Volkmannova kontraktura je ishemična kontraktura, ki prizadene fleksorske mišice podlakti. Skrajšanje mehkega tkiva se pojavi kot del stanje, zlasti v mišicah. Volkmannove kontrakture so pogosto posledica neustreznih kri oskrba in škoda na živci.
Kaj je Volkmannova kontraktura?
V Volkmannovi kontrakturi, poškodbe živcev se pojavi kot posledica tako imenovanih suprakondilarnih zlomov, kot je npr otroštvo. Pogosto, zožujoči odlitki, edemi, obsežni modrica, ali tuj material sproži kontrakturo. The stanje je značilna upogibna deformacija oz krempljeva roka. Volkmannova kontraktura nastane zaradi pomanjkanja kri oskrba z mišičnimi skupinami na roki. Kot rezultat nezadostne kri oskrbe, ustrezno mišično tkivo umre. Posledično se skrajša in lahko nastane Volkmannova kontraktura.
Vzroki
Volkmannova kontraktura se lahko razvije kot posledica različnih sprožilcev. Običajno poškodbe arterij in živci prizadetih podlakti vodi do nevroloških in mišičnih primanjkljajev. Tako je stanje je posledica ishemije ali stiskanja živca. Tudi po nadlahtnica zlomi, lokalizirani nad kondilom, lahko posamezni drobci poškodujejo ulnarni živecje mediana živcain brahial arterije zaradi stiskanja. Razvoj Volkmannove kontrakture je naklonjen nekaterim dejavnikom. Sem spadajo pretesni in nerazcepljeni odlitki, pozno prileganje z nepopravljivimi poškodbami mehkih tkiv ali neustrezno zmanjšanje po zlomih, kar lahko povzroči neposredne poškodbe ožilja. Nekroza in atrofija muskulature se pojavita v podlakti zaradi neustrezne oskrbe.
Simptomi, pritožbe in znaki
Volkmannova kontraktura je običajno povezana z vrsto simptomov in pritožb, ki se pojavljajo zaporedoma. Sprva je kontraktura običajno opazna ob akutnem začetku bolečina. Nato se oblikujejo trda tkiva, občutljiva na pritisk. Pojavijo se prvi znaki zmanjšanega pretoka krvi. Nazadnje prizadet bolnik doživlja omejitve gibanja, ki se lahko okrepijo. V zgodnjih fazah Volkmannove kontrakture, bolečina se pojavi v podlakti, kar je lahko povezano z otrplostjo in občutkom mraza v prstih. Poleg tega pride do oslabitve pulza, ki se v večini primerov pojavi skupaj z modro obarvanostjo koža (cianoza). Z napredovanjem bolezni mišice podlakti in roke atrofirajo. Kot rezultat, upogibanje in pronacija se razvijejo kontrakture roke. Osnova spoji prsti so hiperextended in srednji in končni sklepi prstov kažejo položaj kremplja (fleksija). Palec prizadete roke je pritrjen v iztegnjenem položaju. Pri Volkmannovi kontrakturi električna razdražljivost obolelih mišic ugasne.
Diagnoza in potek bolezni
V okviru diagnoze Volkmannove kontrakture obstajajo različne metode preiskave. Ob prvih znakih bolezni se je treba takoj posvetovati s strokovnjakom, ki bo razpravljal o simptomih in zdravstvena zgodovina skupaj s prizadetim pacientom. Nato so na voljo klinične in radiološke diagnostične metode. Najprej lečeči zdravnik preveri prisotnost značilnih simptomov Volkmannove kontrakture. Na primer, bolnik mora navesti, ali je občutljivost na prizadetem območju zmanjšana. Simptomi, kot je položaj kremplja prst spoji so očitne in vodi do potrditve diagnoze. Navsezadnje lahko diagnozo Volkmannove kontrakture potrdimo z Rentgen preglede, če je kost Zlom in je prizadeta roka v gipsu. Na radiografijah se lahko pokažejo dokazi o morebitnem neustreznem zmanjšanju Zlom, kar kaže na Volkmannovo kontrakturo.
