PD Philippe Lyrer, dr.med., Je višji zdravnik v nevrološki univerzitetni bolnišnici v Baslu v Švici. Študiral je na Medicinski fakulteti Univerze v Baslu in se leta 1987 izobraževal iz klinične nevrologije v Nevrološki univerzitetni bolnišnici Basel. Študijski obisk ga je leta 1992 odpeljal v London / Ontario v Kanadi. Leta 1983 je pridobil naziv specialista FMH iz nevrologije in je bil povišan v kliničnega starejšega zdravnika na Nevrološki kliniki.
Strojna enota
Od jeseni 1994 ima pod seboj tudi poklicno vodstvo cerebralnega oddelka Ultrazvok Diagnostics, leta 1997 pa je bil imenovan za višjega zdravnika. Skupaj s svojimi kliničnimi dejavnostmi je bil ključnega pomena pri razvoju usklajenega koncepta ocenjevanja in zdravljenja za kap, tako imenovano "Stroke Unit". Njegovo raziskovalno delo in publikacije se ukvarjajo s cerebrovaskularnimi boleznimi. Je član več nacionalnih in mednarodnih strokovnih združenj, vključno s Švicarsko delovno skupino za možgansko-žilne zadeve (sekretar - predsednik).
Kap - kaj je pravzaprav?
Dr. Lyrer: Glede na svet Zdravje Opredelitev organizacije, a kap ali cerebrovaskularna nesreča je lokalizirana motnja v možganov. Vzrok je nezadosten ali popolno pomanjkanje kri pretok. Značilnost a kap so simptomi, ki kažejo na izgubo nekaterih možganov funkcije, ki trajajo dlje kot 24 ur. Nenadna smrt brez navedbe drugih vzrokov prav tako kaže na možgansko kap. V nekaterih - čeprav redkih - primerih gre za popolno izgubo vseh možganov funkcije. To se na primer zgodi pri bolnikih z a koma ali pri bolnikih s krvavitvami v tako imenovanem možganskem tkivu hrbtenice (subarahnoidni prostor).
Katere dejavnike tveganja za možgansko kap lahko odpravite sami?
Spremembe v osebnem življenjskem slogu lahko zaščitijo pred možgansko kapjo. Tako lahko na primer spremenite škodljive navade ali se na splošno izboljšate zdravje. Visok krvni tlak je ena izmed pogostih dejavniki tveganja. Zanj trpi približno 70 odstotkov vseh žrtev možganske kapi. Sladkorna bolezen ali preveč holesterol so drugi dejavniki tveganja. Poleg tega so vse vrste srce bolezni, kot npr atrijsko fibrilacijo, infarkti, umetni srčne zaklopke ali druge srčne napake prav tako povečajo tveganje. Drug razlog je lahko arterioskleroza: Če je karotidna arterija, ki dobavlja kri do možganov, je utrjena z arterioskleroza, to povzroča veliko tveganje.
Kako natančno se lahko zaščitite pred možgansko kapjo?
Lahko poskusite omejiti vse znane dejavniki tveganja, kot že omenjeno. Se pravi tisti, ki trpijo zaradi visok krvni tlak, srce bolezen, sladkorna bolezen ali druge razmere bi jih zagotovo morali zdraviti. Kapi se pogosto pojavijo kot posledica že obstoječih drugih pogojev. Za preprečevanje je priporočljiva tudi dieta z malo maščob in zmerna vadba. In tisti, ki kadijo, bi morali to navado po možnosti omejiti ali pa se ji popolnoma odpovedati.
Ali se možganska kap pogosteje pojavlja v določenih starostnih skupinah ali glede na spol?
Zdaj govorimo o tistih dejavnikih tveganja, ki jih ni mogoče odpraviti. Navsezadnje ne morete vplivati na starost ali spol. Toda kapi se pojavijo pri ljudeh, starih od dvajset do trideset let. Zakaj? Na primer, kapi se pogosteje pojavljajo v določenih družinah. Takšni primeri pri družinskih članih so dejavnik tveganja sami po sebi. Presnovne motnje ali druge obstoječe bolezni lahko v mladosti povzročijo tudi kapi. Pripadnost nekaterim etničnim skupinam tudi povečuje tveganje: na primer v ZDA je očitno manj bolnikov z belo možgansko kapjo kot črncev ali Hispanic. Drugo tveganje predstavljajo že pretrpljene kapi. Tisti, ki so že imeli možgansko kap, imajo večjo verjetnost, da bodo trpeli drugo kot tisti, ki jih niso. Kar zadeva spol, imajo moški, mlajši od osemdeset let, večje tveganje kot ženske. Po osemdesetih letih pa je bolnikov z možgansko kapjo več kot moških. Toda to je morda zato, ker je v tej starostni skupini preprosto več žensk.
Kako prepoznate možgansko kap?
Najpogostejši simptomi so paraliza oz odrevenelost v roki or noga na isti strani telesa. Pogosto se pojavijo tudi težave z govorom ali pisanjem. Ali pacient lahko reagira zmedeno in ne ve več, kje je ali kaj počne. Lahko je prizadet vid enega očesa ali pa pride do dvojnega vida. Drug tipičen simptom je hkratna paraliza rok in nog. Vsem, ki sumijo na možgansko kap, je najbolje, da se glede na najrazličnejše možne simptome posvetujejo z zdravnikom. Nato lahko zaradi svojih izkušenj postavi natančno diagnozo.
Bi morali bolnika z možgansko kapjo odpeljati v bolnišnico?
