Kaj je horoidalni pleksus?
Plexus choroideus je skupek prepletenih kri plovila. Obe veni (tek proti srce) in arterije (tek stran od srca) sodelujejo pri nastanku pleksusa. Vsi se nahajajo v votlinah znotraj možganov (možganski prekati), ki so napolnjene s cerebrospinalno tekočino (lužnica). Naloga horoidealnega pleksusa je oblikovati cerebrospinalno tekočino in jo dostaviti v prekate.
Anatomija horoidnega pleksusa
Plexus choroideus je sestavljen iz dveh slojev. Notranji sloj (lamina propria) je sestavljen iz posebne oblike mehkega meninge (pia mater). Vsebuje bogato razvejano, drobno kri plovila (kapilare).
Kapilare predstavljajo prehod med žilami in arterijami. Zunanjo plast (lamina epithelialis) sestavljajo prav tako specializirane nosilne celice živčnega tkiva. Ta posebna vrsta celic se imenuje ependimske celice.
Filtrirajo kri iz notranje plasti in tako tvorijo cerebrospinalno tekočino (tekočino). Obstaja več plexus choroideus. Nahajajo se v votlinah, napolnjenih z alkoholnimi pijačami, znotraj možganov (možganski prekat).
Obstaja 4 možganov prekatov. Prva dva (stranska prekata) se nahajata drug ob drugem, po en na vsaki možganski polobli. Tretji in četrti prekat se nahajata pod stranskimi prekati.
Četrti prekat je povezan z hrbtenični kanal (Canalis centralis). Votline so med seboj povezane z luknjami in majhnimi prehodi. Plexus choroideus se nahaja v stranskih komorah, predvsem na notranji strani spodnje strani.
V tretjem in četrtem prekatu se nahaja bolj na zgornji strani. Četrti prekat ima posebno značilnost: na straneh četrtega prekata so majhne luknje (Apertura lateralis, Foramen Luschkae). Del horoidalnega pleksusa gre skozi te luknje navzven. Ta struktura se zaradi svoje oblike imenuje Bochdaleckova cvetlična košara.
Delovanje žilnega pleksusa
Naloga horoidnega pleksusa je oblikovanje cerebrospinalne tekočine. Na dan proizvede približno 500 ml cerebrospinalne tekočine. The žilnice pleksus tako večkrat na dan obnavlja celotno cerebrospinalno tekočino.
Cerebrospinalna tekočina je bistvenega pomena za preživetje možganov. Vsebuje možgane, kot da plavajo v vodi. To ga ščiti pred sunki.
Poleg tega vzgon cerebrospinalne tekočine zmanjša težo možganov. S tem se preprečijo tudi poškodbe, ki jih povzroči učinek pritiska. Druga pomembna naloga cerebrospinalne tekočine je odstranjevanje odpadnih snovi iz možganskih živčnih celic.
Med presnovo živčnih celic nastajajo snovi, ki jih živčne celice ne morejo več uporabljati. Sproščajo se v cerebrospinalno tekočino. To jih prepelje s smerjo pretoka v limfni sistem.
Plexus choroideus zagotavlja, da je za izvajanje teh nalog dovolj cerebrospinalne tekočine. Cerebrospinalno tekočino proizvaja s filtriranjem krvi iz kapilar notranje plasti. Tekočina v krvi (krvna plazma) je ločena od trdnih komponent krvi (krvnih celic).
Ependimalne celice žilnice pleksus v tako dobljeno tekočino sprošča tudi druge snovi, kot npr natrijev, magnezijev, klorid, glukoza in vitamini. To vodi do povečane koncentracije teh snovi v lužini in služi oskrbi živčnih celic z optimalno količino teh snovi. Plexus choroideus ciste so ciste v tkivu plexus chroideus.
Ciste so zaprte, novonastale votline v organu. V plexus choroideus jih najdemo skoraj izključno pri nerojenih otrocih. Pojavijo se lahko posamezno ali na več mestih.
Običajno so velike le nekaj milimetrov. V večini primerov ciste ne povzročajo težav. Sorazmerno pogosto se pojavijo pri 1-2: 100 otrocih.
V teku nosečnost (do 28. tedna nosečnosti) se običajno umaknejo same. V večini primerov so pleksusno-žilnične ciste opažene med ultrazvok pregled (sonografija) nosečnice in otroka. Takšne ugotovitve lahko privedejo do velike negotovosti in zaskrbljenosti.
