del zoba.
Karies se lahko pojavi v različnih barvah. Začetna demineralizacija zoba emajl je mogoče prepoznati kot belo obarvanje, kar ustreza razkaljevanju. Ta demineralizacija je predhodna stopnja kariesa, pri kateri je površina še vedno nedotaknjena in razvoj kariesa še vedno lahko ustavimo s posebnimi ukrepi fluoriranja.
Če je prisoten začetni karies s površinskim kolapsom, lahko dobi rumenkasto do rjavkasto barvo. Običajno je prizadetu zelo majhen in ga v ogledalu slabo vidi. Ker ta kariozna lezija zraste v globino, luknja pogosto ne postane večja, vendar ostaja pikčasto obarvana odprtina, ki se kot balon širi le v globino.
Bolniki pogosto opazijo razbarvanje v obliki črne pike, zlasti na težko očistljivih predelih, kot so razpoke. Te tako imenovane "črne pike" so običajno neaktivna mesta kariesa, ki ne kažejo nagnjenosti k širjenju, če so redno fluorirana. Približno 80% prebivalstva ima te črne pike.
Zobozdravnik pri dotiku s sondo neaktivnega kariesa ne opazi, črne lise so trde. Kljub temu je treba ta mesta redno preverjati, da se neaktivna kariozna oblika ne spremeni v aktivno obliko in se razširi naprej v globino. Poleg tega so poškodbe kariesa v medzobnem prostoru nevidne tako za prizadeto osebo kot za zobozdravnika samo s pregledom.
V tem primeru lahko zobozdravnik zazna karies samo z rentgensko diagnostiko. Na splošno je prizadeto osebo kar težko odkriti karies, ker lahko bolezen dobi toliko različnih oblik in jo je težko odkriti brez posebne diagnostike. Zato šestmesečnega pregleda pri zobozdravniku ne smemo izpustiti.
Pogostost pojavljanja kariesa se lahko razlikuje od osebe do osebe. Obstajajo ljudje, ki redko ali nikoli ne zbolijo za kariesom, in drugi, pri katerih so kariozne napake pogostejše. Zakaj je temu tako, ni povsem razumljivo, domneva se, da so za te razlike odgovorni genetski vplivi.
Karies je še posebej pogost, kadar je pretok sline prenizek. To je na primer po rentgenskem zdravljenju Glava. Nekateri predeli zob so še posebej dovzetni za nastanek kariesa.
To so medzobni prostori, zobne površine in zobni vratovi. Tukaj plošča se lahko še posebej dobro kopiči in ga je težje odstraniti. Zlasti v medzobnih prostorih je odkrivanje kariesa lahko težje, saj lahko prve znake skrijemo dlesni.
Malpozicionirani zobje (anomalije zobovje) favorizirajo tudi pojav kariesa. Vendar je na vsakem področju, ki je težko dostopno za vsakodnevno nego ustne votline, večje tveganje za karies. Karies zaradi svojih lokacij pogosto prizadene molarje in modrostne zobe.
Prostor med zobmi predstavlja nišo za umazanijo, kar pomeni, da se tu pogosto pojavi karies, ker je območje bolniku težko dostopno. Zobna ščetka s ščetinami ne doseže ozkih prostorov med zobmi, zato je treba te reže očistiti z dodatnimi pomoč kot zobna nitka ali medzobne ščetke. Ker je ta način čiščenja eden najmanj priljubljenih in ga velik del prebivalstva ne uporablja, lahko ostanki hrane ostanejo v tem prostoru dlje časa. Nato imajo mikroorganizmi prosto pot, da te ostanke hrane uporabijo kot substrat in se razmnožijo - kot produkt razgradnje nastane karies s proizvodnjo kisline.
V večini primerov sta kariesa prizadeta oba sosednja zoba. Poleg tega se ta karies običajno lahko neopaženo in neovirano širi, saj je zobozdravniku klinično neviden. Kariesa v medzobnem prostoru je mogoče zaznati le z rentgensko diagnostiko in ostane skrit brez njega.
