Ali je glioblastom mogoče pozdraviti?
Na to vprašanje je treba žal odgovoriti z jasnim ne. Povprečni čas preživetja po diagnozi je eno leto. Seveda se lahko posamezni primer precej razlikuje od statistike.
Predvsem mladi bolniki (mlajši od 50 let) imajo nekoliko boljšo prognozo. V povprečju preživijo približno 18 mesecev. Občasno obstajajo tudi bolniki, ki so po 5 letih še živi.
Dejstvo, da po vsem svetu obstajajo izolirani bolniki, ki so še 10 let po diagnozi, je možno, vsekakor pa absolutna izjema. V trenutnem stanju znanosti je zdravilo za glioblastom ni mogoča. Uporabljajo se številni raziskovalni pristopi, vendar je zaenkrat malo verjetno, da bi v naslednjih nekaj letih odkrili tako revolucionarno terapijo, ki bi lahko privedla do ozdravitve tumorja. V vseh dosedanjih študijah je bilo doseženo le podaljšanje časa preživetja v mesecih.
Kaj je multiformni glioblastom?
Izraz multiform dobesedno pomeni "multiform", tj. Povezan s tumorjem, da je za tumor značilen videz. Ta izraz izvira iz patologije. Vendar pa tudi neizkušeni zdravnik na sliki z magnetno resonanco vidi, da tumor nima enakomerne strukture.
Pod mikroskopom lahko opazimo krvavitve in nekroze (= odmrle celice). Vsak glioblastom je po definiciji multiformni tumor. Ta nehomogena (neenakomerna) sestava je značilna za glioblastom.
Terapija
Terapija je sestavljena iz najbolj radikalne možne kirurške odstranitve tumorja in poznejšega obsevanja s skupnim odmerkom 60 sivih (30 posameznih frakcij - 2 Gy / 5 dni / teden 6 tednov). Edem se dobro odziva na zdravljenje s steroidi, kot je deksametazon. Pri obsevanju in proti edematozni terapiji se lahko na začetku pojavi klinično impresivno izboljšanje.
Vendar se ponovitvi ali rasti (ponovitvi) tumorja ne moremo izogniti. To se šteje za bistvena napovedna dejavnika: starost in obseg klinične okvare na začetku zdravljenja. Kemoterapija se vedno bolj kombinira z obsevanjem, zlasti s snovjo temozolomid, ali pa se uporablja pozneje.
Kljub temu so možnosti za zdravljenje bolnikov z gliomom majhne; enoletno preživetje multiformnega glioblastoma je 30-40%. Kemoterapija z nitrozenskimi sečninami (BCNU, CCNU) vodi do majhnega podaljšanja življenja, ki traja le nekaj tednov do mesecev. Alternativa nitrosurei je temozolomid, ki ima manj neželenih učinkov in se lahko daje ambulantno kot peroralni citostatik, zdravilo, ki zavira delitev celic.
Kombinirano radioterapijo in kemoterapija s temozolomidom podaljša življenjsko dobo na 14 mesecev (12 mesecev brez temozolomida) in poveča dvoletno stopnjo preživetja za 26% (10% brez temozolomida). Mladi bolniki, mlajši od 45 let, v dobrem stanju zdravje zdi se, da ima ta terapija največ koristi. Temozolomid se uporablja tudi pri ponavljajočem se zdravljenju malignih gliomov.
Ponavljajoča terapija vodi do stabilizacije rasti tumorja pri približno 50% bolnikov in do celotnega preživetja 13 mesecev po začetku ponovitvenega zdravljenja. Kirurško odstranjevanje glioblastoma je izbrano, če je tumor zaradi svoje lokacije lahko dostopen in odstranljiv. V večini primerov že obstajajo dokazi o hitri rasti tumorja; slikanje preseka kaže, da je okoliško tkivo premaknjeno.
Temu pravimo vesoljski učinek. Nenazadnje pacientov general stanje in anestetična sposobnost sta tudi odločilna dejavnika pri odločitvi za operacijo. Tumorji, ki so preblizu pomembnih možganov regij ni mogoče operirati.
