Možganska krvavitev: terapija

Sum na intracerebralno krvavitev: takoj pokličite 911! (Pokličite 112)

Splošni ukrepi

• Nikotin omejitev (vzdržati se tobak uporaba).
• Limited alkohol poraba (moški: največ 25 g alkohol na dan; ženske: maks. 12 g alkohol na dan).
• Prizadevajte si za normalno težo! Določanje ITM (indeks telesne mase, indeks telesne mase) ali sestava telesa z analizo električne impedance in po potrebi udeležbo v medicinsko nadzorovanem programu hujšanja.
  • ITM ≥ 25 → udeležba v medicinsko nadzorovanem programu hujšanja.
• Pregled trajnih zdravil zaradi možnega vpliva na obstoječo bolezen.
  • Antikoagulanti
    • Kumarini (fenprokumon* (imena izdelkov: Marcumar, Falithrom); varfarin (imena izdelkov: Coumadin, Marevan); acenokumarol (ime izdelka: Sintrom).
    • Neposredni zaviralci trombina (Argatroban, Lepirudin).
    • heparin analogi (fondaparinuks).
    • Heparini (certoparina, dalteparin, enoksaparin, nadroparin, reviparin, tinzaparin).
    • Heparinoidi (danaparoid
    • Novi peroralni antikoagulanti (NOAK; NOAC; neposredni peroralni antikoagulanti, DOAK).
      • Neposredni zaviralec faktorja Xa (apiksaban, edoksaban, rivaroksaban).
      • Neposredni in selektivni zaviralec faktorja Xa (apiksaban).
      • Selektivni zaviralec trombina (dabigatran); protistrup: idarucizumab lahko v nekaj minutah spremeni učinek peroralnega antikoagulanta dabigatrana; krvavitev se ustavi v 2.5 urah, vendar se lahko čas krvavitve po 12 do 24 urah ponovi, kar pri nekaterih bolnikih povzroči ponovno krvavitev.
    • Protitrombocitna sredstva (abciksimab, acetilsalicilna kislina (ASA), kombinacija acetilsalicilne kisline in dipiridamola, klopidogrel, eptifibatid, ilomedin (analog prostaciklina), pregreto, ticagrelor, tiklopidin, tirofiban) Nizko-Odmerek (do 300 mg / dan) neprekinjeno zdravljenje z acetilsalicilna kislina (ASA; sredstva proti trombocitom), kot je predpisano pri primarnem in sekundarnem preprečevanju žilnih dogodkov, ne poveča tveganja za intrakranialno krvavitev.
  • Fibrinolitiki (droge uporablja se za akutno zdravljenje bolezni, ki jih povzročajo ožilje okluzija; povzročajo kri strdek, da se raztopi).

Stroke Unit - za majhne intracerebralne krvavitve

Bolnika je treba opazovati v a kap enota. Blood tlak je treba nadzorovati in napredovanje krvavitve (napredovanje možgansko krvavitev) tam se nadzorujejo naslednje vrednosti:

• Respiracija
• Krvni pritisk
• Srčni utrip
• Glukoza (krvni sladkor)
• Elektroliti
• Strjevanje krvi
• Telesna temperatura

Podporna terapija - za velike intracerebralne krvavitve

Upravljanje dihalnih poti (prezračevanje)

• Pulzna oksimetrija-izmerjeno kisik nasičenost (SpO2) mora biti> 90%.
• Bolniki s hudo sepso / septiko šok je treba prezračevati zgodaj.
• Treba je vzdrževati naslednje parametre: Nadzorovano prezračevanje:
  • Dihalna prostornina (volumen dihanja ali AZV; je nastavljena količina na dih): 6 ml / kg standardne telesne teže
  • Tlak na planoti (merilo tlaka ob koncu vdiha v alveolah v fazi brez pretoka): <30 cm H2O.
  • Kisik nasičenost (SpO2):> 90%.
• PEEP (v slovenščini: pozitivni tlak ob koncu izdiha; pozitivni tlak ob izdihu) kot funkcija FiO2 (označuje, kako visoka vsebnost O2 v dihanje zrak je).
• Pri hudih motnjah oksigenacije je treba izvesti pozicioniranje nagnjeno ali 135 °.
• Odvajanje (v angleščini: odvaditi; ali odvajanje od ventilatorja je faza odvajanja prezračenega pacienta od ventilatorja) je treba začeti čim prej.

Upoštevajo se lahko naslednji dodatni terapevtski ukrepi:

• Če prizadeta oseba trajno jemlje antikoagulante / antikoagulante → kompenzacija koagulacije (glejte spodaj terapija/ farmakoterapija «).
• Če je prisoten okluzivni hidrocefalus (hidrocefalus okluzus; patološka / bolna dilatacija tekočin napolnjenih tekočih prostorov (možganski prekat) možganov) → namestitev ventrikularne drenažne naprave (EVD) (glejte "Kirurška terapija" spodaj)
• Mogoče hematomevakuacija (modrica evakuacija) (glej „Kirurški terapija”Spodaj).
• Ukrepi za zniževanje možganskega tlaka (glejte „Zdravilo terapija/ farmakoterapija «spodaj).

Fizikalna terapija (vključno s fizioterapijo)

• Za profilakso trombemboličnih zapletov: elastične nogavice in intermitentna pnevmatska kompresija.

rehabilitacija

• Zgodnja rehabilitacija (začne se čez nekaj dni) - sestavljena iz:
  • Fizioterapija
  • terapija govor
  • Delovna terapija