Zato je treba čim prej odstraniti preostalo hrano iz medzobnih prostorov, da bakterija ne bo imela možnosti za nastanek kariesa v teh prostorih. Redno fluoriranje v medzobnih prostorih lahko zagotovi tudi trajno zaščito pred razvojem kariesa. Mlečni zobje so veliko bolj porozni kot stalni zobje in so zato manj zaščiteni pred kariesom.
To je posledica dejstva, da je vsebnost mineralov v zobozdravstvu emajl of mlečni zobje je precej nižja, zato se tudi kariesna lezija širi hitreje. Poleg tega so razmerja med debelinami sloja mlečni zobje so tudi različni. Emajlna plast je veliko tanjša dentin plast je debelejša kot pri stalnem zobu.
Tudi pulpa je veliko večja in jo zato dosežemo hitreje in prej kot pri stalnem zobu. Zato je tveganje, da bo zobozdravnik med odstranjevanjem kariesa naletel na pulpo, večje kot pri stalnih zobeh. V tem primeru a zdravljenje koreninskih kanalov od mlečni zob je potrebno, da se čim dlje zagotovi funkcija vzdrževanja prostora zoba.
Druga težava so revni ustna higiena mnogih otrok. Zaradi omejenih gibalnih in duševnih sposobnosti (zlasti pri majhnih otrocih) si zobe umivajo veliko slabše in plošča lahko lažje okuži zobe. Poleg tega tudi slaba prehrana zaradi številnih sladkanih pijač in hrane povečuje tveganje zobne gnilobe.
Če zob prizadene karies, ga zdravimo s tesnilno terapijo. Materiali za polnjenje so različni. Po tej terapiji s polnjenjem se uničeno kariozno tkivo odstrani in nadomesti s polnilnimi materiali.
Povsem možno je, da se karies ponovno pojavi pod zalivko na robovih zalivke v trdni zobni snovi. Ta karies se imenuje sekundarni karies. Ta sekundarni karies se veliko pogosteje pojavlja pod plastičnimi zalivkami kot pod amalgamskimi zalivkami.
To je zato, ker ima amalgam baktericidni učinek, ki robove polnjenja ščiti pred kariesom. Plastika nima nobenega baktericidnega učinka, kar poveča pogostost sekundarnega kariesa. Zelo pomembno je, da zobe, ki so bili obdelani s plombo, očistite še posebej temeljito, zlasti medzobne prostore.
Če se bakterije lahko prilepijo na rob zalivke, pogosto lahko zlahka pridejo do nepoškodovanega zoba pod zalivko in vodijo do sekundarnega kariesa. Progresivni sekundarni karies je lahko razlog, da plomba izbije ali se izgubi. Karies zmehča trdo zobno snov pod zalivko in zrahlja vez med zalivko in sklenino ali dentinom, tako da se zalivka lahko sprosti.
Razlogov za sekundarni karies je mogoče zmanjšati ustna higiena, lahko pa tudi nepopolna odstranitev kariesa pusti za seboj bakterije, ki lahko povzročijo karies pod zalivko. Zelo stara plastična polnila so lahko tudi puščala, saj se robovi polnila po določenem času razbarvajo in niso tako trpežni kot na primer amalgam. Zato je treba zlasti robove plastičnih polnil redno preverjati in jih po nekaj letih zamenjati.
Krona ščiti zob pred nadaljnjo izgubo trde zobne snovi, še posebej, če je zob že oslabel zaradi hudih lezij. Tako kot pri sekundarnem kariesu pod plombo se tudi pri kronini lahko razvije karies. Razlogi za razvoj sekundarnega kariesa so podobni.
