Deep Brain Stimulation

Globoko možganov stimulacija (THS; sopomenke: Deep Brain Stimulation; DBS; »možgani spodbujevalnik“; globoka možganska stimulacija) je terapevtski postopek v nevrokirurgiji in nevrologiji, ki se lahko uspešno uporablja predvsem za zdravljenje gibalnih motenj, zlasti naprednih idiopatskih Parkinsonov sindrom. Postopek temelji na vsaditvi elektrod, priključenih na impulzni generator s pomočjo subkutano položenih kablov („pod koža“). Odvisno od trenutne frekvence se lahko v zadevnem pojavijo dražljaj stimulacije ali dražljaj deaktiviranja možganov regiji. Novejše metode, ki so trenutno še vedno predmet raziskav, pa omogočajo stimulacijo ciljne regije v možganov ki je prilagojen električnim možganskim tokom.

Indikacije (področja uporabe)

  • Idiopatski Parkinsonova bolezen - Ob upoštevanju indikacij in kontraindikacij je globoka možganska stimulacija metoda zdravljenja bolnikov z odpornimi nihanji na odmik zdravila (izmenično prekomerno in premalo gibljivost, ki je ni več mogoče zdraviti z zdravili) in diskinezijami (patološkimi gibi), kar je posledica od napredovale idiopatske Parkinsonove bolezni. Zdravljenje vključuje stimulacijo jedra subtalamicus, pa tudi jedra ventralis intermedius thalami kot del talamus in jedro pedunculopontinus. Bolniki s Parkinsonovo boleznijo imajo to korist že v vmesni fazi bolezni, to je na koncu "faze medenih tednov", ko se pojavijo prva motorična nihanja (nihanja). To je običajno šele po bolezni, ki traja vsaj štiri leta. Nasprotno pa se zdi, da v zelo zgodnji fazi globoka stimulacija možganov prinaša več tveganj kot koristi.
  • Bistveno tremor (oblika tresenja (tresenja), ki se pojavi brez prepoznavne osnovne nevrološke bolezni) - le polovica vseh bolnikov z dedno esencialni tremor imajo dovolj simptomov za zdravljenje z zdravili. Alternativa temu je globoka možganska stimulacija, pri kateri se v jedro ventralis intermedius talamus.
  • Distonija - distonijo (motnje držanja telesa in nadzora gibanja) lahko zdravimo tako z zdravili kot z injekcijami botulinski toksin. Globoka možganska stimulacija, usmerjena na talamus ali globus pallidus internum je druga terapevtska možnost. Klinične študije pa so pokazale, da je stimulacija globus pallidusa povezana z boljšim terapevtskim izidom, zato je to ciljno območje postalo splošno sprejeto pri zdravljenju distonije.
  • Multipla skleroza (MS) - Pri multipli sklerozi je uspeh globoke možganske stimulacije srednje do slab. Za zdravljenje se lahko uporablja stimulacija tremor in ataksija (usklajevanje motnje), povezane z boleznijo.
  • Tourettov sindrom (sinonim: Gilles-de-la-Tourettejev sindrom, GTS; nevrološko-psihiatrična motnja, za katero je značilen pojav tics (»Živčen trzanje“)) - V kliničnih preskušanjih se bolniki, ki trpijo zaradi Tourettovega sindroma, zdravijo z globoko možgansko stimulacijo. Ciljna območja so na primer talamus, globus pallidus internus, kapsula interna in nukleus accumbens. Jasni rezultati terapija uspeh trenutno še ni na voljo.
  • Obsesivno-kompulzivne motnje - Stimulacija določenih regij osrednjega dela živčni sistem je lahko uspešen tudi pri obsesivno-kompulzivnih motnjah, ki pogosto vključujejo spolnost, čistočo in nadzor. Ciljna območja vključujejo notranjo kapsulo, nucleus accumbens in jedro subtalamicus.
  • Depresija - Depresija predstavlja pomemben stranski učinek stimulacije pri PD. Vendar pa v terapija of depresija sam postopek je lahko tudi uspešen. Ciljna območja vključujejo subgenično cingulatno skorjo in nucleus accumbens.
  • Nevropatsko bolečina (bolečina, ki jo povzroči lezija ali disfunkcija živčni sistem). - Nevropatski bolečina, ki se lahko pojavi na primer po krvavitvi iz talamusa kot tako imenovani sindrom talamične bolečine, je včasih mogoče učinkovito zdraviti z globoko možgansko stimulacijo. To je zelo pomembno, ker bolniki pogosto trpijo za hudo depresija z včasih samomorilnimi mislimi (samomorilne misli).
  • Epilepsija in cluster glavobol - Zdravljenje epilepsija in grozd glavobol z globoko možgansko stimulacijo so trenutno del raziskav in so trenutno le v kliničnih preskušanjih.

