Kako se zdravi zlom ključne kosti?
Ključnica Zlom je mogoče zdraviti konzervativno ali kirurško. Odločitev se sprejme na podlagi Rentgen slike. Večino zlomov ključnice je mogoče zdraviti konzervativno.
Sem spada tudi neizseljena ključnica Zlom, kjer je na območju ključnice le aksialni pregib in nekoliko zamaknjen (rahlo izpahnjen) zlom ključnice, kadar ni bistvenega skrajšanja dolžine ključnice. Močneje zlomljene ključnične zlome lahko teoretično zdravimo konzervativno, vendar to pogosto povzroči lažne tvorbe sklepov (psevdartroza) in / ali prekomerne kosti kalus nastanek. Preostala tvorba lažnih sklepov vodi do preostalih bolečina v Zlom območje, pretirano kalus tvorba lahko stisne vaskularni živčni trakt tek pod ključnico in vodijo, na primer, do motenj krvnega obtoka in senzorike v roki.
Pri konzervativni terapiji a ključnica zloma, se nanese poseben povoj, ki se kot nahrbtnik zavije okoli obeh ramen ("nahrbtniški povoj"). Na pacientovem hrbtu se povoj napne in pritrdi tako, da se ramena potegnejo nazaj. S potegom ramen nazaj, ključnica zlom se postavi (zmanjša) in zadrži.
Imobilizacija na območju zloma se zmanjša bolečina in pospešuje celjenje zloma. V nobenem primeru se povoja ne sme nanašati tako tesno, da se v rokah razvije venska zastoja ali da to vodi do senzoričnih in gibalnih motenj roke. Odrasli nosijo povoj nahrbtnika vsaj 3-4 tedne, odvisno od vrste zloma, otroci do 6. leta starosti 2-3 tedne.
Čas nošenja povoja se na koncu določi posamično na podlagi Rentgen nadaljnji pregledi. S pomočjo Rentgen lahko spremljamo sliko, celjenje zlomov (konsolidacija zlomov) in položaj drobcev. V primeru večjega premika fragmenta zloma ključnice (sekundarni izpah) kljub povoju nahrbtnika, bo zlom morda treba še vedno kirurško stabilizirati.
Težava pri rentgenski oceni zloma ključnice je lomna vrzel, ki je včasih vidna tudi mesece kljub klinično stabilnemu razvoju kostnega zloma. Iz tega razloga je treba pri določanju obdobja nošenja povojaškega povoja upoštevati ugotovitve kliničnega pregleda. Weigel in Nerlich (2004) priporočata naslednji postopek: Če bolnik neboleče premika ramo in ni več bolečine zaradi pritiska v predelu zloma, lahko domnevamo, da je zlom med vadbo stabilen (ni obremenljiv!
), tudi če to ni v skladu z radiološkimi ugotovitvami. Pogoste so težave z zavojem nahrbtnika: vse te težave negativno vplivajo na bolnikovo sodelovanje (skladnost) in lahko ogrozijo rezultat konzervativne terapije. Nadaljnje zdravljenje na začetku vključuje dnevno zategovanje povoja v prvem tednu.
Prvi rentgenski pregled je treba opraviti po približno enem tednu, nato pa odvisno od vrste zloma in tveganja za morebiten premik zloma. Najkasneje po odstranitvi povoja nahrbtnika je treba opraviti novo rentgensko kontrolo. Po 1-6 tednih se ključnica zlom bi se moral zaceliti obremenitveno stabilno.
- Preveč ohlapno ali pretesno prilegajoče se
- Premalo oblazinjenja
- Nizko udobje nošenja
- Nejasno ravnanje s pacientom
Indikacija za kirurško terapijo zloma ključnice mora biti previdna, ker so rezultati običajno dobri pri pravilno izvedeni konzervativni terapiji in se izognemo tveganjem (glejte spodaj) konzervativne terapije. Indikacija za kirurško terapijo zloma ključnice je še vedno veljavna: Osteosinteza plošče: Prekrivajoči prelomi (zlom ključnice) je standardni postopek kirurške stabilizacije zlomov ključnice. Zlom je dosežen s kožnim rezom tek vzdolžno nad ključnico ali navpično nad prelomnim območjem ("sabljasti rez").
Območje zloma je pripravljeno na način, ki je nežen do kosti in mehkih tkiv in premoščen s kovinsko ploščo. Nad ploščo in pod njo je treba vstaviti vsaj 3 vijake, da se zlom dovolj stabilizira. Operacija se zaključi s končnim rentgenskim pregledom, vstavitvijo cevke za rano (drenaža Redon) in večplastnim zapiranjem rane.
- Odprti zlomi ključne kosti (redki)
- Spremljajo vaskularne in živčne poškodbe
- Močno razseljeni zlomi
- Grožen fragment piercinga kože
- Neuspeh konzervativne terapije
- Bočni zlom (zlom na zunanjem koncu ključnice, saj je zdravilni potencial kosti zelo omejen in lahko pričakujemo trajne funkcionalne omejitve)
- (Kozmetični razlogi)
Prevot žebelj je razmeroma nov postopek za kirurško stabilizacijo zlomov ključnice. Kostno votlino (medularni kanal) ključnice odpremo skozi rez blizu prsne kosti in noht vstavimo skozi zaprto ali odprto prelomno cono na stranski konec ključnice. Noht deluje kot notranja lomna opornica.
V literaturi so poročali o dobrih rezultatih s to kirurško metodo. Ker različni proizvajalci zdaj ponujajo te nohte, se sinonimno uporablja tudi ime TEN (titanic elastic nail). Pri obeh kirurških posegih je mogoče spremljati zgodnjo funkcionalno fizioterapijo (fizioterapijo).
Povoj nahrbtnika ni potreben. Roke ne smete obremenjevati (podpirati, dvigovati itd.) 6-8 tednov, odvisno od rentgenskega spremljanja. Vstavljeni material za osteosintezo (ploščo, vijake ali žebelj) lahko odstranite po približno 18-24 mesecev (plošča) ali 8-12 mesecev (noht).
