Magnetna resonančna holangiopankreatkografija (MRCP) (sinonim: MR holangiopankreatkografija) je neinvazivna (ne prodirajoča v telo) slikovna tehnika za vizualizacijo žolčnih in trebušnih slinavk. Pri slikanju z magnetno resonanco (MRI) je mogoče protokole za preiskave posebej prilagoditi tako, da jetra, žolč vodov in trebušne slinavke je mogoče bolje vizualizirati in posledično se preiskava imenuje MRCP. MRCP se lahko izvaja kot alternativa ali v kombinaciji z endoskopska retrogradna holangiopankreatkografija (ERCP), ki je bil zlato standard za slikanje žolčnih in trebušnih slinavk. Različne bolezni, kot so anomalije (malformacije), vnetja ali tumorji žolč kanale lahko s pomočjo MRCP zaznamo neinvazivno, tako da lahko bolnikom prihranimo ERCP kot invaziven postopek. Po drugi strani pa, če so potrebni posegi (tukaj: invazivni postopek), ERCP ni mogoče odpustiti. MRCP je lahko po interventnosti koristen za beleženje zapletov, ki jih je morda povzročil ERCP.
Indikacije (področja uporabe)
Žolčni sistem:
- Odkrivanje ali izključitev holedoholitiaze (žolč kamni v kanalih) ali holecistolitiaza (kamni v žolčniku): žolčnih kamnov so zelo pogosti v populaciji (ženske približno 15%, moški približno 7.5%) in so sestavljene iz približno 80% netopnih snovi holesterol in približno 20% bilirubin (žolčni pigment, ki je posledica kri zlomiti se). Nobena vrsta kamnitih senc pri običajni radiografiji ni potrebna, zato je treba uporabiti druge diagnostične metode. V MRCP so take konkrecije vidne kot vdolbine v žolčevod or mehurja, ki je sicer napolnjena z žolčem.
- Odkrivanje ali izključitev primarni sklerozirajoči holangitis (PSC) - redko, kronično vnetje intra- in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov.
- Pojasnitev benigne (benigne) ali maligne (maligne) stenoze žolčnega kanala:
- Žolčnik polipi: 95% holesterol vloge v sluznica (sluznica) ali adenomi (benigni tumorji sluznice), ki jih je treba odstraniti, če napredujejo v velikosti (napredovanje s povečanjem velikosti) zaradi tveganja karcinomatske degeneracije.
- Karcinom žolčnika: Pri starejših se lahko pojavi običajno kot posledica holelitiaze ali kroničnega holecistitisa (vnetja žolčnika), običajno nima zgodnjih simptomov in ima zaradi pozne diagnoze precej neugodno prognozo.
- Žolčni kanal karcinom (rak žolčnih kanalov): imenovan tudi holangiocelularni karcinom (CCC) s holedohalnimi cistami, holedohalnimi kamni, primarni sklerozirajoči holangitis (PSC, kronično žolčevod vnetje) in parazitske bolezni žolčevodov kot dejavniki tveganja.
- Klatskinov tumor: posebna vrsta karcinoma žolčnega kanala z lokalizacijo na jetrnih vilicah (bifurkacija žolčnih kanalov, ki nastanejo z združitvijo ductus hepaticus dexter in sinister, da tvorijo ductus hepaticus communis).
- Odkrivanje ali razjasnitev anatomskih značilnosti: Malformacije žolčnega kanala ali pooperativne spremembe, kot so biliodigestivne anastomoze (umetno ustvarjena povezava med žolčnim kanalom /mehurja in prebavil) je mogoče odkriti in nadzorovati v MRCP.
- Odkrivanje normovariantnih žolčnih poti, npr. Pred delnim jetra resekcija (odstranitev delov jeter) oz presaditev jeter (LTx).
Pankreasa:
- Slikanje kanalov trebušne slinavke za odkrivanje nepravilnosti kalibra ali prelomov vodov zaradi, na primer:
- Pankreatitis (vnetje trebušne slinavke): v nasprotju z ERCP se MRCP lahko izvaja pri akutnem pankreatitisu.
- Kamni v trebušni slinavki: običajno kot posledica kroničnega pankreatitisa, vidni kot stenoza (zožitev) kanalov trebušne slinavke v kratkem segmentu.
- Karcinom trebušne slinavke: Običajno izvira iz kanalov trebušne slinavke in ga je zato mogoče zaznati z enim od MRCP.
- Papilarni karcinom: Redki maligni (maligni) tumorji neposredno na križišču žolčnega kanala z Tanko črevo.
- Odkrivanje prirojenih malformacij trebušne slinavke (npr. Divizija trebušne slinavke, anulare trebušne slinavke).
