Testice migrirajo iz nivoja ledvic v mošnjo med embrionalnim razvojem. Če ta selitev ni končana pred rojstvom, stanje se imenuje testis distopija. Testokularne distopije lahko zdaj zdravimo kirurško ali hormonsko.
Kaj je distopija testisa?
Testisalne distopije so položajne nepravilnosti testisa. V tem primeru se moda začasno ali trajno nahaja zunaj mošnje. Distopija testisa ustreza ektopiji testisa ali nespuščenemu testisu. V nespuščenem testisu pride do nepopolnega spusta testisa. To pomeni, da se testis ni popolnoma spustil z mesta nastanka do cilja. Ta pojav se nadalje razlikuje glede na konec selitve. Poleg visečih testisov, dimeljskega in drsnega testisa, kriptorhizem spada tudi v ta pojav. V primeru obdukcije testisa je testis zapustil vnaprej določeno pot pri svoji migraciji od mesta nastanka do cilja. Glede na končno lokacijo testisa obstajajo testinektomija penisa, stegnenice, prečne in presredka. Približno tri do šest odstotkov novorojenčkov trpi za distopijo mod.
Vzroki
Moda nastanejo na ravni ledvic. Njihovo izvorno poreklo je običajno gonadno poreklo. Zato morajo moda skozi dimeljski kanal potovati navzdol do oddelka za skrotal. Pri tem se premikajo naprej prstizbokline v obliki peritonej. Ta selitev je znana tudi kot spust mod. Spust mod se začne okrog petega tedna nosečnost. Sestop se zaključi šele v sedmem mesecu. Enkrat oboje testisi dosegli svoj cilj, se imenuje znak zrelosti. Prezgodnji porod preden lahko sedmi mesec prekine spust testisi. V tem primeru je nespuščeno testis je le izraz nezrelosti in se lahko umakne do dejanskega roka zapadlosti. Drug vzrok je lahko uporaba analgetikov med nosečnost. Hormonske motnje kroženje, genetske vzroke ali anatomske ovire lahko štejemo tudi kot vzroke za trajni nespuščeni testis
Simptomi, pritožbe in znaki
V nespuščenem testisu je testis migriral po predvideni poti, vendar se je migracija zgodaj ustavila. Znaki nespuščenih testisov se razlikujejo glede na vrsto nenormalnosti. Na primer, pri kriptohidizmu se testis nahaja v trebuhu. Dimeljski testis ustreza testisu, ki je ostal v dimeljskem kanalu. Drsni testis je približno dosegel cilj, vendar zaradi kratke semenčic leži v dimeljskem kanalu, od koder ga lahko potisnemo v mošnjo. Visel testis je dosegel mošnjo, vendar se ob navdušenju premakne iz mošnje. Za razliko od nespuščenega testisa je testis med selitvijo pri testinektomiji zapustil predvideno pot. Tako femoralni testis pomeni testis pod koža od tesno. Perinealni testis se nahaja v predelu presredka, testis penisa se premakne na gred penisa, prečni testis pa v skortalnem predelu druge strani.
Diagnoza in potek bolezni
Diagnozo citopije mod lahko postavimo na podlagi različnih preiskav. Eden najpomembnejših pregledov je palpacija. V nekaterih okoliščinah trebuh endoskopija or ultrazvok koristen je tudi pregled. Vse distopije na modih nimajo enakega tveganja ali jih je sploh treba zdraviti. Na primer, viseči testis predstavlja majhno tveganje, druge testisaste distopije pa tveganje za degeneracijo. Brez ustreznega terapija, je tveganje za maligni tumor testisov pri prizadetih posameznikih lahko do 32-krat večje. Na modih, ki ostanejo v trebuhu, na primer obstaja največja nevarnost degeneracije. Poleg tega distopija testisa lahko ogrozi tudi plodnost. Tako položajne nepravilnosti testisov veljajo za enega najpomembnejših vzrokov za poslabšanje plodnosti.
