Pudendalni živec je znan kot pudendalni živec. Velja za najpomembnejši mešani živec medeničnega dna.
Kaj je pudendalni živec?
Pudendalni živec je sramni živec. Izvira iz sakralnega pleksusa (sramni pleksus), natančneje v segmentih S1 do S4. Pudendalni živec označuje največjo vejo pudendalnega pleksusa. Obdarjen je z vegetativnimi ter občutljivimi in motoričnimi deli. Pudendalni živec ima poseben pomen za mišice medeničnega dna, genitalije in sfinkterji.
Anatomija in zgradba
Od njegovega začetka v sramnem pleksusu, pudendalni živec, skupaj z Išijatičan živca, izstopi iz manjše medenice skozi infrapiriformni foramen. Takoj na tej točki se pudendalni živec upogne okoli hrbtenice ischiadica in sakrospinozne vezi. Skozi foramen ischiadicus minus ponovno vstopi v medenico. Nadaljnji tok vodi pudendalni živec v ischioanalno foso znotraj Alcockovega kanala, ki se imenuje tudi pudendalni kanal. To je fascialno podvajanje notranjega iliakalnega sfinktra (Musculus obturatorius internus). Hkrati Alcockov kanal predstavlja najpomembnejšo zožitev pudendalnega živca. Tako ujemanje tega oddelka predstavlja tveganje za napredovanje nevralgija. Na tem območju se pojavi delitev pudendalnega živca na končne veje. Ti se imenujejo hrbtni penisni živec pri moških ali hrbtni klitoralni živec pri ženskah, pa tudi spodnji rektalni živci in presredkih živcev. Pri moškem spolu hrbtno stran (hrbtna stran) penisa občutljivo oskrbuje hrbtni penisni živec, pri samici pa je hrbtni klitoridni živec odgovoren za občutljivo inervacijo klitorisa. Za motorično oskrbo zunanjega analnega sfinktra (Musculus sphincter ani externus) so odgovorni nervi rectales inferiores. Poleg tega koža okoli anus jih občutljivo inervirajo. Presredka živci so odgovorni za oskrbo presredkovnih mišic, kot so bulbospongiosus in zunanja mehurja sfinkter (Musculus sphincter urethrae externus). Pri moškem hrbtno stran mošnje oskrbuje tudi skrotal živci posteriores. Pri samicah skrbijo za hrbtno oskrbo živca labiales posteriores sramne ustnice majora.
Funkcija in naloge
Pudendalni živec označuje glavno mešano medeničnega dna živca. Tako se zapiralke črevesja, urina mehurja, in genitalno območje oskrbuje s tem. Če pride do senzoričnih ali motoričnih primanjkljajev, inkontinenco je neizbežno. Prav tako sodelovanje v zastajanje urina, zaprtje ali spolna disfunkcija je v okviru možnosti. Pomembno je, da je pudendalni živec vključen v stabilen položaj medeničnih organov, človeško kontinenco, trebušno stiskalnico in spolne funkcije, kot je ejakulacija pri moških. Spodnji rektalni živci opravljajo funkcijo zagotavljanja občutljivega občutka na koža nahaja v neposredni bližini anus. Poleg tega sramni živec skrbi za občutljivo zaznavanje presredka, moškega testisi in ženske sramne ustnice. Presredek je območje med anus in moško mošnjo ali med anusom in žensko nožnico (nožnico).
Bolezni
Možno je, da nekatere bolezni negativno vplivajo na pudendalni živec. Med njimi je predvsem pudendal nevralgija. To se nanaša na redko pojavljajočo se nevropatsko bolezen, ki prizadene periferno živčni sistem. Tako nastalo bolečina je pripisan pudendalnemu živcu. Včasih nejasno bolečina v genitalni regiji ali medenici se imenuje tudi pudendal nevralgija. Ženske bolezen prizadene približno dvakrat pogosteje kot moški spol. V večini primerov je mehanski vzrok skrit za pudendal nevralgija. To vključuje zožitev ali draženje pudendalnega živca. Na primer, pri vožnji s kolesom lahko pride do pritiska na presredek. Poškodba tlaka je možna tudi med kirurškimi posegi, ker je pacient predolgo postavljen na isti del telesa.Drugi možni vzroki of pudendal nevralgija vključujejo težke porode, poškodbe medenice kot npr punkcija rane, strelne rane ali zlomi, endometrioza, zožitev Alcockovega kanala zaradi vezivnega tkiva, vaskularne bolezni medenice, sladkorna bolezen melitus, skodle ali tumorji medenice. Pudendal nevralgija je značilna huda bolečina na presredku in spolovilih. Medtem ko se pri moških simptomi skoraj vedno pojavijo v presredku in le občasno v penisu, ženske trpijo zaradi enostranske bolečine med zunanjo nožnico in anusom. Bolečina je lahko pritiskajoča, dolgočasna, zbadajoča, gori ali streljanje noter. Včasih se pojavijo tudi senzorične motnje ali mišična paraliza. Otrplost pa pri nekaterih bolnikih negativno vpliva na nadzor nad iztrebljanjem ali uriniranjem. Tako je v nadaljnjem poteku fekalna oz urinska inkontinenca je možno. Ko stojite ali obiščete stranišče, se simptomi pogosto izboljšajo, ker se v medenici zmanjša pritisk. Za zdravljenje pudendalne nevralgije dobi bolnika proti bolečinam. Pomembno je tudi zdravljenje sprožilnih osnovnih bolezni. V okviru porodništvo, včasih se izvaja tako imenovani blok pudendal. To pomeni, da so poti pudendalnega živca, ki prevajajo bolečino, blokirane, ko se začne faza izgona. Pri tem postopku zdravnik v nožnico vbrizga anestetik in začasno omrtvi pudendalni živec. Na ta način lahko bolečino v predelu nožnice učinkovito olajšamo.
