Urinarna mehurja divertikuli so izrastki na steni mehurja, ki imajo obliko vrečke. Pomembno je razlikovati med resničnimi divertikuli in psevdodivertikuli.
Kaj so divertikuli sečnega mehurja?
Urinarna mehurja divertikuli ali divertikuli mehurja so vrečaste izbokline, ki se pojavijo na steni sečnega mehurja. Odvisno od tega, ali samo mehurja sluznica ali vseh slojih prolapsa stene, govorimo o resničnih divertikulih ali psevdodivertikulih. Zdravniki ločijo med divertikuli sečnega mehurja glede na to, ali so divertikuli prirojeni ali pridobljeni v življenju. Prirojeni divertikuli mehurja vplivajo na celotno steno sečnega mehurja. Posledično je struktura divertikularne stene podobna strukturi stene mehurja. Prirojene divertikule mehurja najdemo na mišicah stene mehurja, natančneje na sečevodni hiatus. Pridobljeni divertikuli sečnega mehurja nosijo tudi ime psevdodivertikuli. Pojavijo se na mišičnih šibkih točkah mehurja sluznica.
Vzroki
Divertikuli sečnega mehurja obstajajo v nekaterih primerih že od rojstva. Neredko so povezani z vezikoureteralnimi refluks. Konkretni simptomi se običajno pokažejo po 10. letu starosti. Prirojene šibkosti v steni sečnega mehurja so pogost vzrok za nastanek divertikulov. To velja predvsem za odprtino sečevoda. Poleg tega so za prirojene divertikule lahko odgovorne tudi malformacije urachusa v strehi sečnega mehurja. Nekateri divertikuli sečnega mehurja pa so divertikuli, pri katerih je hernija na vseh stenskih plasteh. Pridobljeni divertikuli mehurja nastanejo predvsem zaradi nevrogenih bolezni sečnega mehurja. V večini primerov prizadene oseba nenehno povečuje tlak v mehurju. Ta pritisk povzroča sluznica sečnega mehurja, da se izboči skozi odprta območja na mišični steni. Najpogostejši sprožilci vključujejo nevrogene disfunkcije, kot pri disinergiji detrusor-sfinkter, benignem povečanju prostate (prostate), ki prizadene starejše moške, starejše od 50 let, in uretralne zaklopke, ki se pojavljajo pri otrocih. Prav tako je za nastanek divertikuluma lahko odgovoren nezadosten šiv sečnega mehurja. Prirojeni divertikuli sečnega mehurja so pravi divertikuli in psevdodivertikuli. V nekaterih primerih obstaja tudi odprtina sečevod (sečevod) v divertikulum. Izraz psevdodivertikulum se pogosto uporablja, kadar hernija ni prisotna v vseh plasteh stene sečnega mehurja. Stena divertikuluma je sestavljena iz vezivnega tkiva, sluznica in nekateri deli gladkih mišic. Med tvorbo divertikuluma se okoli njegove stene tvori tudi psevdokapsula. To pomoč pri resekciji divertikuluma. Poleg tega divertikularni vratu, ki se predstavlja kot ozek in podoben zapiralki, velja za tipičnega. Ojačuje učinek na zastoj urina v divertikulumu.
Simptomi, pritožbe in znaki
Ker divertikuli sečnega mehurja ne povzročajo posebnih simptomov, jih prizadeti posamezniki pogosto ostanejo neopaženi. Občasno pa se lahko urin kopiči v divertikulumu v obliki žepa. Na to količino ne vpliva odprava urina med uriniranjem. Zaradi ostankov urina bolniki pogosto čutijo, da mehur niso popolnoma izpraznili. Poleg tega so lahko divertikuli sečnega mehurja odgovorni za kronične okužbe sečil. V nekaterih primerih se sečni kamni tvorijo tudi znotraj divertikulov. Le zelo redko se tumor razvije na dnu divertikuluma.
