Sindrom roke in stopal se pogosteje pojavlja med zdravljenjem s citostatikom droge. Stopala in roke pacientov postanejo rdeče, luskaste in boleče ali pa jih prizadenejo senzorične motnje. Sindrom roke in stopala se simptomatsko zdravi z analgetiki in kreme.
Kaj je sindrom dlani in noge?
Terapevtsko zdravljenje z zdravili je običajno povezano z različnimi neželenimi učinki in zdravje tveganja. Kot neželene učinke citostatika so opazili zlasti pojave, kot je sindrom roke in stopal droge. Ali obstaja indikacija za dajanje določenega zdravila kljub tem tveganjem, je odvisno od konteksta. Na primer citostatik droge povzročajo številne neželene učinke in so povezani z relativno visokim tveganjem za bolnika. Ker se uporabljajo pri vzdrževanju življenja malignih bolezni rak, koristi za pacienta na koncu odtehtajo tveganja. Tako je navedba učinkovin zagotovljena kljub vsem tveganjem in neželenim učinkom. Sindrom se imenuje tudi HFS, sindrom petehialne dlani in stopala, sindrom rokavic-nogavic ali palmarno-plantarna eritrodisestezija in povzroča eritem v rokah in nogah. Eritem je pordelost koža ki je viden s prostim očesom in je posledica lokalne hiperemije kožnega tkiva. Pojav, ki ga povzročajo zdravila, lahko prizadene tako otroke kot odrasle. Obstajajo različne stopnje resnosti pojava. V najhujšem primeru je poleg pordelosti tudi koža na rokah in nogah so mehurji in okončine zaradi močne funkcije poslabšane bolečina.
Vzroki
Natančen vzrok ali izvor sindroma roke in stopal še vedno ni jasen. V večini primerov se sindrom roke in stopala pojavi po uprava of kapecitabin, doksorubicinaali 5-fluorouracil. Zdi se, da obstaja vzročna povezava s presnovki fluorouracila. Zdravila, kot so ciklofosfamid, oksaliplatin, citarabin, paklitaksel, docetaksel, sunitinibin sorafenib lahko povzroči tudi neželeni učinek. Tako se sindrom roke in stopala pogosto razlaga kot spremljevalna reakcija antineoplastike kemoterapija. Po drugi strani pa se pojav lahko pojavi tudi v okolju kri motnje, kot je bolezen srpastih celic. Natančni mehanizmi, na katerih temelji tvorba značilnega eritema, so trenutno še vedno predmet razprav in špekulacij. Čeprav sindrom roke in stopal po njem opazimo razmeroma pogosto uprava od omenjenih zdravil ni nujno, da se pojavi. Zakaj nekateri bolniki razvijejo eritem, drugi pa še vedno ni jasno. Do zdaj velja enako za dejavnike, ki dajejo prednost posebej hudim primerom.
Simptomi, pritožbe in znaki
Roke in podplati bolnikov s sindromom roke in stopal postanejo zelo rdeči in nenormalno občutljivi nanje bolečina. Na prizadetih območjih se pogosto oblikujejo luske. Poleg tega pogosto pride do otrplosti. Pojavijo se tudi parestezije ali disestezije. Resnost sindroma lahko kaže različne manifestacije. Glede na resnost lahko HFS klinično razdelimo na tri stopnje resnosti:
- V 1. stopnji obstaja neboleč eritem, povezan z disestezijami ali parestezijami, brez okvar.
- Sindrom 2. stopnje je prisoten pri bolečem eritemu z oteklino, ki do neke mere moti vsakodnevne aktivnosti.
- Najtežja stopnja je 3. stopnja. Pri tej stopnji resnosti je vlažno luščenje ali odstranitev koža pojavi. Žulji nastanejo pod hudimi bolečina. Sindrom roke in stopal tretje stopnje resnosti vodi do znatnih okvar rok in stopal, ki pacienta ovirajo pri opravljanju vsakdanjih nalog in mu otežujejo na primer hojo ali doseganje.
Diagnoza
Sindrom roke in stopal zdravnik diagnosticira na podlagi kliničnih simptomov in glede na bolnikovo ozadje zdravstvena zgodovina. Kot del diagnostičnega postopka je najpomembnejše vprašanje, ali je sindrom sprožila trenutno dana zdravila ali bolezen, kot je srpasta celica anemija. Napoved bolnikov je odvisna od resnosti sindroma in zdravljivosti vzroka.
