In vitro oploditev

In vitro oploditev (IVF; latinsko »oploditev v kozarcu«) je metoda umetna oploditev. Predpogoji za uporabo metode: stanje od jajcevodih mora biti znano (laparoskopijo). Zdravljenje z zunajtelesno oploditvijo je indicirano le, če je poškodovana cev (jajcevodih) ni mogoče kirurško popraviti.

Indikacije (področja uporabe)

  • Sterilnost tubusa (motnja prevoza) - trenutno je le približno 50% primerov opravljene in vitro oploditve!
  • Imunološko povzročena sterilnost (spermatozoidi protitelesa).
  • Stanjena primer po neuspešnih osemenjevanjih.
  • Idiopatsko (nepojasnjeno) neplodnost, tj. vse diagnostične in terapevtske možnosti (stanje po neuspešni oploditvi) zdravljenja neplodnosti so izčrpane, vključno s psihološkim pregledom.
  • Podplodnost moških, pod pogojem, da poskusi zdravljenja z intrauterino ali intratubalno oploditvijo ne obetajo uspeha ali pa so bili neuspešni.

Pred operacijo

Pred zunajtelesno oploditvijo (IVF) mora zdravnik pregledati človeka z dodatnim imenovanjem andrologija. To vključuje zgodovino samega sebe, družine in para, vključno s spolno zgodovino, a Zdravniški pregled analiza ejakulata (vključno s spermiogramom /sperme celični pregled). Če je navedeno, se to dopolni s sonografijo skrotuma (ultrazvok od testisi in epididimis) in po potrebi hormonsko diagnostiko in cito- ali molekularno genetsko diagnostiko. Če spolno prenosljive bolezni (STD) in druge urogenitalne okužbe, ki bi lahko ogrozile žensko ali otroka, jih je treba zdraviti [Smernice: Diagnostika in terapija pred zdravljenjem s pomočjo reproduktivne medicine (ART)]. Antikoagulanti (antikoagulanti) se ne smejo jemati do 7 dni pred operacijo.

Postopek

Pri oploditvi in ​​vitro po predhodnem zorenju folikla terapija (hormonska terapija: hiperstimulacija jajčnikov), kar bi moralo vodi do zorenja več jajca, ženska jajca se pridobijo iz jajčniki (jajčniki) pod ultrazvok vizija - avtor vaginalna sonografija - preko a punkcija skozi vaginalno steno. Jajčna zbirka se imenuje tudi folikularna punkcija. Traja približno 5-10 minut. The jajca se nato oplodijo zunaj telesno, torej zunaj telesa, s predhodno pripravljenimi sperme - po pripravi sperme - v inkubacijskem sistemu - imenovano tudi retorta. Zdi se, da intenzivnost stimulacije jajčnikov (stimulacija jajčnikov / stimulacija jajčnikov) ne vpliva na stopnjo evploidije in živorojenosti, ne glede na starost ženske. Po 35. letu starosti je bilo dokazano zmanjšanje stopnje evploidije število zarodkov, ki jih je mogoče pridobiti, se s starostjo tudi zmanjšuje. Opomba: Euploidija je prisotnost celotnega, večkratnega nabora kromosomi. Opomba: Ženske v fizično zahtevnih poklicih so imele po stimulaciji jajčnikov bistveno manj jajčnih celic (za 1.0) in manj zrelih jajčnih celic (za 1.4). Pronuklearna stopnja Po približno 18 urah je oploditev jajčnih celic nadzorovana. Oplojena jajčna celica lahko prepoznata dva pronukleusa, ki ustrezata genskemu materialu sperme (semenčic) in jajčne celice (jajčne celice). Ta stopnja se imenuje "faza pronukleusa". Na tej stopnji se izberejo jajčne celice, ki bodo pozneje vrnjene v maternice. Po nemškem Zarodek Zakona o zaščiti ni dovoljeno nadaljnje gojenje ali vračanje več kot treh zarodkov. Drugi jajca torej zavržemo ali zamrznemo. Četverice Nekaj ​​več kot 48 ur po jajcu punkcija, se zarodki običajno vrnejo v maternično votlino (prenos). Na tej točki so se že razdelili in so v fazi 4-8 celic. V primeru prenosa blastociste se zarodki vrnejo v maternice pozneje - na primer 5. ali 6. dan po odvzemu jajčnih celic. Opomba: Še vedno je diskutabilno, ali obstaja splošna premoč prenosa blastocitov.