Čez nekaj časa se cement, s katerim pritrdimo krono, lahko izpere in odpre režo. Če te vrzeli ne opazimo in jo zato skrbno očistimo, lahko bakterije neovirano vstopijo v ta utor pod krono in oslabijo zdrave zobna zgradba Če k temu dodamo še slabo ustno higieno, lahko bakterije ostanek hrane uporabijo kot substrat in jih presnovijo. Ker je emajlirana plast skoraj v celoti odstranjena s pripravo na krono, je zob težko zaščiten, če mikroorganizmi pridejo pod krono.
Karies potem običajno hitro napreduje in lahko hitro okuži pulpo in živci. Poleg tega je lahko vzrok za puščanje krone tudi napaka pri zdravljenju ali napaka zobotehnika. Če je obrobni pečat krone le minimalno prevelik, predstavlja vstopni portal za karies, ki bo takoj pripeljal do sekundarnega kariesa.
Težko je, da karies ostane radiološko neviden, ker krona v celoti absorbira rentgenske žarke in ne omogoča nobenega vpogleda v notranjost. Zato tudi zobozdravnik običajno pozno opazi, na primer ob puščajočem robu, da je pod krono nastal sekundarni karies. Cervikalni karies zdaj ni nameščen na okluzijski površini, kot je večina kariesa, ampak, kot že ime pove, na območju vratu zoba.
To lahko, kot je fiziološko predvideno, natančno zajema dlesni, ali izpostavljeni zaradi zunanjih vplivov, kot so pretirano ščetkanje ali bolezni dlesni. Če je izpostavljen, lahko bakterije zlahka pridejo do njega. The vratu zoba predstavlja prehod iz krošnje v korenino.
Krošnja zoba je prekrita z emajlom in na vratu zob se spremeni v zobni cement, ki prekrije dentin na korenskem območju. Sklenina je zelo trda in je prava zaščita pred kariesom. Na območju zobnega vratu pa tega ni več, tako da lahko dentin neovirano napadajo bakterije.
Bakterije so na tem področju zelo enostavne, saj se začnejo neposredno na mehkejšem dentinu in lahko relativno hitro dosežejo zobno pulpo. Od tam je le majhen skok do koreninskega kanala. Glavni vzrok za nastanek kariesa na materničnem vratu so izpostavljeni zobni vratovi.
Vzroki za izpostavljene vratove zob so različni. Glavni razlog je običajno parodontitis. Vendar pa poraba nikotin lahko tudi prispeva k temu.
Odkrite zobne vratove lahko ujamejo tudi ljudje, ki si redno umivajo zobe, vendar izvajajo prevelik pritisk z zobno ščetko, ki je morda pretrda in poleg tega uporabite zobna pasta z močnimi abrazivnimi telesi. Kot rezultat, dlesni so izpostavljeni velikemu stresu, zaradi česar majhna tkivna vlakna potujejo in se dlesen umakne. Pot bakterij na zobnem vratu je jasna.
Najboljši previdnostni ukrep proti kariesu materničnega vratu je, da bakterijam sploh ne omogočimo povzročanja kariesa. Ker so glavni vzrok izpostavljeni zobni vratovi, jih je treba preprečiti parodontitis or gingivitis. Najpomembnejša je dobra in zadostna ustna higiena.
Vsaj dvakrat na dan si umijte zobe s fluoridom zobna pasta, z ne pretrdo zobno ščetko in majhnim kontaktnim pritiskom. Krožno premikajte stran od dlesni proti krošnji zoba pod kotom 45 °. Električne zobne ščetke še bolj zanesljivo in enostavno odstranjujejo obloge.
Tongue strgala, ustne vodice in zobna nitka, za težko dostopne medzobne prostore, je treba dodatno uporabiti. Zelo pomembno je tudi, da se vsaj dvakrat na leto dogovorite za pregled pri zobozdravniku. Med takšnim obiskom lahko opravite tudi profesionalno čiščenje zob.
Učinkovito zdravljenje kariesa je mogoče zagotoviti le, če pristojni zobozdravnik pravilno oceni globino kariesa in stanje prizadetega zoba. V ta namen ima zobozdravnik na voljo različne diagnostične možnosti. V nekaterih primerih lahko posebne rešitve, tako imenovani detektorji kariesa, pomagajo pokazati kariozne okvare na zobu.