Pleksusno-horoidne ciste pa ne predstavljajo bolezni. Sama cista ne vpliva na otrokov razvoj možganov pred rojstvom. V izjemno redkih primerih so ciste lahko tako neugodno locirane, da blokirajo odtok cerebrospinalne tekočine in kopičijo cerebrospinalno tekočino v otrokovem otroku. Glava (notranji hidrocefalus).
Ta redek zaplet se običajno pojavi šele po rojstvu in ga je mogoče zdraviti. Če se pleksusne horoidne ciste pojavijo med sicer neopaznimi nosečnost, običajno so popolnoma neškodljivi, statistično pa so povezani s povečanim tveganjem za kromosomske aberacije. Še posebej tveganje za trisomija 18 (Edwardsov sindrom), torej prisotnost treh kromosomi 18, se v tem primeru poveča.
To tveganje se spet nekoliko poveča, če je mati starejša od 35 let ali ko se pleksusno-žilne ciste pojavijo na obeh straneh. Zato bolj podrobno ultrazvok opraviti je treba pregled (fin ultrazvok) otroka. Poleg tega je treba obstoj cist preveriti prek 28. SSW.
Invazivna diagnostika (amniocenteza ali vzorčenje horionskih resic) lahko uporabimo tudi za izključitev kromosomske aberacije. Pri teh metodah preiskave je plodovnica ali del placenta je predrt. To povečuje tveganje za splav do 2%.
Tveganje za otroka s kromosomsko aberacijo je bistveno manjše, če so ugotovitve neopazne. Torej, če so ugotovitve neopazne, je treba takšen pregled obravnavati zelo kritično. Če so ugotovitve očitne, obstaja možnost invazivnega diagnostičnega posvetovanja.
To naj opravi človeški genetik ali zdravnik z ustreznim usposabljanjem. Med posvetovanjem je treba izračunati in pojasniti posamezno tveganje. Tumorji v plexusu choroideus so lahko benigni ali maligni.
Benigna oblika je znana kot pleksusni papilom, maligna oblika pa kot pleksusni karcinom. V 80% primerov je tumor plexus choroideus pleksus papiloma. Tumorji horoidealnega pleksusa se običajno pojavijo v dojenčku oz otroštvo, pozneje postanejo bistveno redkejši.
Tumor pogosto proizvaja alkohol. Prav tako lahko blokira pot odtoka alkoholne pijače. To vodi v kopičenje tekočine v možganih, tako imenovani hidrocefalus.
To lahko privede do povečanega pritiska na možgane in drugih simptomov, kot so glavoboli, slabost, bruhanje in epileptični napadi. Diagnozo postavimo s slikovnimi postopki, kot so računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco ali a biopsijo tumorja. Terapija je sestavljena iz možne popolne mikrokirurške odstranitve tumorja, ki ji lahko sledi radioterapijo.
Pri papilomu pleksusa so možnosti za preživetje po terapiji dobre. Le redko se tumor metastazira ali ga ni mogoče popolnoma odstraniti. Karcinom pleksusa pa pogosto metastazira.
Zato napoved žal ni ugodna. Diagnozo postavimo s slikovnimi tehnikami, kot so računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco ali a biopsijo tumorja. Terapija je sestavljena iz možne popolne mikrokirurške odstranitve tumorja, ki ji lahko sledi radioterapijo.
Pri papilomu pleksusa so možnosti za preživetje po terapiji dobre. Le redko se tumor metastazira ali ga ni mogoče popolnoma odstraniti. Karcinom pleksusa pa pogosto metastazira.
Zato napoved žal ni ugodna. Kalcifikacija plexus choroideus je odlaganje trdnih snovi na območju plexus choroideus. To ni nujno kalcifikacija, beljakovin lahko vodi tudi do te slike.
Kalcifikacije običajno opazimo kot naključno ugotovitev pri slikovnih postopkih, kot je slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija. Ker se kalcifikacija pojavlja pri sorazmerno velikem številu ljudi, zlasti v poznejši starosti, se trenutno domneva, da nima vrednosti bolezni. V nekaterih primerih kalcifikacija lahko kaže na žilno kalcifikacijo plovila možganov (arterioskleroza) ali manjša travma. Zelo redko so opazili tudi povečano pojavnost možganskih tumorjev.
