Kakšna je terapija za srčno popuščanje?
Terapija srce odpoved, ki jo včasih imenujejo tudi srčna insuficienca, delimo na splošne ukrepe za izboljšanje kakovosti življenja, prehranske ukrepe in dajanje različnih zdravil (po možnosti kombinirano zdravljenje glede na stadij). Splošni ukrepi vključujejo redno telesno aktivnost, prilagojeno individualnim zmožnostim bolnika. To dokazano izboljša škodo na žilnih stenah zaradi srce neuspeh /srčno popuščanje (medicinsko: endotelijska disfunkcija).
Cilj prehranskih ukrepov ob prisotnosti debelost je zmanjšati prekomerno telesno težo (debelost). Poleg tega a prehrana z malo soli, raznolik in z manjšim vnosom tekočine prispeva k preprečevanju edema in lajšanju srce. Poleg tega raznolik prehrana vsebuje veliko sveže zelenjave in sadja pozitivno vpliva na potek bolezni.
Vzdrževanje od nikotin (= kajenje prepoved!) in alkohol je še posebej pomemben v primeru obstoječih kardiomiopatijo (medicinska opredelitev: vse bolezni srčne mišice, ki so povezane s funkcionalno motnjo). Drug pomemben del terapije srčne insuficience je dajanje zdravil, pri čemer lahko izbiramo med petimi različnimi skupinami zdravil:
- To so tako imenovani zaviralci ACE (zavirajo tvorbo sporočil, ki spodbujajo srčno popuščanje / srčno popuščanje in lajšajo srce z zniževanjem krvnega tlaka)
- Antagonisti aldosterona, antagonisti angiotenzina 1 (zavirajo tvorbo sporočilne snovi angiotenzin 2 s tako imenovanimi receptorji angiotenzina 1, ki aktivira simpatični živčni sistem in je odgovoren za preoblikovanje vezivnih tkiv celic srčne mišice - tukaj je poimenovanje farmakologi je res nekoliko nerodno!
)
- Beta-blokatorji (ki so zaviralci simpatičnih receptorjev, znanih kot beta-adrenoceptorji, in lajšajo srce s preprečevanjem delovanja simpatičnih hormonov, ki poganjajo srce)
- Tako dobro, kot diuretiki (katerega diuretični učinek se uporablja za izločanje odvečne tkivne vode in s tem zmanjšanje obremenitve srca z zmanjšanjem celotne količine črpanja.
Natančneje, ACE inhibitorji kot kaptopril, enalapril in ramipril so standardna zdravila pri zdravljenju srčno popuščanje in se lahko daje v vseh fazah (v skladu z NYHA, glej zgoraj). Mehanizem delovanja je zaviranje encima pretvorbe angiotenzina (ACE), ki je odgovoren za tvorbo angiotenzina II iz njegovega neučinkovitega predhodnika angiotenzina I. Tako je ACE inhibitorji deluje tako, da zmanjša vse učinke angiotenzina II: kri zožitev (zožitev) arterij, ki povečuje pritisk plovila se zmanjša, v kri se sprosti manj simpatičnih sporočil (angiotenzin II povzroči sproščanje noradrenalin iz perifernih živčnih končičev in adrenalina iz možgane nadledvične žleze), učinek angiotenzina II, ki je odgovoren za prekomerno rast celic srčne mišice, na pospeševanje rasti se obrne in sprostitev aldosterona, snovi, ki je odgovorna za zadrževanje tekočine v ledvice in s tem zavira breme za srce.
Ker aktivacija simpatičnega živčni sistem zmanjša odpornost v arteriji plovila (medicinsko: TPR, skupni periferni upor), proti kateremu mora delovati levo srce, ko kri se izloči v telesni obtok, zmanjša. (Medicinsko oblikovano: Poobremenitev srca se zmanjša. K temu pripomore tudi zmanjšanje celotne prostornine tekočine.