Te raztopine obarvajo napako po nanosu na suh zob. Poleg tega lahko pred začetkom terapije s kariesom izvedemo ustrezen slikovni postopek. V zobozdravstvu se v ta namen običajno uporabljata dva različna postopka.
Če ima več zob v različnih kvadrantih kariozna področja, lahko naredimo rentgenski pregled (ortopantomogram; OPG). Če ima karies samo en zob, je treba vzeti tako imenovani zobni film. To omogoča natančno oceno globine kariesa. Ker je bolnik ob rentgenskem slikanju vedno izpostavljen sevanju, je treba slikovne postopke izvajati le v posebnih primerih.
Terapijo majhnih karioznih napak lahko običajno izvedemo brez slikanja. Ko je karies prepoznan kot tak in je ugotovljen obseg okvare, se lahko začne dejansko zdravljenje. Terapija ob prisotnosti kariesa je odvisna predvsem od natančne lokalizacije in posamezne faze kariesa.
V tem okviru je treba ločevati različne oblike kariesa. Tako imenovani začetni karies velja za predhodno fazo pravega kariesa. To so procesi dekalcifikacije na območju zobne sklenine, ki se na zobni površini pojavijo kot majhne bele lise.
Terapija te oblike kariesa se običajno izvaja z uporabo snovi, ki vsebuje fluorid. Na ta način se prizadeta zobna sklenina lahko remineralizira in strdi. Poleg tega lahko zobne paste, ki vsebujejo fluor, pomagajo zaščititi prizadeti zob pred nadaljnjimi poškodbami.
Pri uporabi zobnih past, ki vsebujejo fluor, pa je nujno upoštevati navodila zobozdravnika, ki zdravi zob. Preveliko odmerjanje lahko v zelo kratkem času povzroči neprijetne usedline fluorida na zobni površini. Karies, ki ni omejen na sklenino, ampak vpliva tudi na globlje dentin, običajno zahteva veliko obsežnejše zdravljenje.
Fluorizacija zobne površine ne more več ustaviti širjenja karioznih napak ob prisotnosti takega dentinskega kariesa. Pri zdravljenju te oblike kariesa mora zobozdravnik odstraniti zobno zobno snov skupaj z minimalno količino zdravih zob. Le tako lahko preprečimo nastanek novega kariesa pod materialom za polnjenje (tako imenovani sekundarni karies).
Nato je treba zob popolnoma izsušiti in napolniti z materialom za zalivanje. Izbira najprimernejšega polnilnega materiala je odvisna od stanje zoba, pa tudi na pacientove želje. Pri zdravljenju kariesa ločimo toge in plastične polnilne materiale.
Togi materiali za polnjenje se običajno uporabljajo le v primeru obsežnejših hudih napak. Izdelati jih je treba zunaj ustne votline, v zobnem laboratoriju in nato vstavljen v zob. Zaradi tega so togi polnilni materiali bistveno dražji od plastičnih.
Kar zadeva stabilnost, pa je očitno prednost na strani togih polnilnih materialov. Skupina polnilnih materialov iz umetnih snovi vključuje predvsem kompozite (sintetične materiale) in amalgam. Te snovi lahko po pripravi in sušenju zoba položimo neposredno v votlino, kjer jih lahko oblikujemo in otrdimo.
V nasprotju s togimi materiali so primerni predvsem za zdravljenje majhnega kariesa. Vmes se plastika v glavnem uporablja pri terapiji kariesa. Razlog za to je dejstvo, da imajo amalgamske zalivke lastnosti, ki so nevarne zdravje.
Vendar se zdi, da je zobna zalivka iz amalgama veliko bolj trpežna kot plastična. Terapijo kariesa v osnovi pokrivajo tako zakonske kot zasebne zavarovalnice. Vendar pa tako izdelava plastičnega polnila kot terapija s trdim polnilnim materialom zahteva pacientovo dodatno plačilo.