Diagnoza in potek
Za diagnosticiranje divertikulov sečnega mehurja lečeči zdravnik najprej pregleda bolnikovo bolezen zdravstvena zgodovina (anamneza). Temu sledi a Zdravniški pregled. Za diagnozo je koristno izvesti postopke slikanja, kot je Rentgen kontrastni pregled. Uporabna je tudi sonografija (ultrazvok izpit). Na ta način lahko divertikule sečnega mehurja enostavno zaznamo v napolnjenem stanju. Diagnozo lahko potrdimo z mikcijskim cistouretrogramom (MCU). Tu je ocena obsega divertikularnega polnjenja pomembna po prenehanju mikcije. Med cistoskopijo (cistoskopijo mehurja) lahko ocenimo tako divertikulum kot sluznico sečnega mehurja. Če so nekateri odseki sumljivi, biopsijo (vzorčenje tkiva). Če zdravimo divertikule sečnega mehurja, ima to v večini primerov pozitiven rezultat. Tako jih je običajno mogoče odstraniti brez večjih težav. V primeru prirojenih divertikulov celo št terapija je pogosto potrebno, če ni vezikorenala refluks.
Zapleti
V večini primerov divertikuli sečnega mehurja ne povzročajo specifičnih simptomov oz bolečina. Zato to stanje je redko prepoznana ali posebej diagnosticirana, zato zgodnje zdravljenje divertikulov sečnega mehurja v večini primerov ni mogoče. Podobno bolezen ne vpliva na bolnikovo uriniranje, pri čemer ni sprememb Obseg. Vendar prizadeta oseba vedno občuti, da mehur ni popolnoma izpraznila. Dolgoročno lahko ta občutek vodi do psihološkega nelagodja oz depresija in negativno vpliva na bolnikovo vsakdanje življenje. Nenavadno je, da prizadeti namerno pijejo manj, da jim ni treba pogosto urinirati. Divertikuli sečnega mehurja povečajo tveganje za nastanek ledvice kamni, tako da se ti lahko pojavijo tudi v nadaljnjem poteku bolezni. Zdravljenje divertikulov sečnega mehurja običajno ne vodi do zapletov. V večini primerov se za odpravo simptomov uporabljajo kirurški posegi. V hujših primerih je bolnik odvisen od katetra, zaradi česar je vsakdanje življenje razmeroma trdo. Bolezen običajno ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če se po uriniranju ponavlja občutek, da se mehur ni popolnoma izpraznil, je lahko prisoten divertikulum sečnega mehurja. Če se simptomi najpozneje po enem tednu ne umirijo, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če so znaki a okužbe sečil razvoj, je potreben zdravniški nasvet. Tudi sečni kamni lahko kažejo na divertikulum in jih mora pregledati urolog ali internist in jih po potrebi odstraniti. Če divertikuluma sečnega mehurja ne odstranimo, se lahko v najslabšem primeru razvije tumor. Opozorilni znaki tako hudega napredovanja vključujejo bolečina in zadrževanje med uriniranjem, pogosto uriniranjein naraščajoči pritisk bolečina v predelu mehurja. Če opazite te simptome, se je treba takoj posvetovati z družinskim zdravnikom. Če so simptomi hudi, je indiciran obisk bolnišnice. V primeru dvoma se lahko najprej obrnete na nujno medicinsko pomoč. Na splošno je treba divertikulum sečnega mehurja očistiti in odstraniti, da se omogoči hitro okrevanje in da se preprečijo nadaljnji zapleti.
Zdravljenje in terapija
Različne ukrepe se uporabljajo za zdravljenje divertikulov sečnega mehurja. Pri bolnikih, pri katerih se kirurško odstranjevanje šteje za preveč tvegano, se opravi stalna kateterizacija. V nekaterih primerih je možna tudi občasna samokateterizacija. Za resekcijo pretirano ozkega divertikula vratu, se lahko izvede zdravljenje z endoskopom. Ta metoda se pojavlja pri mejnih pomembnih divertikulih. Pojavi se tudi koagulacija, ki sproži brazgotinsko krčenje divertikuluma mehurja. V večini primerov se operacija izvaja z namenom odstranitve divertikula sečnega mehurja, kar še posebej velja za obsežne divertikule. V ta namen se uporabljajo različne metode. Manjše divertikule zdravimo z odprto kirurško transvezikalno divertikulotomijo. To se pogosto počne v povezavi s transveziko prostate adenomektomija. Ekstravezikalno divertikulotomijo lahko obravnavamo kot drugo metodo kirurškega zdravljenja. Primerna je zlasti ob prisotnosti večjih divertikulov mehurja. Ta metoda se izvaja bodisi minimalno invazivno laparoskopijo s posebnim endoskopom ali odkrito. To je odvisno od tega, ali je implantacija a sečevod hkrati pa je potrebna tudi deobstrukcija prostate.