Če je na primer govorni ali dihalni center neposredno ob tumorju, operacija ni mogoča ali smiselna. V tem primeru je tumor neoperabilen. Kirurški poseg nikoli ne more odstraniti vseh tumorskih celic, tj. Izolirane tumorske celice so še vedno prisotne.
Ti lahko prerastejo nazaj v velik tumor. Da bi to preprečili ali vsaj ubili čim več preostalih tumorskih celic, po operaciji sledi radioterapija. V tem primeru ni obsevana samo izvirna tumorska regija, temveč tudi varnostna meja 2-3 cm.
Včasih bolnik vzporedno s sevanjem dobi tudi kemoterapijo. Poleg kirurgije in obsevanja je kemoterapija del standardne terapije za glioblastome. Ker se tumor infiltrira v možganov tedensko med operacijo ni mogoče odstraniti vseh tumorskih celic.
Zato lahko kemoterapija podaljša preživetje brez ponovitve bolezni vsaj za nekaj mesecev. Temozolomid je izbrano kemoterapevtsko sredstvo. Z lahkoto prečka kri-možganov ovira.
Na voljo je v obliki tablet in ga lahko vzamete doma. Poleg tega ima razmeroma malo neželenih učinkov in se dobro prenaša. V boju proti malignim tumorjem se danes uporablja vedno več imunoterapevtskih sredstev.
Kaj pa pravzaprav pomeni izraz imunoterapija? Pri imunoterapiji je lastno telo imunski sistem je pod vplivom zdravil za ubijanje tumorskih celic. Pravzaprav je skupni izraz za številne različne pristope.
Glioblastom je zelo hitro rastoči maligni tumor možganski tumor, kar je kljub maksimalni terapiji povezano z zelo slabo prognozo. Zato veliko upanja počiva na imunoterapiji. Na tem področju obstajajo tudi zelo obetavni pristopi, ki jih trenutno intenzivno raziskujejo v kliničnih študijah. Številni bolniki in sorodniki imajo zdaj nova upanja v medijskih poročilih o metadonu.
Katera pa so dejstva? V laboratoriju je bilo dokazano, da metadon izboljša odziv na rak celic na kemoterapijo in jih tako bolj učinkovito ubije. Vendar pa študija, opravljena v berlinskem Charitéju na 27 bolnikih, ni mogla pokazati prednosti preživetja za skupino, zdravljeno z metadonom.
Vendar drugi kolegi večkrat poročajo o posameznih primerih, ko bolniki, zdravljeni z metadonom, živijo 2-3 leta dlje brez ponovitve bolezni. Trenutno je zato zelo težko dati priporočilo. Prvi laboratorijski izvidi in poročila o posameznih primerih govorijo o metadonu.
Kljub temu pa še vedno manjkajo kakovostne klinične študije z velikimi kolektivi bolnikov. Te podatke lahko zagotovo pričakujemo šele čez približno tri leta. Pred tem še ni mogoče nobene znanstveno utemeljene izjave o pomenu metadona v rak terapija.
Bolniki, ki jih prizadene metadon, imajo možnost, da se z zdravnikom, ki se zdravi, pogovorijo o tem, ali se lahko metadon kot nenamensko zdravljenje predpiše v smislu poskusnega zdravljenja. Terapija zunaj etikete pomeni, da zdravnik bolniku predpiše zdravilo, čeprav ni odobreno za zdravljenje določene bolezni. Metadon je staro, že dolgo dokazano zdravilo.
Vendar še ni odobren kot dopolnjujejo na kemoterapijo za glioblastom, ker ni veljavnih podatkov, ki bi dokazovali njegovo učinkovitost. Zadrževanje vode (edem) okoli tumorja je pogosto del bolezni, zlasti v zadnji fazi glioblastoma. To vodi do otekanja živčnih celic in tako poveča pritisk na možgane.
Zaradi tega tako imenovani možganski edem postane življenjsko nevarna klinična slika. Kortizon je potrebno za preprečevanje možganskega edema. Stabilizira celične stene, celice nenadzorovano ne absorbirajo tekočine in spet izgubijo velikost.
Možgani nabreknejo. To se zgodi v nekaj urah po dajanju zdravila kortizon. Zato, kortizon je pogosto pomembno zdravilo za bolnika.