Zapleti
Distopija testisa povzroči napačno lego testisov v telesu rojenega otroka. Običajno položaja ni mogoče predvideti, ker se izraz simptoma lahko razlikuje. Po rojstvu pa lahko izvedemo kirurške posege za odpravo simptomov. V večini primerov to ne povzroča posebnega nelagodja ali zapletov. Migracija testisi običajno ne povzroča posebnega nelagodja za pacienta, vendar je tveganje za nastanek tumorja zelo povečano, zato je zdravljenje zelo priporočljivo in se v večini primerov izvaja. Poleg tega lahko tudi distopija testisa vodi do neplodnost in tako izjemno omejijo življenje prizadetega v zreli dobi. To lahko vodi do različnih psiholoških pritožb in zapletov, tako da prizadeti neredko trpi depresija in zmanjšana samozavest. Partner lahko razvije tudi depresivno razpoloženje. V večini primerov se zdravljenje izvede po porodu in se ne vodi do zapletov. V nekaterih primerih tudi distopija testisa izgine sama od sebe, zato zdravnik na operacijo običajno počaka šest mesecev po rojstvu.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Distopijo testisa običajno diagnosticira zdravnik ali porodničar takoj po rojstvu. Zdravljenje je potrebno, če nespuščeno testis se ne razreši samostojno v nekaj urah do dneh. Starši, ki opazijo bolečina ali drugo nelagodje pri otroku pogovor odgovornemu zdravniku. Če se razvijejo zapleti, na primer hudi bolečina ali težave s krvnim obtokom v predelu mošnje, je treba otroka zdraviti v bolnišnici. V vsakem primeru distopija testisa zahteva pojasnilo pri pediatru ali urologu. V nasprotnem primeru lahko napačna postavitev povzroči neplodnost in raka testisov. Osebe, pri katerih je bila diagnosticirana distopija mod v letu XNUMX otroštvo tudi v odrasli dobi redno opravljati urološke preglede. Zapri spremljanje bo zagotovila, da se druga displazija ne razvije. Če se pojavijo znaki neplodnost ali če je druga bolezen že očitna, je treba bolnika pregledati glede morebitnih nespuščenih testisov in po potrebi zdraviti.
Zdravljenje in terapija
V prvih šestih mesecih po rojstvu se običajno ne začnejo terapevtski koraki. V tem času zdravniki čakajo, ali se moda še vedno lahko premakne v predvideni položaj. Če se moda sama ne preseli v svoj položaj, je lahko spust hormona uprava. Štiri tedne se gonadoliberin daje kot del hormona terapija. Sledijo tritedensko zdravljenje z β-hCG. Oboje hormoni se dojenčku običajno daje v obliki a sprej za nos. V približno 30 odstotkih primerov to zdravljenje vodi do cilja. Če hormonsko zdravljenje ni uspešno, je testis kirurško pritrjen v mošnjo med 9. in 18. mesecem življenja. Ta kirurška korekcija se imenuje tudi orhidopeksija. Moda je pritrjena na najnižjo točko mošnje, da se izključi ponavljajoča se rotacija iz skrotuma. Mobilnost testisa je omejena s šivi. Postopek se izvede pod splošno anestezijo. V prvem koraku kirurg izpostavi testis, v drugem koraku pa ga postavi v položaj, kjer ga zašije na koža plasti mošnje. Po operaciji so indicirani redni pregledi, da se izključijo ponovitve. Včasih, po opravljeni operaciji, hormon terapija je priporočljivo znova.