Obeti in napovedi
Napoved za divertikule sečnega mehurja je ugodna. Če jih odkrijemo in zdravimo zgodaj, se simptomi odpravijo v kratkem času. V velikem številu primerov se izvajajo kirurški posegi za popolno odstranitev tujka. Kot pri vsaki operaciji je to povezano z običajnimi tveganji in neželenimi učinki. Če ni zapletov in se rana dobro zaceli, lahko običajno pričakujemo, da bo bolnik okreval v nekaj tednih. Za manjše divertikule sečnega mehurja pogosto zadostuje lasersko zdravljenje. Tujki se zaradi delovanja laserskega žarka razbijejo, nato pa jih odstranijo iz telesa in jih organizem izloči sam. Če ne pride do prestrukturiranja bolnikovih življenjskih razmer in zdravje nego, je verjetnost ponovitve divertikuluma sečnega mehurja. Če se tujek ponovi, je tudi napoved ugodna. Prej ko je postavljena diagnoza, boljše in lažje je zdravljenje. Brez zdravljenja se simptomi nenehno povečujejo. V hujših primerih je pričakovati zaostanek urina. Bakterije in kalčki se posledično razvijejo, tako da se razvijejo sekundarne bolezni. Poleg tega so možne poškodbe organov, ki vedno predstavljajo potencialno nevarnost za življenje in prispevajo k skrajšanju pričakovane življenjske dobe bolnika.
Preprečevanje
Ker so divertikuli sečnega mehurja pogosto prirojeni, ni ustreznih preventivnih ukrepov ukrepe. Da bi preprečili pridobljene divertikule mehurja, bi se morali izogibati padavinam, vendar je to težko.
Spremljanje
O ukrepe diagnoze je običajno odvisna od resnosti divertikulov, zato splošne napovedi v zvezi s tem ni mogoče. Na splošno zgodnja diagnoza in odkrivanje simptomov zelo pozitivno vpliva na nadaljnji potek bolezni, tako da se mora prizadeti ob prvih simptomih in pritožbah obrniti na zdravnika. Prej ko bolezen odkrije zdravnik, boljši je nadaljnji potek bolezni. V večini primerov je oseba, ki jo prizadene ta bolezen, odvisna od kirurškega posega, ki lahko trajno olajša simptome. Po takem posegu je treba upoštevati počitek v postelji, prizadeti pa naj počiva in se izogiba stresnim ali fizičnim aktivnostim. Tudi po uspešnem posegu so redni zdravniški pregledi in pregledi zelo pomembni in lahko preprečijo nadaljnje zaplete ali nelagodje. Pričakovane življenjske dobe prizadete osebe bolezen običajno ne zmanjša. Antibiotiki po kirurškem posegu je treba sprejeti za preprečevanje okužb ali vnetij. Paziti je treba, da uporabite pravilne odmerke in jih redno jemljete.
Kaj lahko storite sami
Če je bil diagnosticiran divertikulum sečnega mehurja, je prva prizadeta prizadeta oseba lažja, dokler divertikuluma kirurško ne odstranimo ali zdravimo s pomočjo stalnega katetra. Po diagnozi je treba sprejeti previdnostne ukrepe tudi za hospitalizacijo. Sečnega mehurja ne smete več izpostavljati stres da bi se izognili povečanju simptomov in morebitnim zapletom. Bolniki morajo zato paziti, da ne razvijejo a gripapodobna okužba ali katera koli druga bolezen, ki bi lahko povzročila dodatno poškodbo sečnega mehurja ali trakta. Poleg tega je treba uvesti običajne ukrepe. Na primer, sorodniki in prijatelji morajo biti obveščeni o bivanju v bolnišnici, pa tudi delodajalec in zdravje zavarovalnica, ki običajno krije stroške operacije. Po operaciji naj bi prizadeta oseba sprva lažje začela. Kirurška rana potrebuje vsaj en teden, da se pozdravi. Po tem se lahko bolnik počasi vrne v vsakdanje življenje. Kdaj se je mogoče vrniti na delo, je odvisno od vrste zdravljenja in poteka dogodkov po operaciji. Prizadetim osebam je najbolje svetovati pogovor odgovornemu zdravniku in mu vnaprej pojasnite morebitne dejavnosti.
