obvezno diagnostika medicinskih pripomočkov.
- Pregled oči - če optični nevritis je osumljen.
- Pregled sijalke (mikroskop z razrezano svetilko; ogled očesnega zrkla pod ustrezno osvetlitvijo in veliko povečavo; v tem primeru: ogled sprednjega in srednjega segmenta očesa).
- Oftalmoskopija (pregled očesnega očesnega dna; pregled osrednjega očesnega dna) - za diagnosticiranje optičnega nevritisa [optični disk se običajno zdi oster; lahko je prisoten blag papilema / zastojna papila (tretjina bolnikov))
- Določanje ostrine vida [v optični nevritis od “brez svetlobe” na 1.5; pri dveh tretjinah bolnikov z MS <0.5; normalne ugotovitve: 20-letniki: 1.0-1.6, 80-letniki: 0.6-1.0]
- Preskušanje relativne aferentne zenice (RAPD): glej spodaj Zdravniški pregled/ preizkus nihajne svetilke (SWIFT; učenec preskus izmenične izpostavljenosti; primerjalni test učencev).
- Perimetrija (merjenje vidnega polja)
- Slikanje lobanje z magnetno resonanco (lobanjska magnetna resonanca; lobanjska magnetna resonanca; cMRI) kot zlati standard - pri sumu na optični nevritis; multipla skleroza; znaki MS na MRI vključujejo:
- Privzem kontrasta v zaporedjih T1 (DD: optični ovojni meningiom ima lahko enako ugotovitev kot optični nevritis; če privzemanje kontrasta traja tudi po 3 mesecih, pomislite na meningiom optičnega ovoja; pomislite: Neuromyelitis optica)
- V primeru dveh in več demielinizirajočih žarišč v možganih (zlasti v prečniku in periventrikularni možganski postelji), od katerih vsaj eno zavzame kontrastno sredstvo (gadolinij) = multipla skleroza
- Z dvema in več demielinizirajočimi žarišči v možganih, ki ne prevzamejo kontrasta = "klinično izoliran sindrom" (HIS; povezano z velikim tveganjem za MS)
- Kadar ni tipičnih lezij multiple skleroze: 24% bolnikov po optičnem nevritisu razvije multiplo sklerozo
- Opomba: Pri bolnikih s klinično izoliranim sindromom (CIS), ki imajo nenormalno izhodiščno magnetno resonanco, vendar še ne izpolnjujejo spremenjenih McDonaldovih meril iz leta 2010, je treba po treh do šestih mesecih opraviti nadaljnjo magnetno resonanco. Če tudi to drugo skeniranje ostaja nedoločljivo, lahko tretje skeniranje izvedemo tudi do 12 mesecev kasneje. Opomba: Bolnikom s tako imenovanim »radiološko izoliranim sindromom« je treba MS diagnosticirati takoj ob pojavu simptomov.
- Slikanje magnetne resonance hrbtenice / MRI hrbtenice - pri bolnikih s simptomi hrbtenice ob pojavu bolezni ali sumi na lezijo hrbtenice; znaki MS na MRI so:
- Žariščne hiperintenzivnosti v T2 / PD (proton Gostota) -tehtane in slike FLAIR (s tekočino oslabljeno inverzijo) [prizadete več regij CNS (prostorsko razširjanje); MR tomografsko časovno razširjanje].
- Opomba: Kadar supraspinalni MRI ni prepričljiv ali pri bolnikih, ki imajo supraspinalne nepravilnosti v smislu radiološko izoliranega sindroma (RIS), je v pomoč MRI hrbtenice.
- Vizualno priklicani potenciali kot osnovno diagnostično orodje (VEP, MEP, SEP) - pri sumu na diagnozo ali ponovitev ali napredovanje; možnost zaznavanja prostorskega razširjanja [VEP zamuja z zakasnitvijo v optični nevritis] Opomba: VEP pregled za diagnozo ni potreben.
neobvezno diagnostika medicinskih pripomočkov - odvisno od rezultatov zgodovine, Zdravniški pregled, laboratorijska diagnostika in obvezno diagnostika medicinskih pripomočkov - za diferencialno diagnostično razjasnitev.
- Računalniška tomografija od lobanja (lobanjski CT, lobanjski CT ali cCT) - pri blagi obliki MS je lahko neopazen; znaki MS: hipodenznost Opomba: CT kranije se ne sme izvajati namesto lobanjske magnetne resonance pri optičnem nevritisu.
- Optična koherentna tomografija * - slikovna tehnika, ki se uporablja za pregled mrežnice (mrežnice), steklastega telesa in optičnega živca (optični živec); s pregledom mrežnice lahko sklepamo na potek aksonske poškodbe
- Urodinamična diagnostika (vključno z merjenjem mehurja funkcija med polnjenjem s katetrom in poznejšim praznjenjem (analiza tlaka in pretoka) za razlikovanje med različnimi oblikami urinska inkontinenca (stres, nujna inkontinenca tudi mešane oblike, nevrogeni mehur) - ob prisotnosti disfunkcije mehurja.
* S1 smernica: pediatrična multipla skleroza [glej spodaj].
Nadaljnje reference
- Nenavadno se bolezen začne z izoliranim simptomom, za katerega je angleški izraz "klinično izoliran sindrom" (CIS) postal pogost. Opomba: Približno tretjina teh bolnikov se ne razvije multipla skleroza celo dolgoročno. Bolniki s CIS, pri katerih se razvije MS, imajo v približno 40% stabilen, benigni potek v treh desetletjih. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je pokazalo dva prognostično pomembna dejavnika: število infratentorialnih lezij (spremembe "pod tentorijem" / prečna struktura meninge med okcipitalnim režnjem / zatilnim režnjem možgane in možganov) pri diagnozi CIS in "globokih lezijah bele snovi" (DWM) eno leto po diagnozi CIS. Če se ta dva dejavnika nista pojavila v prvem letu po diagnozi CIS, je verjetnost onesposobitve multipla skleroza pri 30 letih znašala 13%. Če je bil prisoten DWM, je bil ta delež 49%, če je bil prisoten DWM in infratentorialne lezije, pa 94%.
- Pri bolnikih z MS, ki se zdravijo s spremembami bolezni terapija (DMT) vsaj 6 mesecev, uprava MRI na osnovi gadolinija kontrastno sredstvo za spremljanje lahko izpustite. Le v približno 1% primerov MRI je uporaba kontrastnih sredstev dala dodatne informacije o reaktiviranih altoidih. Omejitev: retrospektivna študija