Obeti in napovedi
Napoved distopije mod lahko štejemo za ugodno. Z današnjimi zdravstvenimi možnostmi in različnimi terapevtskimi pristopi se zdravljenje začne v prvih letih bolnikovega življenja. Anomalija testisa se odkrije takoj po rojstvu v rutinskih postnatalnih pregledih in diagnosticira s slikanjem v nadaljnjem poteku. Če spontanega zastoja distopije mod ni, se zdravljenje z zdravili izvaja po dojenčku, ki je dopolnil prvih šest mesecev življenja. Poslabšanje zdravje stanje ni pričakovati v prvih mesecih življenja. V večini primerov stanje ostaja nespremenjena. Namesto tega ima organizem dovolj časa za samostojno in naravno sproženo korekcijo položaja mod. Če se to ne zgodi, se za posredovanje uporabijo zunanje možnosti. Pri mnogih bolnikih je uprava hormonskih pripravkov že vodi do korekcije in s tem do celjenja distopije mod. V večini primerov to povzroči vseživljenjsko odsotnost simptomov. Če hormonska terapija ostane neučinkovita ali ne pokaže želenega uspeha, se popravek izvede v kirurškem postopku. Če med operacijo ali po njej ne pride do nadaljnjih zapletov, je bolnik zdravljen kot zdravljen. Nato čez nekaj časa sledi nadaljnji pregled, da je mogoče ponoviti ponovitev bolezni.
Preprečevanje
Vzrok distopije mod še ni dokončno določen. Ker so analgetiki lahko povzročitelji, se med njimi vzdržujte nosečnost lahko prepreči distopijo testisa, če zdravje dovoljenja.
Spremljanje
Terapijo proti distopiji testisov je treba končati, ko otrok doseže enoletno starost. Vsak nadaljnji prenos testisov nazaj v mošnjo pomeni večje tveganje nezmožnosti zanositve. Če je bil operativni poseg izveden kot terapija, so za neposredno spremljanje v bolnišnici najprej odgovorni zdravniki. Po odpustu morajo starši v prvem tednu najprej zagotoviti počitek v postelji in omejiti otrokovo vedenje, da se preprečijo zapleti in ponovna nespuščeno testis. Po kirurški selitvi se mora testis najprej zliti v novi položaj v testisu, da bo trajno pritrjen. Do takrat lahko nepremišljeno gibanje kljub prisotnosti notranjega šiva vodi do ponovnega premika. Po približno sedmih do desetih dneh se opravi prvi nadaljnji pregled, da se preveri položaj moda in celjenje rane do danes. Lečeči zdravnik lahko tukaj presodi, ali je omejitev gibanja že mogoče omiliti ali jo je treba ohraniti še nadaljnjih šest tednov do naslednjega pregleda. Od takrat naprej se četrtletni nadaljnji pregledi izvajajo v povprečju, dokler ne preteče eno leto. Možnost za nastanek tumorja na modih se kljub operaciji ohrani tudi v odrasli dobi, zato so potrebni nadaljnji obiski urologa do pubertete. Če pride do povečanja ali utrditve testisa, se nemudoma posvetujte z lečečim zdravnikom.
Kaj lahko storite sami
Starši, ki pri svojem otroku opazijo znake distopije testisa, morajo takoj poklicati pediatra. V nekaterih primerih se moda sama premakne nazaj v položaj in nadaljnje zdravljenje ni potrebno. Če je potrebno medicinsko ali kirurško zdravljenje, je treba paziti, da otroka ne izpostavljamo dodatnemu stres in da čim več počiva. Telesno aktivnost je treba v prvih dneh omejiti, da se moda lahko po operaciji vrne v svoj položaj ali ostane v mošnji. V primeru bolečina, lahko zdravnik predpiše blago zdravilo. V določenih okoliščinah so dovoljena tudi zdravila iz naravne medicine, na primer ognjičevo mazilo ali pripravki z arnika. Po operaciji je treba mošnjo nekoliko ohladiti, da oteklina hitro pade. Stroga higiena ukrepe lahko prepreči zaplete, kot so celjenje ran motnje ali okužbe. Spremljevalni medicinski spremljanje testisov. Včasih se spet pojavi distopija testisa, ki jo je treba čim prej prepoznati in ustrezno zdraviti. Menijo, da se je mogoče distopiji testisov izogniti z izogibanjem analgetikom v nosečnosti.
