Intratoplazmična sperme injekcija ICSI je preizkušena metoda reproduktivne medicine, ki je mnogim parom brez otrok pomagala doseči želenega otroka. ICSI je zdaj najpogosteje uporabljena metoda v umetna oploditev.
Kaj je intracitoplazemska injekcija sperme?
Pri metodi ICSI en sam sperme je aktivno zlit z jajčecem pod mikroskopskim nadzorom. Čisto različne motnje plodnosti na fizični ali psihološki ravni lahko vodi do neizpolnjene želje po otrocih pri moških in ženskah. Sodobna reproduktivna medicina je lahko v veliko pomoč pri številnih motnjah plodnosti in na koncu pripomore k doseganju pogosto želenega otroka. Predhodnik intracitoplazme sperme injekcija je fuzija jajčeca in sperme v epruveti, bolj znani kot oploditev in vitroali na kratko IVF. To se torej nanaša na oploditev zunaj telesa, kjer bi sicer oploditev običajno potekala. ICSI je posebna oblika IVF in se po letih predkliničnih raziskav izvaja od leta 1992. Torej trenutno ni veliko odraslih, spočetih z metodo ICSI. Intratoplazmična injekcija sperme je še posebej zanimiv za tiste parne odnose, kjer je moška sperma vzrok za motnjo plodnosti. Kakovost sperme je premajhna v smislu gibljivosti ali mobilnosti sperme za naravno oploditev. Število sperme v ejakulatu se lahko znatno zmanjša, tako da naravno oploditev ni mogoča. V obeh primerih semenčicam ne uspe samostojno aktivno prodreti v eno samo celico. Metoda ICSI natančno simulira ta postopek z aktivnim spajanjem ene semenčice z jajčecem pod mikroskopskim nadzorom.
Funkcija, učinek in cilji
Intratoplazmična injekcija sperme je zdaj metoda izbire za dokazano oslabljeno plodnost moških. Pri tako imenovani obstruktivni azoospermiji sperma zaradi ovire ne more vstopiti v vas deferens iz testisa. V tem stanje, ICSI ni mogoče narediti, ker v semenski tekočini ni sperme. Predpogoj za intracitoplazemska injekcija sperme je vedno prisotnost semenčic v semenski tekočini, tudi če jih je le malo. Običajno en mililiter sperme vsebuje na milijone zdravih semenčic. S tako imenovanim postopkom MESA in TESE se spermije odvzamejo neposredno iz tkiva testisa oz. epididimis v primerih obstruktivne azoospermije. Pri vseh oblikah neobstruktivne azoospermije in oligospermije, torej močno zmanjšanega števila semenčic v semenu, je izbira intracitoplazemska injekcija sperme. Med redkimi razpoložljivimi semenčicami je treba v laboratoriju filtrirati najboljšo za zdravljenje ICSI pod svetlobnim mikroskopom. Za ICSI se uporabljajo samo premična in anatomsko nedotaknjena sperma, sicer oploditve ni mogoče pričakovati. Na dan intracitoplazmatske injekcije sperme se mora par skupaj predstaviti na kliniki za plodnost. Moški mora dati donacijo sperme, medtem ko je ženska pripravljena na postopek. Pred zdravljenjem z ICSI ima ženska velike odmerke seksa hormoni za boljši nadzor dneva ovulacija. Blood vrednosti ter velikost in zrelost jajčnih foliklov redno preverjamo. Enkrat ovulacija je bil sprožen, jajca se dobijo skozi nožnico. Na tej točki mora biti na voljo tudi sveža sperma, vendar je za postopek mogoče uporabiti tudi zamrznjeni del sperme. Zdaj se dejanska intracitoplazmatska injekcija sperme odvija pod mikroskopom. V ta namen se s posebno stekleno pipeto v jajčece vnese ena sama sperma. Tako umetno oplojeno jajčece damo v posebno hranilno raztopino za inkubacijo v ogrevalno omaro pri temperaturi 37 stopinj Celzija. Le če je oploditev uspešna, zarodki tam dozorijo v 2 do 5 dneh, ki jih lahko nato skozi nožnico prenesejo v maternice s fino iglo. Če je zarodkov gnezdi v oblogi maternice in začne se delitev celic, ženska velja za nosečo in postopek intracitoplazemske injekcije sperme je uspešno zaključen.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Ni vsak ICSI uspešen; najpozneje po več neuspešnih poskusih lahko pari doživijo določeno frustracijo, ki je lahko dolgoročno psihološko zelo stresna. Natančni mehanizmi, zakaj nekateri ICSI ne vodi do uspešnega nosečnost trenutno niso znani. Sumimo na hormonske in genetske vplive. Prav tako ne smemo podcenjevati finančnega bremena za pare večkratnih poskusov ICSI. Državne subvencije se v zadnjih letih stalno zmanjšujejo, tako da morajo velik del stroškov nositi pari sami. Dolgoročnih posledic ICSI trenutno ni mogoče oceniti. To je zato, ker je do zdaj le nekaj odraslih, ki so bili spočeti s pomočjo ICSI. Vendar novorojeni otroci ICSI niso pokazali nobenih nepravilnosti v primerjavi z dojenčki iz običajnih rojstev. Trenutno genetskih tveganj ni mogoče dokončno oceniti, toda tveganje stroškov in koristi zdravljenja z ICSI kljub temu velja za medicinsko upravičeno. Povprečna največja rodnost iz intracitoplazmatske sperme injekcije je trenutno 20 odstotkov. Po najboljših močeh si prizadevamo za nadaljnje povečanje te še vedno skromne uspešnosti, vendar to zahteva tudi nadaljnje temeljne raziskave. V kontekstu sindroma prekomerne stimulacije, ki ga povzroča hormon uprava, lahko ženska doživi resne, a reverzibilne neželene učinke. Tako kot pri naravni plodnosti je mlajša ženska v času postopka, boljša je zanositev z ICSI. Druga edinstvena značilnost intracitoplazmatske injekcije sperme je možnost večkratne nosečnost če se dva ali tri nedotaknjeni zarodki po naključju prenesejo.