Stopnje nosečnosti

  • O nosečnost stopnja v Nemčiji na zarodkov prenos leta 2016 znašal 33.8% po IVF in 31.8% po ICSI (intracitoplazemska injekcija sperme).
  • Po 35. letu starosti se bolezen stalno zmanjšuje nosečnost stopnje po IVF od 24.1% na zarodkov prenos pri 40 letih do 14.6% pri 43 letih.
  • Starost 35: eno leto po začetku IVF je bilo nosečih 39.8% žensk; med čakajočimi ženskami je bil ta delež le 26.1%.
  • Po zdravljenju z zunajtelesno oploditvijo približno 65% žensk postane matere v treh letih.
  • Po zdravljenju z zunajtelesno oploditvijo / ICSI obstaja tveganje za povečanje stopnje prezgodnjih rojstev; 10.1% v primerjavi s 5.5% za nosečnost po naravnih sredstvih.
  • Možnosti za uspeh, da bi se po tej poti rodil še en otrok po rojstvu prvega otroka s pomočjo reproduktivne tehnologije s pomočjo (ART; tukaj, intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI) in IVF) (opomba: pri treh četrtinah žensk je bilo preveč zamrznjenih zarodkov iz prve čas)):
    • V 43.4% primerov je že prvi cikel zdravljenja, vključno s prenosom zamrznjenih zarodkov, privedel do rojstva otroka
    • Po največ treh popolnih ciklusih zdravljenja je bila kumulativna stopnja živorojenosti konzervativno ocenjena na 60.1% in v najboljšem primeru 81.4%.
    • Skupna stopnja živorojenosti po do šestih ciklusih je znašala od 50% do 88%.

Možne posledice

  • Ženske, ki zanosijo s pomočjo oploditve in vitro (IFV), imajo več kot dvakrat večje tveganje za hudo zapleti nosečnosti. Možni vzroki so, da so te ženske v povprečju starejše in zato bolj verjetno debelost pogosteje hipertenzija in tip 2 sladkorna bolezen.
  • Ženske, ki so bile neuspešno podvržene hiperstimulaciji jajčnikov, da bi dosegle nosečnost, so se bolj verjetno razvile srce okvara (srčno popuščanje) (razmerje razmerja 2.25; 2.06-2.4) ali apopleksija (kap) (razmerje stopnje 1.33; 1.22-1.46) v naslednjih letih kot ženske z uspešno plodnostjo terapija.
  • Populacijska kohortna študija, v kateri so vsaj 105,000 let spremljali več kot 10 bolnikov, je pokazala, da je to bistveno več rak jajčnikov (rak jajčnikov; 405 v primerjavi z 291), tako invazivni (264 v primerjavi z 188) kot mejni (141 v primerjavi s 103), kar predstavlja 3.4 oziroma 1.7 dodatnih primerov na 100,000 človeko-let. Povečano tveganje za rak jajčnikov je bila omejena na ženske z endometrioza (prisotnost endometrij (obloga maternice) zunajmaternične (zunaj maternične votline)) ali malo porodov. Poleg tega je bilo pri pacientih iz skupine IVF bistveno bolj verjetno, da se razvije in situ karcinom dojke (zgodaj raka dojk) kot splošna populacija brez IVF (291 v primerjavi s 253; 1.7 primera več na 100,000 človeko-let). Tveganje za in situ karcinom dojke je bilo odvisno od števila danih hormonskih ciklov.
  • Otroci, spočeti z zunajtelesno oploditvijo, so opazovali arterijsko disfunkcijo kot mladostniki v opazovalni študiji, ki velja za predhodnico aterosklerotičnih žilnih poškodb, ki bi lahko dolgoročno povečale kardiovaskularno tveganje. Pokazalo se je, da dihacija (FMD) brahialnega medija arterije, test endotelijske funkcije, se je zmanjšal za 25% v primerjavi s kontrolno skupino 57 naravno spočetih otrok. Poleg tega je debelina medija intima karotidna arterija V starosti skoraj 17 let je bil ambulanten kri tlak spremljanje (ABDM; angl. Ambulantno kri tlak spremljanje, ABPM) je razkril nekoliko povišane vrednosti: 8 od 52 otrok IVF / ICSI, vendar je le 1 od 43 otrok kontrolne skupine izpolnjeval merila arterijske hipertenzija (krvni tlak nad 130/80 mmHg in / ali nad 95. percentilom).
  • Zdravljenje z zunajtelesno oploditvijo je povezano s petkrat večjim tveganjem za poporod kardiomiopatijo (PPCM). Klinične simptome je težko ločiti od običajnih simptomov nosečnosti: Utrujenost, dispneja (težko dihanje), nokturija (uriniranje ponoči). Avtorja sumita, da je pogosta dejavniki tveganja, tako da bolniki, ki se zdravijo z IVF, pogosteje razvijejo PPCM.

Prosimo, upoštevajte

Fizično in duševno zdravje moškega in ženske ter zdrav življenjski slog so pomembni predpogoji za uspešno zdravljenje plodnosti. Preden začnete s terapevtskimi ukrepi, morate v vsakem primeru - kolikor je to mogoče - zmanjšati svojega posameznika dejavniki tveganja! Pred začetkom kakršnega koli reproduktivnega medicinskega ukrepa (npr. IUI, IVF itd.) Imejte a zdravje preverite in a prehranska analiza izvedeno za optimizacijo vaše osebne plodnosti (plodnosti).