Simptomi
Možni simptomi kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) vključujejo kronično kašelj, nastanek sluzi, izpljunek, težko dihanje, v prsih tesnost, zvoki dihanja, pomanjkanje energije in motnje spanja. Simptomi se pogosto poslabšajo pri fizičnem naporu. Akutno poslabšanje kroničnih simptomov se imenuje poslabšanje. Poleg tega se lahko pojavijo tudi številne sistemske in zunajpljučne sočasne bolezni, na primer izguba mišic masa, izguba teže, anemija, bolezni srca in ožilja, osteoporoza, depresija, nalezljive bolezni in sladkorna bolezen mellitus. Bolniki z KOPB imajo večje tveganje za razvoj pljuč rak. Pljuča Liga ocenjuje, da KOPB prizadene do 400,000 ljudi v mnogih državah.
Vzroki
Temelj bolezni je vztrajna in progresivna obstrukcija dihalnih poti. Daleč najpogostejši vzrok je tobak kajenje (> 80-90%), kar povzroči dolgotrajen vnetni odziv, patološke spremembe in prenapihnjenost alveolov v pljučih. Drugi sprožilci vključujejo onesnaženje zraka v stanovanjih, kronične okužbe dihal, hlape, prah in kemikalije na delovnem mestu.
Diagnoza
Diagnozo postavimo z zdravljenjem na podlagi anamneze bolnika, Zdravniški pregled, merjenje pljučne funkcije (spirometrija) in slikovne tehnike, med drugimi testi. Možne diferencialne diagnoze vključujejo astma, srce neuspeh in nalezljive bolezni, kot so tuberkuloza. Rezultat CAT se lahko uporablja za razvrščanje KOPB v različne stopnje klinične resnosti.
Nefarmakološko zdravljenje
- Najpomembnejši in prognostično odločilen ukrep: opustite kajenje in se tudi izogibajte pasivnemu kajenju!
- Telesna aktivnost se šteje za zelo pomembno (program vadbe, fitnes usposabljanje).
- Pljučna rehabilitacija: svetovanje in izobraževanje, usposabljanje, prehrana.
- Izogibajte se povzročiteljem poslabšanj, kot sta prah in ozon.
- Kirurški posegi: pljuč Obseg resekcija, presaditev pljuč.
Zdravljenje z drogami
Za razliko od astma, bronhodilatatorji namesto inhalacijski glukokortikoidi so prvovrstna zdravila za zdravljenje KOPB. Za osnovno terapijo se prednostno uporabljajo dolgo delujoča sredstva. Dolgotrajno beta2-simpatomimetiki so učinkovite med 12 do 24 urami in omogočajo dolgotrajen učinek. Selektivno stimulirajo adrenergične β2-receptorje bronhialnih mišic in tako delujejo bronhospazmolitično:
- Formoterol (Foradil, Oksis).
- salmeterol (serevent)
- Indakaterol (Onbrez)
- Vilanterol (Relvar Ellipta, Anoro Ellipta)
- Olodaterol (Striverdi)
Za hitro lajšanje simptomov se uporabljajo kratko delujoči beta2-simpatomimetiki:
- Fenoterol (Berotec N)
- salbutamol (Ventolin, generično).
- Terbutalin (Bricanyl)
Parazimpatolitiki in LAMA so antagonisti muskarinskih receptorjev, ki odpravljajo učinke nevrotransmiter acetilholin, ki povzroča bronhodilatacijo. Izvirajo iz tropanskega alkaloida atropin in jih upravlja vdihavanje. Novejša sredstva je treba uporabiti le enkrat na dan (LAMA):
- Ipratropijev bromid (Atrovent, generično).
- Tiotropijev bromid (Spiriva)
- Aklidinijev bromid (Bretaris Genuair, Eklira Genuair).
- Glikopironijev bromid (Glej Bribri Breezhaler).
- Revefenacin (Yupelri)
- Umeklidinijev bromid (Incruse Ellipta)
Kombinacije beta2-simpatomimetikov s parasimpatolitiki:
- fenoterol in ipratropijev bromid (Berodual N).
- salbutamol in ipratropijev bromid (Dospir).
- Vilanterol in umeklidinijev bromid (Anoro Ellipta).
- Vilanterol, umeklidinijev bromid in flutikazon furoat (Trelegy Ellipta) - z glukokortikoidom.
- Indakaterola in glikopironijev bromid (Ultibro Breezhaler).
- Olodaterol in tiotropijev bromid (Spiolto Respimat).
- Formoterol in glikopironijev bromid (Aerosfera Bevespi).
Inhibitorji fosfodiesteraze so protivnetni in / ali bronhodilatatorji. Učinki temeljijo na zaviranju fosfodiesteraz v vnetnih celicah in posledičnem povečanju cAMP. To zmanjša sproščanje vnetnih mediatorjev in migracijo nevtrofilcev in eozinofilov v dihalne poti.Teofilin ima ozko terapevtsko območje in je pri prevelikem odmerjanju toksičen. Ni več priporočljivo, ko so na voljo drugi bronhodilatatorji:
- Roflumilast (Daxas).
- Teofilin (Eufilin, Unifyl, Theolair).
Vdihani glukokortikoidi so protivnetna sredstva, ki se uporabljajo pri hudi KOPB in poslabšanjih. Njihova uporaba je sporna. Glukokortikoidi imajo imunosupresivne lastnosti in lahko povzročijo ustne glivice. Zato vdihavanje je treba storiti pred jedjo ali usta po vdihavanju je treba sprati. Lokalna aplikacija se bolje prenaša kot sistemska. Monoterapija ni priporočljiva:
- Budezonid (npr. Pulmicort).
- Flutikazon (seretid + salmeterol)
- Beklometazon in formoterola (Negovati).
Cepljenje je indicirano za preprečevanje okužb dihal, ki vodijo do zapletov in poslabšanja bolezni. Priporočeno po eni strani letno gripa cepljenje in na drugi strani cepljenje proti pnevmokokom, ki ga je treba obnavljati vsakih 5-6 let. Druga zdravila:
- Kisik za dolgotrajno terapijo s kisikom
- Mukolitična sredstva, kot je acetilcistein
- Kortizon tablet: kratkoročno za poslabšanje.
- Antibiotiki za akutne okužbe dihal.
- Antitusiki, kot sta kodein in dekstrometorfan, niso priporočljivi