Zmanjšanje (zmanjšanje) kri volumen, ki se izvrže v telesno cirkulacijo, tj. zmanjšanje predpolnjenja prekatov, se analogno imenuje tudi zmanjšanje predobremenitve) ACE inhibitorji so zelo učinkovita zdravila za zdravljenje srčno popuščanje-odpoved srca. Kljub temu je treba opozoriti, da lahko navidezni čudežni zaviralci ACE povzročijo tudi neželene stranske učinke, zaradi česar je pri do 10% bolnikov, zdravljenih s tem zdravilom, morda treba preiti na drug pripravek (do 10% jih ima grozeče, suho kašelj; Zaviralci ACE so ukinjeni kot redki, a nevarni zapleti angionevrotičnega edema, ki vodi do šok-Všeč stanje, se lahko nato pojavijo pri 0.5% zdravljenih bolnikov. Zelo redko se lahko pojavijo kratkotrajne omedlevice, tj. Omedlevica). angiotenzin 2 alternativa sta antagonista, kot sta kandesartan in telmisartan, ki imata znatno manj neželenih učinkov s primerljivim profilom učinkovitosti.
Beta-blokatorji - na primer metoprolol, bisoprolol in karvedilol - so v kliničnih študijah pokazali največjo učinkovitost v smislu podaljšanja življenja pri bolnikih. Zato se zaviralci beta pogosto uporabljajo v kombinaciji z zaviralci ACE. Eden od mehanizmov delovanja je zmanjšanje srčni utrip, ki ga povečajo beta-receptorji srca (sinusno vozlišče); drugi mehanizem delovanja, tako kot pri zaviralcih ACE, je zaviranje tvorbe sel angiotenzin II, ker se beta-receptorji pojavljajo tudi v ledvice in zavirajo sproščanje renina (izhodiščne snovi angiotenzina II) tam.
Zapri spremljanje bolnikov je pri dajanju zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta pomemben, saj se lahko poslabša delovanje srca, zlasti na začetku zdravljenja, vendar ta zdravila na splošno dobro prenašajo. Zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta se ne sme dajati, če: astma motnje krvnega obtoka ali višjo oceno AV blok (medicinsko: atrioventrikularni blok, ki je motnja prenosa električnega vzbujanja iz preddvorov v prekate). V primeru zelo hude srčne insuficience v končni fazi (»terminalno srčno popuščanje«) lahko v bolnišnični terapiji optimalno spremljamo vnos soli in tekočine; zdravila za povečanje kontraktilne moči srca so na voljo kot nujna zdravila (medicinsko: pozitivne inotropne snovi); najpogosteje uporabljeno zdravilo je dobutamin, ki se proizvaja s stimulacijo simpatikusa živčni sistem receptorji (medicinsko: pozitivne inotropne snovi): je beta-agonist) na srčni mišici, pa tudi levosimendan, ki poveča občutljivost celic srčne mišice na kalcij (kalcij je potreben za vsako krčenje mišic, saj je odgovoren za aktivacijo kontraktilne mišice beljakovin; za tiste, ki jih zanima: kalcij zagotavlja, da miozinovi filamenti sproščajo vezna mesta na aktinskih filamentih s konformacijsko spremembo troponin C).
Kot zadnja možnost pri zdravljenju srčne insuficience je presaditev srca donorja lahko upoštevamo, če so izpolnjeni strogi izbirni kriteriji. Predpogoj je prisotnost srčnega popuščanja / srčne insuficience vsaj v 3. fazi po NYHA, da so bile izčrpane vse druge možnosti običajnega zdravljenja in starost do 60 let. Študije v zadnjih desetih letih kažejo znatno izboljšanje povprečne stopnje preživetja (približno 70% jih preživi v naslednjih petih letih), vendar temu nasprotuje močno imunosupresivno zdravljenje po operaciji in potreba po obsežni diagnostiki pred operacijo.
Glede na očiten vpliv predhodnih srčnih okvar na tveganje za kasnejše srčno popuščanje-srčno popuščanje je zdravljenje klasičnih dejavnikov tveganja, ki poškodujejo srce (visok krvni tlak, povišana kri holesterol je zelo pomembna. Beta-blokatorji - metoprolol, bisoprolol in karvedilol sta primera - v kliničnih študijah sta se izkazala za najučinkovitejšo pri podaljšanju bolnikovega življenja. Zato se zaviralci beta pogosto uporabljajo v kombinaciji z zaviralci ACE.