Zapleti
Sindrom roke in stopal povzroča hude simptome v pacientovih nogah in rokah. V večini primerov lahko postanejo očitne paraliza in senzorične motnje. Zaradi teh motenj je vsakodnevno življenje prizadete osebe omejeno in po potrebi lahko pride do omejitev gibanja. Zaradi bolečin in omejitev niso redke psihološke pritožbe in depresija pojavijo. Podobno koža postane rdeča in jo lahko prizadene srbenje. Neredko se tudi koža luska. Zaradi bolečin v mirovanju lahko tudi sindrom roke-stopala vodi do težav s spanjem in s tem do splošne razdražljivosti. Sčasoma ohromelost vodi do resnih omejitev v vsakdanjem življenju, tako da je pacient odvisen od invalidskega vozička ali pomoči drugih ljudi, da se še naprej spopada z vsakdanjim življenjem. Zdravljenje sindroma roke in stopal je namenjeno predvsem lajšanju simptomov. Vzročno zdravljenje je možno le, če sindrom sprožijo zdravila. Med zdravljenjem običajno ni posebnih zapletov. Vendar ni mogoče napovedati, ali bo prišlo do pozitivnega poteka bolezni in ali je mogoče vse pritožbe popolnoma rešiti.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Sindrom roke in stopal se praviloma ne pozdravi. Iz tega razloga mora sindrom zdraviti zdravnik, da se izogne poslabšanju simptomov in nadaljnjim zapletom. Če so roke ali noge prizadete osebe zelo občutljive na bolečino, se je treba posvetovati z zdravnikom. Lahko so tudi luskasti ali pordeli. Otrplost je pogosto tudi znak sindroma roke in stopal, zato bi ga moral pregledati tudi zdravnik. Resnost simptomov pa se lahko zelo razlikuje. Na bolezen lahko kažejo tudi omejitve gibanja ali običajni in usodni procesi. Če pritožbe trajajo dlje časa in ne izginejo same, je treba v vsakem primeru posvetovati z zdravnikom. Zgodnja diagnoza vedno pozitivno vpliva na potek bolezni. Sindrom roke in stopal lahko praviloma pregleda dermatolog ali splošni zdravnik. Nadaljnje zdravljenje pa je odvisno od natančnih simptomov in ga izvede ustrezni strokovnjak.
Zdravljenje in terapija
Povzročitelj terapija sindroma roke in stopal, ki ga povzročajo zdravila, je mogoče doseči le s preusmeritvijo zdravila. Če zamenjava ni mogoča, se sindrom običajno zdravi simptomatsko. V tem primeru na primer uridin kreme se lahko uporablja za zdravljenje. Vitamin B6 uprava je v preteklosti tudi izboljšala simptome. Če so prisotne bolečine, dobijo tudi bolnike proti bolečinam kot paracetamol. Drug terapevtski pristop je lokalna uporaba glukokortikoidi na kožo. Kreme vsebuje betametazon se uporabljajo za to lokalno terapija. Kreme, ki vsebujejo sečnina lahko obljubi tudi izboljšanje v določenih okoliščinah. Bolnikom je tudi naročeno, naj prizadete predele kože ohladijo. Vendar hlajenje običajno simptome lajša le začasno. Lečeči zdravniki praviloma že uporabljajo profilaktična zdravila ukrepe med dajanjem zdravila citostatična zdravila, ki v idealnem primeru preprečijo simptome ali jih vsaj oslabijo. Te ukrepe vključujejo celo vrsto preprostih korakov.