Da, čim prej. Konkretno to pomeni: najprej pokličite rešilca, nato družinskega zdravnika in ga prosite za nasvet. Če rešilci prispejo prvi, pa ne čakajte na primarnega zdravnika. Možganska kap lahko napreduje. V nekaj urah se lahko zgodi še en napad. Zato v vsakem primeru čim prej pojdite v bolnišnico.
Koliko bolnikov umre med prevozom?
Huda možganska kap je lahko usodna. Toda smrtni primeri v prometu so redki. Največja težava možganske kapi je nenadna odvisnost, ki se razvije. Bolniki s kapjo ne morejo nadaljevati svojega običajnega življenja. Postanejo invalidi. Od vseh bolnikov z možgansko kapjo, sprejetih v naši bolnišnici, v prvih štirinajstih dneh umre le sedem odstotkov. Stopnja smrtnosti v prvem letu po prvi možganski kapi je dvajset do trideset odstotkov. Toda mnogi od teh bolnikov podležejo drugim stanjem, kot so srce bolezen. Kot smo že omenili, je možganska kap pogosto posledica drugega v ozadju stanje. Od možganske kapi umrete le, če je ta izredno huda.
Kakšna je verjetnost ponovne kapi po prvi?
To je odvisno od vaših osebnih okoliščin. Na splošno je tveganje za drugo kap v enem letu približno dvanajst odstotkov. Po petih letih se tveganje poveča na trideset odstotkov. Tisti, ki trpijo zaradi zoženja karotidnih arterij in nimajo usedlin v plovila kirurško odstranjeni povečajo tveganje za drugo kap v naslednjih tridesetih mesecih na osemnajst odstotkov. Možganske kapi se zato pojavijo večkrat.
Kako se spremeni življenje bolnika z možgansko kapjo?
Kapi, kot smo že omenili, povzročajo potrebo po negi. Tisti, ki so doma, potrebujejo pomoč pri vsakodnevnih aktivnostih. Ali pacient lahko ostane celo tako hudo prizadet, da postane sprejem v dom za ostarele nujen. Stalno govorne motnje povzročajo večje težave s komunikacijo. Sposobnost hoje se lahko popolnoma izgubi. Plezanje po stopnicah povzroča težave tudi pri delni paralizi. Tisti, ki ne morejo več premikati rok brez težav, so lahko subjektivno nekoliko manj omejeni v primerjavi z ohromelostjo nog. Nepozabnost, težave z orientacijo ali motnje vida prav tako ovirajo bolnike z možgansko kapjo. Pri nas v naši bolnišnici kljub temu približno šestdeset odstotkov bolnikov z možgansko kapjo spet odide domov, približno dvajset odstotkov moramo sprejeti na oddelke za intenzivno nego, med petindvajsetimi in tridesetimi odstotki pa se prestavimo v rehabilitacijske centre ali domove za ostarele.
Kako zdravite možgansko kap?
Trenutno najbolj učinkovit terapija po možganski kapi je individualizirana in usklajena oskrba bolnikov v specializirani enoti za možgansko kap.
Kaj se zgodi v tej posebni enoti?
V enoti za poteze je pristop precej sistematičen. Najprej se postavi celovita diagnoza. To je še posebej pomembno. Po tem se poskuša izogniti vsakemu možnemu zapletu, kadar koli je to mogoče. Hkrati se čim prej začne najučinkovitejše preprečevanje ponovne možganske kapi za posameznega bolnika. Vsak bolnik prejme tudi posameznika fizioterapija, Delovna terapija in govorni trening. Enota za možgansko kap obravnava vsako prizadeto osebo natančno glede na njene potrebe. Posledično manj ljudi umre in manj primerov zdravstvene nege. Jasen cilj je odpustiti čim več pacientov domov.
Veliko se govori o tako imenovanih tkivnih aktivatorjih plazminogena (tPA) pri zdravljenju kapi. Kaj počnejo ta zdravila?
Tu že tri leta rutinsko uporabljamo tPA. To zdravilo smejo uporabljati le bolnice, ki imajo izkušnje z njim spremljanje in dobro spremljanje. Za to bi morala klinika izvesti nadzorovane primerjalne študije. Tako kot v ZDA je tudi v Švici uporaba tPA dovoljena le v prvih treh urah po napadu. Zdravilo dajemo intravensko po zmernih in hudih kapi. Ne uporabljamo ga za lažje primere. V naši bolnišnici približno dva odstotka in pol vseh sprejetih bolnikov prejema tPA.
Kakšni so neželeni učinki tega zdravljenja?
Najpomembnejši in najstrašnejši stranski učinek je tveganje za možgansko krvavitev. V povprečju tvega šest do osem odstotkov vseh bolnikov možgansko krvavitev. Če pa tveganje za krvavitev natančno ocenimo in bolnike s tveganjem izključimo iz zdravljenja s tPA, so takšne možganske krvavitve redke. Nekatera od teh krvavitev tudi ostanejo asimptomatska. Drug možen neželeni učinek so redke alergije na tPA.
Katere druge možnosti zdravljenja se pojavljajo v prihodnosti?
Zdravljenje s ultrazvok je trenutno v strokovnih medijih pogosto obravnavana možnost. Ultrazvok na relativno nizki frekvenci se lahko raztopi ali celo raztopi kri strdki. To lahko znova odpre karotidna arterija. Mislim, da bo čez pet let dokazan uspeh te metode. Nekaj upanja imam v ultrazvočnem zdravljenju.