Izjema so le sprednje zalivke in zalivke pri bolnikih, ki se ne smejo zdraviti z amalgamom (na primer v primeru intolerance, alergij oz. ledvice disfunkcija). V teh primerih vsaj pokrijejo stroške polnila iz plastike zdravje zavarovalnice. Bolniki s tako imenovano caries profunda (globokim kariesom), kjer je prizadeta več kot 2/3 dentina, potrebujejo veliko obsežnejšo terapijo.
Poleg namestitve zalivke je treba zaščititi tudi zobni živec (pulpo). Iz tega razloga mora biti pred običajnim polnjenjem vedno tako imenovano premajhno polnjenje. A kalcij v globino votline se vstavi zdravilo, ki vsebuje hidroksid, ki naj bi spodbujalo tvorbo novega dentina.
Tako imenovani prodorni karies (caries penetrans) pa že seže skozi dentin do pulpne votline. Nobena druga bolezen ni tako razširjena po vsem svetu kot karies oz zobne gnilobeSkoraj vsak človek v populaciji ima ali je imel kariozno lezijo, ki jo je bilo treba zdraviti z bolečo polnilno terapijo. Toda ali se karies lahko pozdravi na drug način?
Če karies v začetni fazi še ni prodrl in poškodoval površine, lahko začetno demineralizacijo obrnemo s fluoriranjem. V tem primeru polnilna terapija ni potrebna. Takoj, ko površino (tj. Luknjo) poškoduje karies, fluoriranje ne zadostuje več in tkivo, ki ga uniči karies, je treba odstraniti mehanično.
Pri novih vrstah laserjev, kot je laser E-YAG, se marsikdo želi izogniti nepriljubljenemu svedru, vendar to v posebno globokih primerih ni mogoče, saj laser v tem primeru ne more odstraniti celotnega kariesa. Zato v večini primerov le običajna terapija s polnjenjem prinese želeni uspeh. Lasersko zdravljenje kariesa je nova metoda za selektivno odstranjevanje kariesa.
Uporablja se tako imenovani laser erbium-yag, ki oddaja svetlobo valovne dolžine, ki jo absorbira zobna vlaga. Voda se razširi tako, da nastanejo mikroeksplozije, ki z ustvarjanjem energije odstranijo mehko kariesovo tkivo. Med zdravljenjem ima bolnik zaščito za sluh, ker aplikacija povzroča razmeroma glasne udarce.
Vendar laserji E-Yag še ne morejo nadomestiti svedra, ker niso dovolj učinkoviti za globok karies. Stroški takšnega zdravljenja znašajo približno petdeset do dvesto petdeset evrov na zobni zob. Poleg tega ni znanstvenih dokazov za odstranjevanje kariesa z laserjem, zato laser še ni mogel nadomestiti mehanskega vrtalnika.
Domača pravna sredstva lahko na splošno ublažijo bolečina simptomi kariesa, vendar ne morejo ustaviti ali celo obrniti kariesa. Žvečenje nageljnovih žbic in kurkume se je izkazalo za učinkovito pri lajšanju bolečina. Izvleček nageljnovih žbic je že tisočletja dokazano učinkovina v zobozdravstvu in njegov pomirjujoč učinek je dobro znan.
Poleg tega naj bi običajna sol v gospodinjstvu zmanjšala aktivnost kariesa, vendar je to zaradi pomanjkanja znanstvenih dokazov zelo dvomljivo. Če pride do nepopravljive škode na trdni zobni snovi, ki jo povzroči karies (tj. Globoka luknja, ki sega v dentin), nobeno gospodinjsko sredstvo ne more nadomestiti zdravljenja s polnilno terapijo. Na splošno se je treba o uporabi domačih zdravil pogovoriti z lečečim zobozdravnikom, da ne bi ovirali terapevtskih ukrepov proti kariesu.
