Pregled - konzervativni
Konzervativna terapija anevrizma aorte vključuje čakanje z rednimi ultrazvok skenira. Terapija je indicirana predvsem za majhne anevrizme in tiste tipa III. The anevrizma aorte ne sme povečati velikosti za več kot 0.4 cm na leto.
Poleg tega je treba zdraviti spremljajoče ali povzročitelje bolezni. Bistveno je zagotoviti, da kri tlak se prilagodi. The kri tlak bolnikov z anevrizmo ne sme presegati 120: 80 mmHg.
Pregled - posegi
Pri mlajših bolnikih z majhnimi anevrizmami ali poškodbami padajoče aorte je lahko indicirana radiološka terapija. Vzporedno s slikanjem se odpre posoda za dimelj, plastificirana cev (stent) se s katetrom vstavi v vaskularni sistem in premakne na mesto anevrizme. Prednost te terapije je izogibanje dragi kirurški poseg, pomanjkljivost pa je manjše tesnjenje mesta anevrizme. Kirurška terapija je potrebna, če je anevrizma simptomatska ali pretrgana (nujna operacija). Nesimptomatske anevrizme lahko v določenih okoliščinah zahtevajo tudi operacijo (glejte spodaj).
Delovanje anevrizme aorte
Najprej med operacijo v prsih se odpre in plovila so prikazani. Med operacijo je treba prizadeto žilo ločiti od ostalega krvnega obtoka, da jo lahko izvedemo brez krvavitve (navzkrižno vpenjanje aorta). Tako imenovani srce-pljuč Naprava se uporablja za preusmeritev kri ki običajno teče skozi aorta.
V primeru anevrizme v obliki vrečke se sakulacija odstrani, ostalo pa zašije. V primeru kratkotrajno raztegnjenih anevrizem se izpostavljeni konci aorta po odstranitvi izbokline spet združimo in zašijemo. Anevrizme dissecan tipa I in II se zdravijo s plastično protezo.
V ta namen je proteza tik pred operacijo predhodno obdelana v tako imenovani krvni kopeli. To povzroči, da kri teče okoli in zatesni plastiko. Med operacijo se je pojavil ta tako imenovani stent se nato postavi na mesto anevrizme.
Če želite to narediti, ga je treba odpreti, stent vstavljena in nato nad njo zašita anevrizma. Indikacija za operativni poseg je povečano tveganje za zlom, tj. Trganje anevrizma aorte. Tveganje smrti zaradi spontane rupture mora biti večje kot tveganje za operacijo.
Načeloma se premer anevrizme več kot 5 cm šteje za mejo ustreznega tveganja. Več kot je dejavnikov tveganja, večja je verjetnost kirurškega posega. Nadaljnji dejavniki so: Tudi nesimptomatske anevrizme so indikacija za operacijo, če bi končno odločitev o operaciji moral sprejeti izkušen vaskularni kirurg ob upoštevanju vseh dejavnikov tveganja in drugih pacientovih bolezni.
- Povečanje anevrizme za več kot 1 cm na leto
- Nepravilna vreča stene
- Še vedno pretok krvi v napačnem lumnu
- Visok krvni tlak
- Kronična pljučna bolezen (KOPB)
- Vnetje aorte
- Uživanje nikotina
- Družinski grozd.
- Bolniki so mlajši od 70 let in nimajo dejavnikov tveganja za operacijo.
- To so starejši bolniki z velikostjo anevrizme več kot 5-6 cm.
- If Marfanov sindrom bolniki imajo premer anevrizme več kot 4 cm.
V bistvu lahko ločimo med odprtim kirurškim posegom in tako imenovanim preklopom endovaskularne anevrizme (EVAR). Praviloma je zaželena minimalno invazivna EVAR, ker je za bolnika manj stresna kot velik odprt postopek. Dolgoročno pa prednosti in slabosti obeh postopkov ravnovesje drug drugega ven.
Z EVAR se proteza (tako imenovani stentni presadek) napreduje skozi dimelj arterije na anevrizmo s postopkom katetra, podobno kot implantacija stenta po a srce napad, da bi premostili anevrizmo po namestitvi stentnega presadka. Vendar pa morajo biti izpolnjeni nekateri pogoji, na primer določena oddaljenost od plovila vodi iz aorte, nizka kalcifikacija arterij ali dobro ledvice funkcijo. CT-preglede je treba redno izvajati za spremljanje presadka stenta, vendar je to pogosto merilo izključitve za mlade bolnike. Za bolj zapletene anevrizme ali mlade bolnike lahko izberemo odprti postopek.
Trebušno votlino odpremo bodisi s trebušnim rezom (mediana laparatomija) bodisi z bočnim (retroperitonealni pristop), organe previdno potisnemo v stran in izpostavimo aorto, tako da so na vrhu in na dnu vidne zdrave stene posod trebuha. Nato se aorta stisne in anevrizma nadomesti z žilno protezo. V primeru anevrizme aorte v bližini srce v prsnem košu, a aparat za srce-pljuča je treba uporabiti.
Trajanje operacije je v veliki meri odvisno od izbranega postopka. Minimalno invazivni EVAR običajno traja manj časa kot odprta operacija, ker je dostopna pot skozi dimelj do aorte bolj neposredna in hitrejša. EVAR traja v povprečju eno uro in pol do dve uri, odprta operacija vsaj tri - ali dlje, odvisno od zapletov.
Sprva ločujemo med tveganji, ki so neposredno povezana z operacijo, in tveganji, ki se lahko pojavijo še leta pozneje. Neposredna perioperativna tveganja so pri odprti operaciji bistveno večja kot pri EVAR. Splošna tveganja so, kot pri vsaki operaciji, tudi pri odprti operaciji je tveganje za izgubo krvi ali zmanjšano oskrbo trebušnih organov s krvjo bolj pomembno kot pri EVAR.
Prav tako je večja verjetnost poškodbe živčnega pleksusa okoli aorte, kar lahko pri ejakulaciji povzroči motnje. Po drugi strani pa je pri EVAR večje tveganje, da se proteza sčasoma ohlapi in zdrsne znotraj aorte (tako imenovani izpah). Poleg tega se lahko tako imenovani endoleavi pojavijo pogosteje kot pri odprti operaciji, pri kateri se anevrizma kljub stentnemu presadku spet oskrbi s krvjo.
Pri obeh postopkih se lahko dolgoročno razvijejo nove anevrizme, po možnosti na robovih vstavljene proteze, pomanjkljivosti šiva pa lahko povzročijo smrtno nevarno krvavitev v trebuh. Tveganje za smrt med odprto operacijo je v povprečju 5-7%, nižje pa je v specializiranem centru in z manj dejavniki tveganja. Tveganje neposredne smrti z EVAR je nekoliko nižje, vendar dolgoročno umrljivost ravnovesje drug drugega zaradi povečane stopnje zapletov z EVAR v primerjavi z odprto operacijo. Po petih letih je približno 60-75% bolnikov še vedno živih.
- Krvavitev,
- Poškodba živcev,
- Brazgotinjenje in
- Okužbe.
