Postcurettage (sinonim: postcurettage; kiretaža, kiretaža) ali nočna palpacija je strganje maternice izvedeno po popolnem ali nepopolnem izgonu a nosečnost.
Indikacije (področja uporabe)
- Nočna palpacija za nepopolne placenta (placenta) po porodu (po rojstvu) / ročna abrupcija posteljice.
- Povečana krvavitev po porodu
- Atonično maternice (atonija maternice ali atonična poporodna krvavitev) - kontrakcijska šibkost maternice, to je pomanjkanje ali nezadostna sposobnost materničnih mišic za krčenje po rojstvu otroka in nepopolno ali popolnoma rojenih placenta (posteljica). Ta kontrakcijska šibkost povzroči hudo do življenjsko nevarno krvavitev, ki zahteva takojšnje posredovanje. Atonija maternice je med najpogostejšimi vzroki materinske umrljivosti (umrljivosti).
Kirurški posegi
Pred posegom sečil mehurja se na splošno izprazni s pomočjo katetra. Nočna palpacija ali nočna palpacija je ime za odstranjevanje ostanka posteljice (preostanek placenta) po rojstvu. Prvotno je bilo to narejeno ročno, kasneje tudi s posebno kireto, tako imenovano Bumm`sche Curette (je topa, glede na velikost maternice tako rekoč prevelika, Curette). Pri nočni palpaciji gre ena roka v maternico in z prst notranja površina, da s prstom odstranite preostali ostanek posteljice (posteljice). Zunanja roka prijema maternico čez trebušno steno in jo potiska proti notranji roki. Ta postopek lahko izvedemo tudi z Bumm`sche kireto. Nekateri uporabljajo oba postopka v eni seji. Ta postopek se izvede pod anestezija. Ročno odvajanje posteljice je potrebno, kadar se posteljica ne odlepi spontano ali po njej uprava of kontraceptivi ali druge ročne postopke (npr. stiskanje maternice s pomočjo tako imenovanega ročaja Credé). Pod splošno ali periduralno anestezija, ena roka vstopi v maternično votlino in poišče območje, kjer se je posteljica že odlepila. To je prava plast med posteljico in maternično steno. Od tam začnete s svojo ločevati preostalo posteljico prst. Zunanja roka prijema maternico čez trebušno steno in jo potiska proti notranji roki. Ko se posteljica odlepi, se objame in dostavi skozi nožnico. Nato se palpira ročno ali z Bummovo kireto.
Krvavitev po porodu
Krvavitev po porodu (poporodna krvavitev, krvavitve po rojstvu otroka, krvavitve v poporodnem obdobju).
Obdobje po rojstvu otroka delimo na tako imenovano placentno obdobje (čas, ko se posteljica, posteljica odlepi od maternice in se rodi) in postplacentno obdobje (to je čas do dve uri po placenta je popolnoma dostavljena). V obeh obdobjih se lahko pojavijo močne, celo življenjsko nevarne krvavitve. Po izkušnjah se po preteku dveh ur običajno ne pojavi nepričakovano močna krvavitev. Iz tega razloga bolj ali manj intenzivno spremljanje novo dobavljenega je bilo omejeno na to obdobje. Ni jasne opredelitve, kaj še vedno velja za normalno in kdaj gre za povečano ali močno krvavitev. Za nadzor intenzivnosti krvavitve je bolnik postavljen v poseben položaj, položaj Fritsch. Pacient leži v ležečem položaju. Ko se zadnjica potisne navzdol, se noge postavijo ena nad drugo. To daje možnost nadzora nad kri izguba, z večkratnim nadzorom moč krčenja maternice. Vzroki za povečano krvavitev so lahko poškodbe mehkih tkiv v predelu presredka, nožnice Vhod, vagina, materničnega vratu ali poškodbe maternice (ruptura) ali pa jih povzroča povečana krvavitev raztopine posteljice. Atonične poporodne krvavitve (atonična maternica, atonija maternice, atonija) Če se posteljica odlepi in je v kompletu z membrano in so izključene poškodbe mehkih tkiv, gre za tako imenovane atonične poporodne krvavitve, ki lahko zelo hitro vodi do masivnega kri izgube in so redko življenjsko nevarne. Gre za kontrakcijsko šibkost maternice, to je pomanjkanje ali nezadostna sposobnost materničnih mišic za krčenje po rojstvu otroka in nepopolno ali popolnoma rojene posteljice (posteljice). Pogosto se pojavi po predolgo trajanju poroda ali če so maternične mišice preobremenjene, npr. v primeru zelo velikega otroka, multiplov ali hidramnija, tj. plodovnica. Ta kontrakcijska šibkost povzroči hudo do življenjsko nevarno krvavitev, ki zahteva takojšnje posredovanje. Atonija maternice je med najpogostejšimi vzroki materinske umrljivosti (stopnja umrljivosti mater). Krvavitev je običajno epizodna, ker kri najprej se nabere v maternici, nato pa se izloči naenkrat. Hitro je treba sprejeti terapevtske ukrepe, da se prepreči materin šok:
- O uprava of kontraceptivi intravensko, po možnosti še intramuskularno (oksitocin, sintometrin). Če je učinek nezadosten, prostaglandini Nato se uporabljajo, ki jih lahko apliciramo intravensko, intramuralno (v maternične mišice) ali intrakavitarno (v maternično votlino).
- Hkrati ustrezen Obseg je navedena zamenjava, po možnosti uprava krvi.
- Izpraznite maternico in hkrati preprečite, da bi se spet napolnila s krvjo. To vključuje mehansko stiskanje maternice iz trebušne stene in hkrati iz nožnice s pomočjo posebnih ročajev (po Fritschu in Zweifelu). Če ti ukrepi ne vodi za uspeh je treba poiskati poškodbe v rojstnem kanalu in po možnosti opraviti palpacijo maternice (glej zgoraj).
Ti postopki se običajno izvajajo pod anestezija. Pomembno je tudi čim prej preveriti strjevanje krvi v laboratoriju.
Možni zapleti
- Poškodba ali perforacija (piercing) maternične stene z instrumenti, po možnosti s poškodbami sosednjih organov (črevesja, sečil mehurja) je redek.
- Lahka krvavitev po urah ali dneh je normalna.
- Lahko se pojavi zadržani ostanek placente. To običajno vodi do dolgotrajne krvavitve in v tem procesu se ostanki tkiva izločijo.
- Okužbe oz celjenje ran motnje (zelo redke).
- Adhezije materničnega vratu, cervikalni kanal, maternična votlina kot posledica okužbe je možna. To lahko vodi do menstrualne motnje (motnje cikla) in / ali Oblikovanje težave (težave z zanositvijo), morda do sterilnosti (neplodnost) (zelo redek).
- Preobčutljivost ali alergije (npr. Anestetiki / anestetiki, zdravila itd.) Lahko začasno povzročijo naslednje simptome: otekanje, izpuščaj, srbenje, kihanje, solzenje oči, omotica ali bruhanje.