Obeti in napovedi
Za sindrom roka-noga ni mogoče dati nobene prognoze. Ta sindrom ni toliko samostojna bolezen kot stranski učinek a terapija ki je bilo izvedeno in se ne sme prekiniti. Ker se simptomi razvijejo v a rak je treba osnovno bolezen ozdraviti in jo obravnavati prednostno. V teh primerih je bolj pomembno, da bolnika ozdravimo od potencialno smrtno nevarne bolezni ali da podaljšujemo življenje ukrepe po želji. Sindrom roke in stopala se simptomatsko obvladuje v okviru uvedene terapije rak. Dokler se zdravljenje tumorske bolezni nadaljuje, zdravljenje obstoječega obstaja kožne spremembe je skoraj nemogoče. Agenti, ki vodi sprožitvi sindroma roke in stopala hkrati ublaži rakavo bolezen. Po končanem uspešnem zdravljenju raka lahko več pozornosti namenimo procesu celjenja sindroma roke in stopala. Pacientova imunski sistem je treba postopoma obnavljati. Za nego kože in s tem zmanjšanje nelagodja v rokah in nogah se lokalno uporabljajo različne kreme. pomoč za zaščito rok in nog pomaga. Postopek zdravljenja traja več mesecev. Glede na bolnikovo celoto zdravje, lahko okrevanje traja več let. Za nekatere bolnike je doseženo le lajšanje nelagodja sindroma roke in stopal.
Preprečevanje
Za preprečevanje sindroma roke in stopal med terapijami raka je uporaba mastna koža mazila je pomemben korak. Bolniki se morajo izogibati stiku z vročim vode med terapijo. Enako velja za mehansko močne stres na dlaneh. Izogibati se je treba na primer praskanju in ploskanju, prav tako pa tudi uporabi ročnega orodja. V idealnem primeru hladno vode vsak dan je treba kopeli hladiti roke in noge. Po potrebi se te kopeli uporabljajo do štirikrat na dan. Na splošno med terapijo z zdravili niso priporočljivi izredni stresi na telesu citostatična zdravila, saj je organizem zaradi obremenitve z zdravili že izpostavljen velikim obremenitvam.
Porodna oskrba
Pri sindromu roke in stopala so ukrepi za nadaljnjo oskrbo v večini primerov močno omejeni. V tem primeru lahko povsem simptomatsko zdravljenje izvedemo s pomočjo krem ali s pomočjo proti bolečinam, kar lahko zagotovo lajša nelagodje. Vendar je treba tudi osnovno bolezen sindroma pravilno zdraviti, da preprečimo nadaljnje zaplete ali nadaljnje poslabšanje teh simptomov. Zato se mora že pri prvih simptomih ali znakih bolezni prizadeta oseba posvetovati z zdravnikom. Pri uporabi krem ali drugih zdravil mora bolnik vedno upoštevati zdravnikova navodila. Pozornost je treba nameniti tudi redni uporabi in pravilnemu odmerjanju za odpravo simptomov. Pogosto je v primeru sindroma roke in stopal lahko zelo koristen tudi stik z drugimi bolniki, saj lahko to vodi izmenjavi informacij. Ker bolezen neredko pripelje do psiholoških vznemirjenj oz depresija, intenzivni in ljubeznivi pogovori z lastno družino ali prijatelji so v veliko pomoč. V hujših primerih pa je potrebna intenzivna psihološka terapija. Sindrom roke in stopal praviloma ne vpliva negativno na pričakovano življenjsko dobo bolnika.
Kaj lahko storite sami
Še ni razjasnjeno, od kod neprijetne spremembe na koži, zato so tudi terapevtske možnosti in ukrepi za boj proti simptomom omejeni. Vitamin B6 in kreme z vsebnostjo uridina lahko ublažijo včasih hude posledice. Tudi preprosto hlajenje ustreznih predelov ima lahko preventivni in zdravilni učinek glede na obseg okvar. Zato je smiselno, da so hladilne blazinice vedno v zamrzovalniku. Pretoplo in vroče vode po drugi strani pa znatno poslabša simptome in škoduje splošnemu občutku. Zvečer je priporočljivo pred spanjem narediti hladne kopeli za roke in noge, nato pa nanesti vlažilne kreme, mazila or vazelin in po potrebi nataknite tanke zaščitne rokavice iz bombaža. Rokavice pomagajo tudi pri vsakodnevnem delu. Kadar je le mogoče, naj bodo to del vsakdanjega oblačila. Čevlji ne smejo stiskati bolečih nog in ne smejo prispevati k poslabšanju simptomov. Na splošno preveč stres na rokah in nogah se je treba izogibati. Čas za regeneracijo je pomemben, četudi prestrukturira vsakdanje življenje. Sindrom roke in stopal je reverzibilen, zato se je treba začasno izogibati športnim aktivnostim. Če bolezen izbruhne, se lahko z zdravnikom pogovorite, v kolikšni meri se zmanjša Odmerek zdravila ali prekinitev terapije je lahko v pomoč.
