Splenektomija je medicinski izraz za kirurško odstranitev Vranica. Postopek se imenuje tudi splenektomija.
Kaj je splenektomija?
Splenektomija je medicinski izraz za kirurško odstranitev Vranica. Postopek se imenuje tudi splenektomija. Med splenektomijo je Vranica se kirurško odstrani. Vranica je limfoidni organ, ki sodeluje v krvnem obtoku. Nahaja se v trebušni votlini v neposredni bližini želodec. Vranica v telesu opravlja tri funkcije. Najprej množenje limfociti poteka v vranici. Limfociti so bele kri celice in s tem del obrambnega sistema. Drugič, vranica je pomembno mesto za shranjevanje monociti. Tudi ti spadajo med bele kri celic. Tretjič, služi za odstranjevanje in razvrščanje zastarele rdeče barve kri celice (eritrocitov). Pri nerojenih in otrocih ima tudi vlogo pri nastanku eritrocitov. Tako je vranica zelo dobro preskrbljen organ. Poškodbe vranice lahko povzročijo smrtno nevarno krvavitev. Zato je splenektomija običajno nujni postopek za hude poškodbe vranice, ki so povezane s hudo krvavitvijo.
Funkcija, učinek in cilji
Pomembna indikacija za splenektomijo je ruptura vranice. Takšna ruptura vranice je običajno posledica topega trebušna travma. Top trebušna travma na primer pri nesrečah pri delu ali športu. Spontane rupture se pojavijo precej redko, lahko pa se pojavijo v določenih primerih nalezljive bolezni ali pri boleznih krvi. Pred spontanimi rupturami je običajno neobičajno povečanje vranice (splenomegalija). Vranico obdaja kapsula. Če je poškodovana samo kapsula, se običajno pojavijo le manjše krvavitve. Če pride do sočasne poškodbe funkcionalnega tkiva, je krvavitev veliko hujša. V nekaterih primerih se lahko krvavitev pojavi pozneje. Če je funkcionalno tkivo poškodovano, vendar je kapsula sprva nedotaknjena, a modrica se razvije v vranici. S povečanjem tlaka kapsula poči in pride do nenadnih obilnih krvavitev v trebušno votlino. Tak dvostopenjski ruptura vranice je indikacija za splenektomijo. Indikacije, ki niso nujne, vključujejo na primer dedno sferocitozo in dedno eliptocitozo. Dedna sferocitoza je prirojeni hemolitik anemija. Ker velik delež eritrocitov imajo nepravilnosti oblike, vranico razvrsti prekomerno število rdečih krvnih celic. Kot rezultat, anemija razvija. Samo z odstranitvijo vranice lahko preprečimo prekomerno zmanjšanje rdečih krvnih celic. Vranico odstranimo tudi z avtoimunskim hemolitikom anemija. Talasemije, ki zahtevajo transfuzijo, so tudi kirurški pokazatelji. Talasemija je bolezen rdečih krvnih celic. V preteklosti pa so vranico veliko pogosteje odstranjevali v prisotnosti talasemija. Danes se poskuša preiti na druge možnosti. Enako velja za zdravljenje srpastocelične anemije. Če konzervativno ukrepe se vranica odstrani tudi pri idiopatski trombocitopenični purpuri (Werlhofova bolezen). Druge indikacije za splenektomijo vključujejo trombotično trombocitopenično purpuro (Moschcowittov sindrom) in mielofibrozo za infarkt vranice, krvavitve, simptomatsko splenomegalijo ali visoke potrebe po transfuziji. V nujnih primerih, ki zahtevajo hitro ukrepanje, se splenektomija izvede z izdatnim vzdolžnim rezom na trebuhu. Lahko pa se izvede tudi prečni rez nad popkom. Ko vranico samozavestno prepoznamo kot vir krvavitve, vzdolžni rez podaljšamo v levo ali prečni odsek navzgor. Vir krvavitve je treba čim prej prepoznati in sprva stisniti lokalno. Po temeljitem pregledu vranice se sprejme odločitev o nadaljnjem kirurškem posegu. Če je mesto krvavitve lahko dostopno, se poskuša zaustaviti krvavitev brez splenektomije. Če je to neuspešno, je vranica hilus pritrjena s sponkami. To prekine oskrbo vranice in sprva ustavi krvavitev. Nato vranico odstranimo. Pri načrtovani splenektomiji se vranica navadno odstrani z levostranskim robnim rezom na obalnem loku. Vranica posameznika plovila v vranici hilus najprej vpenjajo in nato režejo. Nato organ odstranimo, splenektomijo pa lahko izvedemo tudi laparoskopsko kot minimalno invaziven postopek.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Zapleti dihal so pogostejši po splenektomiji. Pljučnica, plevralni izlivi in atelektaza se lahko razvije. Če je rep trebušne slinavke (pankreasni rep) poškodovan, trebušna slinavka fistula se lahko razvije. Po splenektomiji se poveča tudi pojavnost trombembolije. Vzroki so pomanjkanje razgradnje trombocitov in posledično trombocitoza. Posledično je od 2 do 5 odstotkov vseh bolnikov brez vranice življenjsko nevarno tromboza. Splenektomija vključuje vseživljenjsko povečano tveganje za okužbo. Hematogene okužbe s pnevmokoki, meningokoki oz Haemophilus influenzae se še posebej bojijo. Posebej hud potek bakterijske okužbe po splenektomiji je postplenektomski sindrom. Pojavi se v 1 do 5 odstotkih vseh kirurških primerov in je povezana z visoko smrtnostjo. Od 70 do XNUMX odstotkov vseh bolnikov s postplenektomijskim sindromom umre. Povzroča ga motnja fagocitov zaradi splenektomije, kar vodi do zmanjšane obrambe pred inkapsuliranimi bakterije. Postplenektomijski sindrom se pojavi od nekaj dni do nekaj let po operaciji. Sindrom pogosto spremlja Waterhouse-Friderichsenov sindrom. Profilaktično se cepijo bolniki, ki so podvrženi splenektomiji pnevmokok, meningokokin Haemophilus influenzae B. V pripravljenosti antibiotiki ali trajno zdravljenje z antibiotiki se uporabljajo tudi profilaktično.
