Predstavitev
Dandanes je indikacija za operacijo hernije diska zelo previdna. Praviloma se za operacijo neposredno svetujejo le akutni (mediani) prolapsi mase (= masni prolapsi), večinoma v ledvenem delu hrbtenice z znaki paralize. Eden od razlogov za to je, da obstaja velika možnost za ozdravitev s konzervativnimi oblikami terapije. Poleg akutne paralize, simptomov zadrževanja vode in blata (sindrom cauda) obstaja tudi relativna indikacija za operacijo, če bolečina ki jih povzroča hernija diska, s konzervativnim zdravljenjem ni mogoče dovolj nadzorovati.
Indikacije za operacijo
Če dolgo uporabljena konzervativna terapija hernije diska ne povzroči ničesar ali le nezadostno bolečina olajšanje, obstaja tako imenovana "relativna indikacija za operacijo". Na splošno kirurška terapija ne more preprečiti nove hernije. Tudi razmnožujoče se brazgotinsko tkivo lahko dvomi o kirurškem ukrepu, saj se lahko tudi po operaciji spet razvije brazgotinsko tkivo, ki nato pritisne naprej živci or hrbtenjača kot hernija diska. V tem primeru se govori o a postnukleotomski sindrom.
1. minimalno invazivni postopki
Ker so tradicionalni odprti kirurški posegi praviloma povezani s tveganji in daljšim bivanjem v bolnišnici, so razvili tako imenovani minimalno invazivni kirurški posegi. Te minimalno invazivne postopke lahko izvajamo ambulantno in manj lokalna anestezija, pod pogojem, da so splošni pogoji pravi. Tveganja, ki jih ni mogoče izključiti anestezijo se tukaj zmanjšajo.
Vendar minimalno invazivnih postopkov ni mogoče izvesti v vseh fazah hernije diska. Klasično se ta postopek izvaja pri preprostih in razmeroma novih izboklinah in prolapsih diskov. Sekvestracija (izboklina diskovnega tkiva) se običajno ne obravnava minimalno invazivno.
Predoperativni postopki so tudi izključitev glede te oblike kirurškega ukrepa. To pomeni: bolnikov, ki so že operirali prolaps diska, ne bi smeli več zdraviti s to metodo. Med klasične minimalno invazivne postopke spadajo
- Kemoukleoliza
- Laserska ablacija medvretenčne ploščice
- Perkutana nukleotomija
- Mikrokirurška kirurgija
Kemonukleoza je kemično utekočinjanje in nadaljnje sesanje notranjega želatinastega obroča medvretenčni disk.
Laserska ablacija medvretenčni disk je nadaljnji terapevtski ukrep hernije diska. Podobno kot pri minimalno invazivni terapiji je ta postopek primeren le za nezapletene, sveže hernije diska. Ta ukrep temelji tudi na načelu zmanjšanja prostornine na območju EU medvretenčni disk, ki se izvaja z uporabo medicinskega YAG (itrijevega aluminatnega granata) laserja.
Ta postopek je podoben kemonukleozi, saj se tukaj izvede tudi zmanjšanje volumna s sesanjem notranjega želatinastega jedra. V nasprotju s kemonukleozo pa se za utekočinjanje jedra ne uporablja noben encim, temveč se hernija diska mehansko odstrani. Ker velike kožne rane in velika operativna polja po operaciji hernije diska običajno vključujejo daljšo fazo okrevanja bolnikov, se z minimalno invazivnimi kirurškimi posegi poskuša čim manj zmanjšati operacijsko polje.
Zlasti pri nezapletenih hernijah diska v ledvenem delu hrbtenice lahko ta postopek uporabimo in dobro operiramo. Skozi majhen rez se hernija diska izreže minimalno invazivno z mikroskopom. Težje hernije diska ni mogoče zdraviti z minimalno invazivnimi metodami (glej zgoraj).
To so na primer hernije diskov, ki vplivajo na nevrofamino, hernije diskov, ki že dolgo obstajajo ali so razporejene na več ravneh. V teh resnih primerih je treba izbrati večjo, odprto dostopno pot, ki omogoča širši pogled na kirurško območje. Da bi to omogočili, odstranimo vsaj del ligamentum flavuma na eni ali obeh straneh.
To se imenuje "okno", ki omogoča dostop do medvretenčne ploščice in živčni koren pod vprašajem. Če je treba prikazati živčne korenine dveh sosednjih nivojev, bo morda treba odstraniti polovični lok vretenc ali celoten vretenčni lok. To omogoča ogled vseh ustreznih struktur in dostopnost za zdravljenje.
Hernijo diska je mogoče v celoti ali delno odstraniti. Okrevanje (= okrevanje) je zaradi obsežnejše priprave neizogibno daljše kot pri mikrokirurškem postopku. Na zdravljenem mestu se tako kot pri vseh drugih kirurških posegih neizogibno razvije brazgotinsko tkivo, katerega obseg se od osebe do osebe razlikuje.
V neugodnih primerih se to brazgotinsko tkivo ponavadi razmnožuje, kar pa zavzame prostor in pritiska na živci. V takih primerih bo morda potrebna nadaljnja operacija za zmanjšanje brazgotinskega tkiva (postnukleotomski sindrom). postnukleotomski sindrom kirurško reševanje le v izjemnih primerih.
Zato so za boj proti kroničnim boleznim na voljo le konzervativne metode zdravljenja bolečina. V okviru kroničnih terapija proti bolečinamsmo razvili program s strokovnjaki za bolečino v naši ekipi. Progresivna mišica sprostitev, ki je namenjen ljudem, ki trpijo za kronično boleznijo bolečine v hrbtu, se je na tem področju izkazal za posebej primernega. Po odstranitvi dna diska se lahko razvije tudi boleča nestabilnost hrbtenice. Tudi tu bodo morda potrebne nadaljnje operacije, npr. Kaljenje.
