Tako imenovani sindrom postnukleotomije se nanaša na funkcionalne omejitve in bolečina ki je lahko posledica kirurškega posega, imenovanega nukleotomija ali discektomija. V nekaterih primerih hernija diska lahko privede do kirurškega posega, ki se mu ni mogoče izogniti, saj v nasprotnem primeru obstaja nevarnost nepopravljivosti poškodbe živcev to bi povzročilo paralizo. Ta poseg (nukleotomija ali discektomija) vključuje odstranitev prolapsiranega želatinastega jedra diska.
Vzrok
Vzrokov za razvoj postnukleotomskega sindroma je veliko. Med njimi so naslednji: Ti zapleti se lahko razvijejo v usodne posledice za bolnika:
- Napačna indikacija za operacijo
- Operacija na napačni višini hrbtenice
- Nezadostno olajšanje diska
- Vnetje (-a) po operaciji
- Nestabilnost hrbtenice
- Brazgotine zaradi motenega širjenja vezivnega tkiva
- Ponavljajoči se zdrsani diski zaradi sprememb tkiva
Simptomi sindroma postnukleotomije
obstojne bolečina kar močno omejuje gibanje je značilno za sindrom postnukleotomije. bolečina v predelu ledvene hrbtenice, kolka, noga or kolenski sklep je značilna, obseg te bolečine pa je primerljiv z bolečino pred operacijo. Iz tega razloga se včasih napačno domneva, da operacija ni uspela in bolečina bo še naprej obstajala. Toda to je nov vzrok bolečine in zato potreba po zdravljenju.
Postnukleotomski sindrom v ledveni hrbtenici
Ledveni del hrbtenice je sestavljen iz petih vretenc, ki temeljijo na skupni osnovni obliki. Povezuje se prsni del hrbtenice s sacrum (Os sacrum). Zaradi anatomskega položaja na spodnjem koncu hrbtenice absorbira težo in gibalne obremenitve še posebej visoko.
Ledvena hrbtenica je zato lahko bolj dovzetna za poškodbe, kot so hernije diskov. Klasično se hernija diska pojavi v spodnjih odsekih ledvene hrbtenice in, odvisno od tega živčni koren je prizadet, vodi do značilnih simptomov. Ker motorne in občutljive poti, ki potekajo skozi hrbtenjača in njene živčne korenine poškoduje hernija diska, pojavijo se tako občutljivi občutki kot motorični primanjkljaji in paraliza.
Eno od možnih načinov zdravljenja hernije diska v ledvenem delu hrbtenice je nukleotomija, pri kateri tisti deli diska, ki segajo v hrbtenični kanal in stisnite hrbtenjača in odstranijo se živčne korenine. Po takšni operaciji gori in difuzno bolečine v hrbtu se lahko pojavi, čeprav je bila hernija diska odstranjena. To se imenuje post-nukleotomijski sindrom.
Ker ledveni del hrbtenice v primerjavi z drugimi deli hrbtenice pogosto prizadene hernija diska, je tudi pogosteje izpostavljena kirurškim posegom, ki povečajo verjetnost za pojav postnukleotomskega sindroma. Za postnukleotomski sindrom so značilne vztrajne, torej vztrajne bolečine, ki so lahko bolj ali manj odporne na terapijo. Operacija zato ustvari nove vzroke za bolečino, namesto da bi odpravila vse pritožbe, kot je bilo predvideno.
Bolečina je razpršena, gori in zabadanje. Predpostavlja se, da jih povzroča proliferacija tkiv na kirurškem območju. Po operaciji se pojavijo brazgotine in draženje živcev, ki sodelujejo pri razvoju bolečine.
Poleg tega obstajajo še drugi vzroki za bolečino. Brazgotinjenje vodi do adhezije med različnimi vezivnega tkiva kostni deli hrbtenice, hrbtenični kanal in hrbtenjača. Kot rezultat operacije lahko hrbtenica pokaže nestabilnosti na operiranem območju, ki poškodujejo živčne korenine.
Drugi psihološki in fizični dejavniki so obravnavani pri razvoju bolečine pri sindromu postnukleotomije. Ko se vretenci boleče zagozdijo drug v drugega zaradi odstranitve poškodovanega medvretenčni disk, to se imenuje "teleskopiranje". Običajno ta boleči sindrom nastane zaradi zapletov med operacijo ali lažnih indikacij.
Tveganje je zato mogoče zmanjšati s strogimi indikacijami. Vendar pri razvoju bolečine igrajo vlogo tudi drugi dejavniki (glej zgoraj). Terapevtski pristopi vključujejo blage do močne (npr. morfin) proti bolečinam in vedenjska terapija. Slednje se na primer izvajajo pri usposabljanju bolnikov in usposabljanju za obvladovanje bolečin. Na splošno pa je bolečina zelo odporna na terapijo in se v nekaterih primerih popolnoma izmika vsaki terapiji.
