Možnosti terapije
Terapija KOPB je sestavljen iz naslednjih ukrepov in ga je treba prilagoditi individualno. - Izogibajte se sprožanju noxae
- Droge
- Kisikova terapija in dihalni aparati
- Nočni dihalni aparati
- Dihalna gimnastika
- Profilaksa okužbe
Izogibanje škodljivim snovem
Zelo pomembno pri terapiji je najti sprožilne dejavnike KOPB in jih po možnosti odpraviti. To praviloma pomeni, da se mora prizadeta oseba ustaviti kajenje da bi upočasnili napredovanje KOPB. To zahteva aktivno pripravljenost prizadete osebe za sodelovanje (skladnost).
Zdravljenje z zdravili
Ker se pri KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) premer bronhialnih cevi zoži, dihanje je tudi težje, ker je odpor v dihalnih poteh povečan. Da bi zmanjšali to odpornost, poskušamo bronhije razširiti z zdravili. Po eni strani to počnejo hitra in kratkotrajna zdravila za vdihavanje, ki se vežejo na določene receptorje avtonomnih živčni sistem (ß2-receptorji simpatičnega živčnega sistema) in tako razširijo bronhije.
Ta zdravila vključujejo snovi, kot so salbutamol ali fenoterola (β2 simpatomimetiki) in se uporabljajo za zatiranje akutne dihalne stiske. Ker je avtonomna živčni sistem je sestavljen iz dveh delov (simpatični in parasimpatični živčni sistem) in igra glavno vlogo v dihanjelahko damo dodatno snov, ki napade drugo komponento avtonomnega sistema živčni sistemje parasimpatični živčni sistem. Ta razred snovi vključuje ipratropij (parasimpatolitik), ki se prav tako vdihava in je kratkotrajen.
Da bi dosegli daljši učinek, se uporabljajo snovi, kot so tiotropij (spada v razred parasimpatolitikov) in salmeterol ali formoterol (spada v razred simpatikomimetikov ß2), ki jih običajno vdihavamo dvakrat na dan. Kortizon je velika skupina protivnetnih zdravil. Zavirajo kronično vnetje znotraj dihalni trakt in s tem preprečiti akutne napade bolezni (poslabšanja).
Kortizoni, ki se uporabljajo pri zdravljenju KOPB, se imenujejo budesenozid, beklometazon in flutikazon. Ne razlikujejo se od kortizon v svojem učinku, imajo pa prednost, da je njihov profil neželenih učinkov bistveno nižji, saj delujejo skoraj izključno v dihalnih poteh. Uporabljajo se večinoma pri napredovalih KOPB (GOLD stopnja C / D) in v primerih akutnega poslabšanja (poslabšanja).
Zgoraj omenjene pripravke jemljemo s pomočjo razpršil. Z globokim vdihavanjem pršil aktivna snov pride neposredno v dihalne poti. Kortizon pogosto kaže le omejeno učinkovitost pri KOPB (v nasprotju z bronhialna astma). Zato je priporočljivo prekiniti pripravo, če se odziv ali izboljšanje simptomov ne izboljša. Dolgotrajna uporaba kortizona v dihalnih poteh znatno poveča tveganje za nastanek pljučnica.
Bronhodilatatorji
Dihalne poti (sapnik, bronhi) so obdane z gladkimi mišicami. Inervacijo teh mišic izvaja vegetativni živčni sistem (simpatično, parasimpatično). Medtem ko simpatičnega živčnega sistema (npr. med napori ali stresnimi situacijami) razširi dihalne poti tako, da sprosti gladke mišice simpatičnega živčnega sistema povzroča zoženje dihalnih poti s krčenjem mišic.
Ta način delovanja se izkorišča pri terapiji s KOPB z zdravili. V tem procesu se aktivira simpatični živčni sistem (beta-2 simpatomimetiki) in zavira parasimpatični živčni sistem (antiholinergiki ali parasimpatolitiki) vodijo do razširitve dihalnih poti (bronhodilatacija). Iz tega razloga se te skupine zdravil imenujejo tudi bronhodilatatorji.
Simpatikomimetiki beta-2 vodijo do razširitve dihalnih poti z vezavo na receptorje beta-2 simpatičnega živčnega sistema. Ločimo med kratko in dolgo delujočimi pripravki. salbutamol in fenoterol spadata med kratkoročno delujoča (SA = kratko delujoča) zdravila, medtem ko se salmeterol, formoterol in indaceterol pripisujejo dolgotrajnim (LA = dolgo delujoča).
Kratkodelujoči simpatikomimetiki beta-2 se uporabljajo kot zdravila za povpraševanje v primeru akutnega poslabšanja KOPB (poslabšanja). Dolgo delujoči beta-2 simpatomimetiki pa se uporabljajo za dolgotrajno zdravljenje KOPB. Odvisno od stopnje GOLD je terapija sestavljena iz enega ali kombinacije več pripravkov.
Antiholinergiki vodijo do razširitve dihalnih poti z zaviranjem receptorjev parasimpatičnega živčnega sistema. Ločimo tudi med kratko in dolgo delujočimi pripravki. Najpogosteje predpisan pripravek s kratkim delovanjem (SA) je ipratropijev bromid.
To se uporablja kot zdravilo za povpraševanje v primeru akutnega poslabšanja KOPB (poslabšanje). Dolgo delujoči (LA) antiholinergik je tiotropijev bromid. Uporablja se za dolgotrajno zdravljenje KOPB.
Odvisno od stopnje GOLD je terapija sestavljena iz enega ali kombinacije več pripravkov. Pogosto uporabljena alternativa bronhodilatatorjem in kortizonu je teofilin. To se uporablja zlasti, kadar se simptomi ne izboljšajo ali v primerih napredovale KOPB.
Poleg tega se lahko uporablja pri hudi dihalni stiski v okviru poslabšane KOPB. Teofilin vodi do zaviranja vnetja v dihalni trakt kot tudi do razširitve dihal z ohlapnostjo gladkih mišic. Poleg tega teofilin kaže tudi številne neželene učinke zaradi nespecifičnega zaviranja različnih encimi in receptorji.
Poleg notranjega nemira s nespečnost opisani so tudi napadi, motnje srčnega ritma in pritožbe v prebavilih. Teofilina se zato nikoli ne sme uporabljati za akutne bolezni srce bolezni (npr. sveže srce napad, motnje srčnega ritma). Druga alternativa zgoraj opisanim bronhodilatatorjem in kortizonu je zdravilna učinkovina roflumilast.
V nasprotju s teofilinom roflumilast posebej zavira le en encim v telesu (fosfodiesteraza-4). Kot rezultat, se zmanjša sproščanje vnetnih sel v dihalni trakt, ki zavira priseljevanje nadaljnjih vnetnih celic. Roflumilast je še posebej indiciran v primeru ponavljajočih se napadov bolezni (poslabšanja). Pogosto se kombinira z dolgo delujočimi simpatikomimetiki beta-2. Ker pa encim (fosfodiesteraza-4) ni prisoten samo v dihalih, včasih povzroči zelo resne neželene učinke (slabost, driska, bolečine v trebuhu).