Zapleti
V prvi vrsti Volkmannova kontraktura povzroči hudo bolečina. To se lahko pojavi v obliki bolečine v mirovanju ali bolečine pri naporu, tako da je prizadeta oseba v svojem vsakdanjem življenju znatno omejena. Bolečina v mirovanju lahko vodi do težav s spanjem, zlasti ponoči, in s tem do psiholoških vznemirjenj ali razdražljivosti prizadete osebe. Nadalje se bolečina širi na ramena oz vratuZaradi zmanjšane oskrbe s krvjo Volkmannova kontraktura vodi tudi do paralize ali različnih senzoričnih motenj, tako da bolnik v svojem vsakdanjem življenju trpi zaradi močnih gibalnih omejitev. Tudi pulz lahko oslabi Volkmannova kontraktura, tako da koža postane modra zaradi zmanjšane kisik ponudbe. Poleg tega bodo mišice tudi oslabele, če se stanje ne bo zdravilo. Zdravljenje Volkmannove kontrakture je vedno odvisno od natančnega vzroka in od poškodbe. Če bolezen prepoznamo in zdravimo zgodaj, praviloma ne pride do zapletov. V najslabšem primeru lahko mišično tkivo odmre, če ga ne zdravimo in ga ni mogoče obnoviti. Vendar Volkmannova kontraktura ne vpliva negativno ali zmanjšuje pričakovane življenjske dobe bolnika. Tudi po uspešnem zdravljenju so bolniki odvisni od različnih terapij.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ker se Volkmannova kontraktura običajno ne more pozdraviti, je prizadeta oseba vsekakor odvisna od zdravniškega pregleda in zdravljenja. Le tako lahko preprečite ali omejite nadaljnje zaplete in nelagodje. Prej ko se posvetuje z zdravnikom, boljši je običajno nadaljnji tečaj. V primeru Volkmannove kontrakture se je treba posvetovati z zdravnikom, če prizadeta oseba trpi zaradi resnih omejitev gibanja. To praviloma povzroči tudi zelo močne bolečine, ki lahko močno prizadenejo kakovost življenja in vsakdanjost prizadete osebe. Tudi senzorične motnje ali paraliza podlakti lahko kažejo na Volkmannovo kontrakturo in bi jih moral zdravnik pregledati, če se pojavijo dlje časa in ne izginejo sami. Tudi modra obarvanost prizadete regije pogosto kaže na to bolezen. Najprej se je mogoče posvetovati s splošnim zdravnikom ali ortopedom. Nadaljnje zdravljenje je nato odvisno od resnosti simptomov. V nujnih primerih ali če je bolečina zelo močna, lahko obiščete tudi bolnišnico.
Zdravljenje in terapija
V zvezi s terapija Volkmannove kontrakture so na voljo različne metode zdravljenja, ki jih lečeči zdravnik pretehta glede na resnost bolezni, natančno lokalizacijo in individualno prikazane simptome. Če je prizadeta roka v gipsu, je treba nemudoma odstraniti zožujoče povoje. V zvezi s tem bo med kirurškim posegom morda treba izvesti cepitev fascije prizadetih delov. Če je vzrok za Volkmannovo kontrakturo poškodba, je treba to poškodbo najprej zdraviti. V nekaterih primerih bo morda treba popraviti poškodovano kri plovila. Če modrica se zgodi, ki se nahaja znotraj a tetivni plašč, to je treba odpreti med kirurškim posegom. The modrica med postopkom izpirati. Operacijam mora slediti ustrezna naknadna oskrba. V ta namen so običajno potrebne intenzivne fizioterapevtske vaje, da se povrne optimalno delovanje mišic. Če je posebno velika količina mišičnega tkiva zaradi Volkmannove kontrakkture odmrla in se nato trajno skrajša, lahko to vodi trajne omejitve gibanja. Vzročno je načeloma že prepozno terapija po Volkmannovi kontrakturi. Okvare kakovosti življenja prizadetega pacienta lahko zmanjšamo za fizioterapija. S kirurško namestitvijo tako imenovane artrodeze v predelu komolca lahko prizadete bolnike zdravimo simptomatsko.
