Terapevtski cilj
Lajšanje simptomov
Priporočila za terapijo
- Za neaktivne osteoartritis: analgetik /bolečina razbremenilnik paracetamol (najbolje prenaša) Pozor! Brez učinka paracetamola pri bolnikih z gonartroza (kolenski sklep osteoartritis). Glede na metaanalizo, paracetamol je komaj učinkovit pri koksartrozi in gonartroza.
- Pri aktiviranem osteoartritisu (odrgnjen hrustanec ali kostni material): nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot je diklofenak [ni dolgotrajno zdravljenje!]
- Če je potrebno, glukokortikoidi; učinek intraartikularne injekcije (“v sklepno votlino”) je kontroverzno ocenjen (smernica EULAR: 1b; smernica OARSI: primerna; smernica AAOS: ni primerna), lahko pa jo dajemo v primeru neobvladljivega vnetja.
Nadaljnje opombe
- Dokazano je, da ibuprofen zviša krvni tlak pri bolnikih z osteoartritisom bolj kot zdravljenje z naproksenom ali celekoksibom
- V smislu bolečina in delovanje pri bolnikih z gonartroza in koksartroza (koleno in kolk osteoartritis), diklofenak - in z rahlim zmanjšanjem - etorikoksib najbolje delati.
- Opozorilo. V skladu s kohortno študijo so se enoletne stopnje umrljivosti po kratkoročnem in srednjeročnem obdobju znatno povečale tramadol kot analgetik v primerjavi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (naproksen, diklofenak, celekoksibin etorikoksib) pri bolnikih z osteoartritis. Stopnje smrtnosti pod kodein so bili podobni tistim pod tramadol v Glava-primerjava do glave (34.6 oziroma 32.2 / 1,000 človek-let).
Glukokortikoidi
- Način delovanja: Glukokortikoidi delujejo antiflogistično (protivnetno) in antiedematozno (dekongestivno).
- Učinek pri intraartikularni injekciji (»injekcija v sklepno votlino«) je kontroverzno ocenjen (smernica EULAR: 1b; smernica OARSI: primerna; smernica AAOS: ni primerna), vendar jo je mogoče dati v primerih vnetja, ki ga ni mogoče drugače nadzorovati .
- V študiji, v kateri je sodelovalo 100 bolnikov z očitno gonartrozo, je bila polovica vsakega bolnika zdravljena z intraartikularno injekcijo s 40 mg / ml metilprednizolon raztopljen v 4 ml lidokain hidroklorid (10 mg / ml), druga polovica pa je prejela le mešanico fiziološke raztopine in lidokaina v razmerju 4: 1. bolečina je bil nato ocenjen z uporabo ocene poškodb kolena in osteoartritisa (KOOS). Med skupino, ki je prejemala verum, in ni bilo pomembne razlike placebo skupina.
Splošne opombe
- Intravensko dajanje (dajanje v veno) ne prinaša nobenih prednosti pred peroralnim dajanjem ("dovajanje skozi usta")
- Neprekinjeno terapija se ne uporablja.
- Različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil se ne sme kombinirati!
- Alternativni terapija za visoko kardiovaskularno / prebavno tveganje → običajna nesteroidna protivnetna zdravila + nizkoOdmerek acetilsalicilna kislina (ASA) + zaviralci protonske črpalke (PPI; zaviralci kisline) (priporočilo komisije za zdravila Nemškega zdravniškega združenja).
Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)
Običajno droge iz zgornjih skupin se jemljejo v kombinaciji s hondroprotektorji /hrustanec-zaščitna sredstva (npr. glukozamin sulfat, kondroitin sulfat) zavirati hrustanec-razgradljive snovi in zagotavljajo lajšanje ali izboljšanje bolečine. V multicentrični intervencijski študiji s 606 bolniki z gonarthrozo je bilo dokazano, da je učinek glukozamin in hondroitin za terapija gonartroze pokazala enake učinke kot zdravljenje z zdravili s selektivnimi zdravili Inhibitor COX-2 celekoksib. Obe obliki terapije sta pri bolnikih z gonarthrozo zmanjšali indeks bolečine za približno 50%. Zmanjšanje v otekanje sklepov in izliv sklepov sta se v obeh skupinah prav tako enako zmanjšala. Za več informacij o hondroprotektirjih glejte naslednje poglavje. Opomba: Hondroprotektante je priporočljivo jemati v kombinaciji z drugimi vitalnimi snovmi, ki delujejo v kosti, kot je vitamini (C, D, E, K) in po potrebi omega-3 maščobne kisline (dokozaheksaenojska kislina (DHA) in eikozapentaenojska kislina (EPA)).
