Cilj terapije
- Izboljšanje simptomatologije
Načrtovanje zdravljenja v skladu s smernico S3
- »Otroci z ADHD pred dopolnjenim šestim letom je treba dobiti primarno psihosocialno (vključno s psihoterapevtsko) intervencijo. Farmakoterapija za ADHD simptomatologije ne smete ponujati pred trem letom. "
- za ADHD z blago resnostjo je treba zagotoviti primarno psihosocialno (vključno s psihoterapevtskim) intervencijo. V posameznih primerih se lahko farmakoterapija ponudi kot a dopolnjujejo če preostali simptomi ADHD zahtevajo zdravljenje.
- Pri zmerni ADHD je treba po celovitem zdravljenju ponuditi okrepljeno psihosocialno (vključno z okrepljenim psihoterapevtskim) posegom ali farmakološko zdravljenje psihoedukacijaodvisno od posebnih pogojev bolnika, njegovega okolja, preferenc pacienta in njegovih ustreznih negovalcev ter virov zdravljenja.
- Pri hudi ADHD je treba farmakoterapijo ponujati predvsem po intenzivni uporabi psihoedukacija. V farmakoterapijo se lahko vključi vzporedno intenzivno psihosocialno (vključno s psihoterapevtskim) posegom. Glede na potek farmakoterapije je treba ponuditi psihosocialne (vključno s psihoterapevtskimi) posegi v primeru preostalih simptomov ADHD, ki zahtevajo zdravljenje.
- "Za odrasle z ADHD je treba zdravljenje izvajati v splošnem multimodalnem terapevtskem pristopu, ki združuje psihosocialne in farmakološke posege." Podrobno psihoedukacija (PE) je treba opraviti pred začetkom zdravljenja! Nadaljnji psihosocialni posegi glej spodaj „Nadalje terapija / psihoterapija".
Priporočila za terapijo
- Pri ADHD lažje resnosti mora biti primarno psihosocialno (vključno s psihoterapevtskim) posegom.
- Terapija z zdravili za zmerno ali hudo ADHD [smernica S3]:
- Poživila: metilfenidata (MPH; Posredno Simpatomimetiki), agent prve linije; amfetamini (agent druge vrstice); tudi lisdeksamfetamin (predzdravilo iz amfetamin skupina snovi), če je potrebno) Opomba: Metaanaliza daje prednost metilfenidatu pri otrocih in amfetaminu pri odraslih glede učinkovitosti. Samo pri otrocih in mladostnikih metilfenidata in modafinil (glej "Dodatne opombe" spodaj) je bilo ugotovljeno, da je bolj učinkovit kot placebo skupine; pri odraslih, amfetamini, metilfenidat, bupropionin atomeksetin sta bila učinkovitejša kot placebo.
- Druge učinkovine:
- Atomoksetin (noradrenalina zaviralec ponovnega privzema); Indikacije: Bolniki z ADHD in sočasno anksiozne motnje Poživila ali pa izberite atomoksetin.
- Gvanfacin (agonist receptorja alfa 2A); indikacije: Uporaba pri otrocih in mladostnikih, starih od 6 do 17 let, le kadar terapija z stimulansi kot metilfenidata ni mogoče, ni bilo dopuščeno in se je izkazalo za neučinkovito.
- Poleg tega se lahko uporabljajo triciklični antidepresivi ali antipsihotiki (nevroleptiki), če zgoraj navedena zdravila niso dovolj učinkovita
- FDA ugotavlja, da lahko pri jemanju poživila obstaja večje tveganje za samomor (samomor) atomoksetin. Svojcem je treba svetovati, naj še posebej pozorno spremljajo bolnike, zlasti na začetku terapija. Švedska študija ni mogla najti povezave med zdravljenjem z ADHD z zdravili in povečano samomorilnostjo (tveganje za samomor).
- Zdravljenje z metilfenidatom med zdravili je pri odraslih boljše od psihološke skupinske terapije. Prav tako bi lahko pokazali, da dodatna skupina ne bi mogla izboljšati učinka zdravil psihoterapija.
- Opomba: Brez sočasnih zdravil ni nobenega zdravila psihoterapija/vedenjska terapija.
- Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.
Nadaljnje opombe
- modafinil je zdravilo za zdravljenje narkolepsije (kompulzivni napadi dnevnega spanca); na podlagi poročil o primerih obstaja sum, da je uporaba modafinila med nosečnost lahko povzroči hude prirojene malformacije.
- Teratogenost modafinil je bila potrjena v populacijski študiji. Zaključek: med uporabo ni bilo nosečnost; kontracepcijo (kontracepcija) je potreben, vendar modafinil lahko vpliva na učinkovitost zdravila peroralni kontraceptivi ("Tabletke"), zato so potrebni alternativni ali dodatni varni kontracepcijski ukrepi.