Kontraindikacije

  • Zmedo
  • Demenca
  • Izrazita negotovost drže in hoje
  • Resne sočasne bolezni
  • Druge kontraindikacije je treba določiti posamično.

Pred terapijo

pred terapija je treba natančno oceniti (oceniti), ali in v kolikšni meri lahko bolnik koristi globoko možgansko stimulacijo. Poleg tega vsi dejavniki tveganja je treba pretehtati glede na potencialne koristi terapije. Oceniti je treba možne kontraindikacije za operacijo. Poleg tega je treba pacienta obvestiti, da se lahko, če se pojavijo neželeni učinki ali terapija ni dovolj uspešna, stimulacija ustavi in ​​aplikacija odstrani.

Postopek

Za spodbujanje možganske regije je potrebnih več komponent. Generator impulzov je ključnega pomena za delovanje stimulacije, saj se ustrezni impulzi neprekinjeno dovajajo prek njega. Od impulznega generatorja se impulzi prenašajo prek podaljškov elektrod na elektrode v ciljni regiji možganov. Sam generator impulzov se ne nahaja intrakranialno (v lobanja), vendar je nameščen subkutano (pod koža) v prsnem predelu. Za prilagoditev stimulacijskih parametrov lahko generator impulzov pravilno nastavite in prilagodite posameznemu bolniku prek telemetrije (po radiu). Poleg tega je možno, da lahko na pripomoček delno vpliva pacient sam. Za implantacijo možganskega stimulatorja se v pacientovo kalvarijo (lobanjska kapica) v stereotaktični operaciji izvrtajo majhne luknje, skozi katere je mogoče elektrode vstaviti v ustrezno področje možganov. Običajno se to naredi, ko je bolnik popolnoma pri zavesti, tako da je mogoče takoj preveriti položaj in delovanje elektrod. Sam impulzni generator lahko namestimo kot del implantacije elektrod ali naslednji dan. Število elektrod je spremenljivo. Trenutno se kot del študije vgradi povratni možganski stimulator, ki omogoča prilagojeno in s tem potrebno stimulacijo možganskega področja.

Po terapiji

  • Nadaljnji pregledi - preverjanje uspeha stimulacije in po potrebi prilagoditev terapije. Za ustrezno delovanje je treba po potrebi pripraviti primerno kombinacijo z zdravili. V idiopatski Parkinsonova bolezen, približno 70% vseh simptomov je mogoče uspešno zatreti z globoko možgansko stimulacijo. Poleg tega je treba optimalno intenzivnost stimulacije določiti posamično, kar lahko včasih traja tudi več mesecev.
  • Psihološko svetovanje - v primeru škodljivi učinki stimulacije, na primer depresija, je lahko koristna psihološka ali psihiatrična terapija.
  • Fizioterapija - Ker je med drugim v Parkinsonov sindrom, številnih gibalnih vzorcev pred terapijo ni mogoče pravilno izvesti, po vsaditvi je treba uporabiti fizioterapijo, da se ponovno naučijo zapletenih gibalnih vzorcev.
  • Delovna terapija - V okviru delovne terapije je mogoče izboljšati predvsem fine motorične sposobnosti bolnikov. Poleg tega je treba na primer popraviti nepravilno držo.

Možni zapleti

Tudi ob uspešni implantaciji elektrod in generatorja impulzov začasna (kratkotrajna) ali trajna (dolgotrajnejša) dizartrija (motorična motnja govora) ali običajno prehodno manično vedenje z neustrezno povišanim razpoloženjem, nenormalnim povečanjem pogona, vedenjem materiala in lahko sledi resna omejitev osebne uspešnosti. Poleg tega, zlasti pri bolnikih z idiopatsko boleznijo Parkinsonov sindrom, kljub izboljšanju motoričnih motenj najdemo blago do višjo stopnjo depresije ali depresivne epizode.