Vzroki
Med vzroki sekundarnih hiperuricemija so prepričani diuretiki. Učinek diuretično aktivnih snovi temelji na spodbujanju izločanja vode skozi ledvice. Uporabljajo se med drugim pri zdravljenju srce neuspeh, visok krvni tlak, edem in a vezivnega tkiva preoblikovanje jetra (ciroza jeter).
Pri zdravljenju z diuretikom pogosto opazimo znatno povečano raven sečne kisline. Bolniki so ponavadi brez simptomov, čeprav je koncentracija višja kot v mnogih primerih akutnega napada protin. Priporočilo za zdravljenje z zdravili za diuretike hiperuricemija trenutno ni podan.
Eden najpogostejših vzrokov za sekundarno bolezen hiperuricemija v zahodnem svetu je vnos s purini bogate hrane. To "bolezen bogastva" pogosto opazimo v povezavi z a prehrana bogata z mesom, uživanjem alkohola in malo fizične aktivnosti. Poleg omenjenih dejavnikov tveganja fruktoza zdi se, da ima tudi odločilno vlogo pri razvoju povišane ravni sečne kisline.
Fruktoza ali fruktoze ne vsebuje samo sadje in zelenjava, ampak se v prehrambeni industriji vse pogosteje uporablja v zgoščeni, umetno pridelani obliki. Visoka koncentracija sadnega sladkorja najdemo zlasti v sladkih pijačah, sladkarijah, pekovskih izdelkih in že pripravljenih prelivih in omakah. Kmalu zatem fruktoza vnos, povečanje ravni sečne kisline v kri in urina.
Presnova fruktoze v telesu ne povzroča le povečane sinteze purina, temveč tudi zmanjšano izločanje sečne kisline skozi ledvice. Vpliv fruktoze na koncentracijo sečne kisline v serumu je podoben učinku alkohola. Še posebej ljudje z dokazano hiperurikemijo so izpostavljeni znatno večjemu tveganju za a protin napad. Povečana nevarnost vpliva tudi na zdrave ljudi. Iz tega razloga se je treba izogibati končnim izdelkom, ki vsebujejo fruktozo, ki poleg visoke koncentracije sadnega sladkorja vsebujejo le malo drugih hranil.
Simptomi
V mnogih primerih hiperurikemija ostaja klinično neopazna. Če se hiperurikemija kaže v obliki simptomov, se imenuje protin. Tipične manifestacije so akutne napad protina, kronični protin in patološki ledvice spremembe.
Hiperurikemija brez artritis je tudi možna oblika bolezni. V začetni fazi povišane ravni sečne kisline običajno ne opazimo simptomov, vendar je lahko povečana koncentracija sečne kisline osnova za razvoj protina. Simptomi se pojavijo šele po petih do desetih letih.
V vmesni fazi, fazi med dvema napadoma protina, ni simptomov. Vendar je odsotnost simptomov časovno omejena in daje videz zdravila. Akutna napad protina spremljajo tipični znaki vnetja in hudo, nenadno bolečina.
Simptomi se običajno pojavijo ponoči. V mnogih primerih je napad protina je povezan s posebno razkošnim, z purini bogatim obrokom in se najpogosteje pojavlja na metatarsofalangealni sklep palca na nogi. Nadaljnje lokalizacije so metakarpofalangealni sklep, prst spoji in koleno in gleženj spoji.
Koža v bližini sklepa je otekla in pordela. Prizadeti se pritožujejo nad hudimi bolečine v sklepih, ki običajno doseže svoj maksimum po šestih do dvanajstih urah. Vročina je tudi opaziti.
Simptomi akutnega napada protina lahko trajajo do enega tedna. Če se akutni napadi protina dolgo ne zdravijo, pogostost napadov in prizadeti spoji povečuje. To je znano kot kroničnost protina.
To ustreza plazečemu napredovanju odlaganja kristalov sečne kisline, ki vedno bolj uničujejo sklepe. Intervali med napadi se zmanjšujejo, medtem ko se boleče faze povečujejo. Trajno vnetje sklepov ne napada samo hrustanec ampak tudi kost.
Običajno se pojavijo vozli na tofiju ali protinu. Njihova najpogostejša lokacija je uho, najdemo pa jih tudi na rokah, nogah, bursah in kiteh. Patološke spremembe ledvice vključujejo tako imenovano uratno nefropatijo in nastanek ledvični kamni. Obe posledici temeljita na odlaganju kristalov sečne kisline. Uratna nefropatija je akutna odpoved ledvice zaradi zamašenega kanalskega sistema ledvičnih tubulov.
