Terapevtski cilj
- Stabilizacija obtočil za preprečevanje razvoja odpovedi več organov.
Priporočila za terapijo
- Takojšen kirurški poseg za
- Kardiogeni šok, povezan z infarktom (ICS) → perkutana koronarna intervencija (PCI), običajno kot implantacija stenta [koronarna revaskularizacija je ključni napovednik dolgoročnega preživetja] (glejte istoimenske teme spodaj)
- Shock-induciranje tamponada perikarda/ izliv, napetost pnevmotoraks.
- Pri hipovolemiji (zmanjšanje količine v obtoku kri v krvnem obtoku), če je potrebno prednapetost povečajte z Obseg uprava (kristaloid in koloid) pod natančnim nadzorom hemodinamike; izogibajte se Obseg Opomba: Uporaba omejenega volumna pri sindromu akutne respiratorne stiske (ARDS) ali hudi ali že obstoječi srce neuspeh.
- Kateholamine je treba uporabiti, če je obstojen MAP (srednji arterijski tlak) <65 mmHg:
- Dobutamin (β-1-agonist; inotropen) pri odpovedi primarne črpalke; odmerek: 2-20 μg / kg / min [inotropno / povečanje srčne kontraktilnosti z blagim vazodilatacijskim učinkom; Agent prve vrstice].
- Zmerna hipotenzija (nizek krvni tlak) za povečanje inotropije [inotropno sredstvo po izbiri za IkS]
- Odpoved desnega prekata (RHV) pljučna in sistemska vazodilatacija ter pozitivna inotropna doza: začetek pri 2-3 µg / kg / min; Odmerek-odziv: 2.5-10 µg / kg
- Adrenalin (epinefrin), hipotenzija, ki je ne izboljša dobutamin (vrednosti <65 mmHg); odmerek: 0.005-0.02 µg / kg / min [epinefrin poveča srčni utrip z aktivacijo receptorja β-1, hkrati pa posreduje vazokonstrikcijo (vazokonstrikcijo) preko α-1-receptorjev; večja vazokonstrikcija splahničnega območja („posode, ki oskrbujejo visceralno telo“) kot pri noradrenalinu ali dopaminu] Opomba: To je posledica prevelike poškodbe organov in smrtnosti, rezervirane izključno za oživljanje!
- Norepinefrin pri primarni hipotenziji; odmerek: infuzija noradrenalina 0.1-1.0 μg / kg / min
- Ognjevzdržna hipotenzija [vazopresorji / snovi, ki zvišujejo ali podpirajo krvni tlak; so izbrano zdravilo pri IkS; noradrenalin je treba uporabljati za zvišanje krvnega tlaka, dobutamin pa kot ionotropno oporo]
- Odpoved desnega srca (RHV) [kateholamin kot prva izbira]
- levosimendan se lahko poskusi, če se hemodinamski odziv na kateholamini je neustrezen: 24-urna infuzija; odmerek: 0.05-0.2 µg / kg / min [povečanje srčne inotropije s senzibilizacijo Ca 2+ in zmanjšanjem naknadnega obremenitve (zmanjšanje SVR) ter zaščita miokarda zaradi vazodilatacije, posredovane s kanali K +]
- Opomba: Dopamin na splošno ni navedeno; trenutno tudi ni podatkov, ki bi to dokazovali akutna odpoved ledvic (ANV) ali akutna mezenterična ishemija (AMI) se prepreči.
- Dobutamin (β-1-agonist; inotropen) pri odpovedi primarne črpalke; odmerek: 2-20 μg / kg / min [inotropno / povečanje srčne kontraktilnosti z blagim vazodilatacijskim učinkom; Agent prve vrstice].
- Zaviralci fosfodiesteraze (zaviralci fosfodiesteraze-3), kot sta enoksimon ali milrinon se lahko preizkusi, če se neustrezno odzove na kateholamini. [Opomba: pri MICS, odpornem na kateholamin (miokardni infarkt (MI) + kardiogeni šok (CS)), je levosimendan pred zaviralci fosfodiesteraze (PDE) III prednostni]
- Dekompenzirana kronična srce okvara ali izrazita blokada receptorjev beta.
- Desno srčno popuščanje (RHV) pozitivno inotropno (povečuje kontraktilno silo srca) in vazodilatacijsko (širi krvne žile) brez neposrednih učinkov na srčni utrip
Zdravila:
- milrinon: kontinuirana infuzija: odmerek: 0.375-0.75 µg / kg / min.
- Enoksimon: neprekinjena infuzija: odmerek: 1.25-7.5 µg / kg / min Previdno: ne bolusirajte zaradi izrazitega tveganja za hipotenzijo
- Povratna okvara: invazivna prezračevanje za doseganje SaO2 (arterijski kisik nasičenosti) 95-98%.
- Antiaritmično terapija - sinusni ritem (normofrekvenca, reden srčni utrip) z optimalnim nadzorom hitrosti.
- Če je potrebno, zmanjšajte nakladanje z natrijev nitroprusid.
- Fibrinolizo (raztapljanje fibrinskega strdka z encimskim delovanjem) je treba opraviti v 6-urnem obdobju pri tistih bolnikih z začetnim infarktom. kardiogeni šok.
- Popravek elektroliti (kri soli) če je potrebno.
- Prezračevanje: dajanje kisika in velikodušna indikacija mehanskega prezračevanja Opomba: Pri akutnem odpovedi desnega srca (RHV) je treba dati prednost neinvazivnemu prezračevanju!
- Analgezija (bolečina olajšanje), sedacijo (pomirjujoče), anksioliza (lajšanje tesnobe) - dosledno spremljanje in opazovanje z a sedacijo lestvice.
- Enteralna prehrana / pitje hrane, če je še vedno možno požiranje (namesto parenteralne prehrane) v primeru hemodinamske nestabilnosti
- Srčni spodbujevalnik terapija za neobvladljivo bradikardija (srce hitrost prepočasna: <60 utripov na minuto).
- Kardioverzija pri tahikardiji (> 100 utripov na minuto); če je neustrezen, začnite z amiodaronom
- Mehanska podpora za obtok (mehanski sistemi za podporo obtočil (MCS)) s srčno pomožnimi napravami v ognjevzdržnih materialih kardiogeni šok) - glejte „Nadalje Terapija”Spodaj.
Opomba: V kolikor ni ustreznega odziva na začetno zdravljenje z Obseg in inotrope / vazopresorji → razširjena hemodinamika spremljanje za določitev treh parametrov (predobremenitev, poobremenitev, kontraktilnost (srčni utrip)) za vodenje terapije. Ciljne vrednosti hemodinamske terapije:
- Srednji arterijski tlak (MAD; srednji arterijski tlak, MAP): 65-75 mmHg; nizke tlake lahko prenašamo z ustrezno diurezo (izločanje urina skozi ledvice).
- Očistek (IZ; merilo za ledvično bistrenje oz razstrupljanje zmogljivost):> 2.5 l / min 1 / m2 ali izhodna moč srca (CPO)> 0.6 W ali indeks srčne moči (CPI)> 0.4 W m-2
- Diureza: ≥ 50 ml / h
- Laktata: <2; očistek laktata:> 40%.
Nadaljnje opombe
- Kardiogeni šok ni indikacija za hipotermija. SHOCK Študija COOL ni pokazala pozitivnih učinkov na potek in prognozo.
- Pri kardiogenih, povezanih z infarktom šok (IACS) so hemodinamski učinki intraaortne balonske kontpulsacije (IABP) zmerni.