Eden od mehanizmov delovanja je zmanjšanje srčni utrip, ki ga povečajo beta-receptorji srca (sinusno vozlišče); drugi mehanizem delovanja, tako kot pri zaviralcih ACE, je zaviranje tvorbe sel angiotenzin II, ker se beta-receptorji pojavljajo tudi v ledvice in zavirajo sproščanje renina (izhodiščne snovi angiotenzina II) tam. Zapri spremljanje bolnikov je pri dajanju zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta pomemben, ker se lahko poslabša delovanje srca, zlasti na začetku zdravljenja, vendar se ta zdravila na splošno dobro prenašajo. Zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta ni mogoče dati, če: končna stopnja srčne insuficience ("terminalno srčno popuščanje"), vnos soli in tekočine je mogoče v bolnišničnem zdravljenju optimalno spremljati; zdravila za povečanje kontraktilne moči srca so na voljo kot nujna zdravila (medicinske: pozitivne inotropne snovi); najpogosteje se uporabljajo dobutamin, ki ga proizvajajo stimulirajoči simpatični receptorji živčni sistem (medicinske: pozitivne inotropne snovi); dobutamin, ki se proizvaja s stimulacijo receptorjev simpatičnega živčnega sistema (medicinsko: pozitivne inotropne snovi), je najpogosteje uporabljeno zdravilo: je beta-agonist) na srčni mišici, pa tudi levosimendan, ki poveča občutljivost celic srčne mišice na kalcij (kalcij je potreben za vsako krčenje mišic, saj je odgovoren za aktivacijo kontraktilne mišice beljakovin; za tiste, ki jih zanima: kalcij zagotavlja, da miozinovi filamenti sproščajo vezna mesta na aktinskih filamentih s konformacijsko spremembo troponin C). Kot zadnja možnost pri zdravljenju srčne insuficience je presaditev srca donorja lahko upoštevamo, če so izpolnjeni strogi izbirni kriteriji.
Predpogoj je prisotnost srčnega popuščanja / srčne insuficience vsaj v 3. stopnji po NYHA, da so bile izčrpane vse druge možnosti običajnega zdravljenja in starost, mlajša od 60 let. Študije v zadnjih desetih letih kažejo znatno izboljšanje povprečne stopnje preživetja (približno 70% jih preživi v naslednjih petih letih), vendar temu nasprotuje močno imunosupresivno zdravljenje po operaciji in potreba po obsežni diagnostiki pred operacijo. Glede na očiten vpliv predhodnih srčnih okvar na tveganje za kasnejše srčno popuščanje-srčno popuščanje je zdravljenje klasičnih dejavnikov tveganja, ki poškodujejo srce (visok krvni tlak, povišana kri holesterol je zelo pomembna.
Če so izpolnjena stroga merila za izbor, presaditev srca darovalca lahko štejemo za skrajno sredstvo pri zdravljenju srčnega popuščanja. Predpogoj je prisotnost srčne insuficience / srčnega popuščanja vsaj v 3. fazi po NYHA, da so bile izčrpane vse druge možnosti običajnega zdravljenja in starost do 60 let. Študije v zadnjih desetih letih kažejo znatno izboljšanje povprečne stopnje preživetja (približno 70% jih preživi v naslednjih petih letih), vendar temu nasprotuje močno imunosupresivno zdravljenje po operaciji in potreba po obsežni diagnostiki pred operacijo. Glede na očiten vpliv predhodnih srčnih okvar na tveganje za kasnejše srčno popuščanje-srčno popuščanje je zdravljenje klasičnih dejavnikov tveganja, ki poškodujejo srce (visok krvni tlak, povišana kri holesterol je zelo pomembna.
- Astma
- Motnje cirkulacije
Glede na očiten vpliv predhodnih poškodb srca na tveganje kasnejšega srčnega popuščanja-srčnega popuščanja je zdravljenje klasičnih dejavnikov tveganja, ki poškodujejo srce (visok krvni tlak, povišana raven holesterola v krvi) je zelo pomembna.