Preprečevanje
Preventivno ukrepe povezane z Volkmannovo kontrakturo obstajajo in so usmerjene predvsem v ustrezno zdravljenje zlomov podlakti. Suprakondilarni nadlahtnica zlome je treba čim prej zmanjšati na nežen način. Ob prijavi obliž odlitki, je treba paziti, da se razdelijo. Na ta način je mogoče smiselno in učinkovito preprečiti razvoj Volkmannovih kontraktur in se izogniti trajni škodi.
Porodna oskrba
Obseg naknadne oskrbe za Volkmannovo kontrakturo v osnovi temelji na terapevtski terapiji ukrepe na pobudo strokovnjaka. Operacija ali samostojno zdravljenje se lahko določijo za terapija bolezni s strani lečečega specialista.Če je spodnja noga ali je prizadeta podlaket, bo specialist začel operacijo. V primeru kirurškega posega se oskrba osredotoči na zapiranje kirurške rane in mobilizacijo prizadetih mišic. To je zato, ker med operacijo rane na splošno ni mogoče zapreti s šivom. Druga možnost je, da rano zapre poseben pokrov za rano (začasen koža zamenjava ali vakuumsko tesnjenje). Zapiranje šiva poteka približno en teden po operaciji. Intenzivno fizioterapevtske vaje in fizioterapevtski tretmaji (na primer stimulacijski tok) se običajno uporabljajo za mobilizacijo prizadetih mišic. V posameznih primerih pa lahko gibanje prstov ali roke (na primer s pestjo) ostane omejeno. Poleg tega se delovanje prizadetih mišic med nadaljnjo oskrbo ne obnovi v celoti. V povprečju lahko pričakujemo zmanjšanje zmogljivosti za 6 do 19 odstotkov. Neoperativna terapija se lahko določi za Volkmannovo kontrakturo, povzročeno v tesno z kontuzijsko travmo. V tem primeru se stanje lahko pozdravi samo v enem letu. Poleg mobilizacije prizadetih mišic intenzivno klinično, nevrološko in laboratorijsko spremljanje v tem primeru zahteva prizadeta oseba.
Kaj lahko storite sami
Če sumijo na Volkmannovo kontrakturo, je treba odstraniti zožujoče odlitke. Morda bo potrebno kirurško ločevanje fascije. Poškodbo tetive in mišic lahko zdravimo z fizioterapija. Potreben je reden trening prizadetih mišic. Primerno ukrepe v vsakem primeru temeljijo na resnosti in lokalizaciji kontraktura. Športni zdravnik ali fizioterapevt lahko imenuje metode treninga, ki jih lahko prizadeta oseba izvaja samostojno doma. Praviloma je treba nočne nosilce nositi ponoči, da preprečimo nadaljnje obremenitve mišic. Ker so mišice podlakti, ki omogočajo upogibanje roke, močno oslabljene, po Volkmannovi kontrakturi ni dovoljeno voziti nobenega vozila. Fizično delo je možno le z omejitvami. Zgodnje iskanje nadomestnega poklica olajša ponovni vstop v poklicno življenje. V pozni fazi bolezni celjenje poškodovanih mišičnih delov ni več mogoče. Ukrepi za samopomoč so omejeni na lajšanje bolečin s hlajenjem, masažami in nošenjem opornic ter na neobremenitev prizadete roke. Zaradi vztrajnih fizičnih omejitev je priporočljiva ponovna terapevtska ocena sprožilnega dogodka in njegovih posledic.