Dandanes se MRI običajno izvaja kot MRI na enem mestu v kombinaciji MRI, MRCP in MR angiografijo, kar ima za posledico največjo občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo testa, tj. pozitiven rezultat testa) in specifičnost (verjetnost, da bodo dejansko zdravi posamezniki, ki nimajo zadevne bolezni, s postopkom ugotovljeno kot zdravo). Kot hiter, natančen in še posebej neinvaziven postopek ga je treba vedno obravnavati kot alternativo ERCP. Poleg tega je MRCP lahko indiciran kot predhodni pregled za načrtovanje in izvajanje ERCP, npr. Za zmanjšanje stopnje zapletov (pankreatitis, perforacije itd.) ERCP. Prednosti MRCP pred ERCP:
- Pomanjkanje invazivnosti (prodiranje v telo).
- Nizka odvisnost preiskovalca
- Možnost popolne vizualizacije duktalnih sistemov, tj. Pred in po oviranju (prenosu)
- Ne sedacijo (sedacija zdravila) bolnikov.
- Brez uporabe kontrastnega sredstva
- Nizka stopnja zapletov
Prednosti ERCP pred MRCP:
- Možna kombinacija diagnostičnega postopka z intervencijo: npr. stent namestitev ali hkratna biopsijo vzorčenje (odstranitev vzorca tkiva), tako da je mogoče takoj razlikovati med benignimi in malignimi stenozami.
- Nizkokakovostne stenoze s pomanjkanjem posttenotične dilatacije (razširitve) ali stenoze perifernih žolčnih kanalov je mogoče natančneje zaznati z ERCP, ker se kontrastno sredstvo s pritiskom vbrizga v žolčne kanale in se tako pokažejo razširjene. MRCP je še vedno zelo natančen pri zelo majhnih kamnih.
- Lahko se izvaja tudi, če obstaja kontraindikacija za MRI.
Kontraindikacije
Običajne kontraindikacije veljajo za MRCP kot za vsak MRI pregled:
- Srčni spodbujevalniki (z izjemami).
- Mehanski umetni srce ventili (z izjemami).
- ICD (implantirani defibrilator)
- Kovinsko tuje telo v nevarni lokalizaciji (npr. V neposredni bližini posod ali zrkla)
- Ostalo vsadki kot so: polž / očesni vsadek, implantirane infuzijske črpalke, vaskularne sponke, katetri Swan-Ganz, epikardne žice, nevrostimulatorji itd.
Kontrast uprava se je treba izogibati v primerih hude ledvične insuficience (ledvične okvare) in obstoječih nosečnost.
Pred pregledom
Pred pregledom naj se bolniki postijo vsaj 4 ure. Odseki tankega črevesa, napolnjeni s tekočino, lahko po potrebi prekrivajo žolčne in trebušne slinavke. Morda je koristno dajati negativna kontrastna sredstva (npr. Lumirem ali borovnica sok) peroralno bolnikom pred pregledom, da prekličejo črevesni signal. Za izboljšano vizualizacijo kanalov trebušne slinavke lahko trebušno slinavko stimuliramo s sekreinom uprava, kar ima za posledico povečano proizvodnjo sekreta in vizualizacijo kanalov, ki jih ni mogoče naravno razmejiti. Danes se Secretin redko uporablja zaradi visokih stroškov in ker še ni odobren pri otrocih.
Postopek
Za MRCP so bili razviti izpitni protokoli, ki vsebujejo tehnično različna zaporedja. Obstajajo različna zaporedja, utežena s T2 (npr. T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), pa tudi dopolnilne serije, utežene s T1, in po potrebi z uporabo KM. Slike je treba pridobiti tako v aksialnem kot koronalnem vodenju rezine. Načelo slikanja žolčnih in trebušnih kanalov temelji na zelo močnem ponderiranju T2, zaradi česar so prostori, napolnjeni s tekočino, le z majhno hitrostjo pretoka (npr. Žolčni izločki in izločki trebušne slinavke) hiperintenzivni (bogati s signali). Strukture mehkih tkiv v okolici imajo krajši čas T2 in so tako nižje v signalu, kar povzroči jasen kontrast. Dajanje kontrastnega sredstva je zato redko potrebno. Če pa uporabimo kontrastno sredstvo, gre za jetra specifično, ki ima žolčno izločanje (izločanje skozi žolčne kanale) (npr. Primovist). Vsi pregledi se izvajajo z uporabo sprožilca dihanja ali tehnike zadrževanja diha, da se izognemo dihalnim artefaktom.
Možni zapleti
Feromagnetna kovinska telesa (vključno s kovinskimi ličili ali tetovažami) lahko vodi na lokalno proizvodnjo toplote in lahko povzročijo paresteziji podobne občutke (mravljinčenje). Alergijske reakcije (do življenjsko nevarne, vendar zelo redke anafilaktični šok) se lahko pojavi zaradi kontrastnega medija uprava. Administracija a kontrastno sredstvo ki vsebuje gadolinij, lahko v redkih primerih povzroči tudi nefrogeno sistemsko fibrozo.
