Dostava klešč (Pinceta)

Dostava kleščev (dostava klešč; ekstrakcija klešč; dostava klešč) je porodniški kirurški postopek, ki se uporablja za pomoč pri rojstvu nožnice (rojstvo skozi nožnico). Pinceta je porodniška naprava, ki se uporablja za prekinitev rojstva iz lobanjskega položaja med fazo izgona. Začetek kleščanja s kleščami sega v 17. stoletje. Anglež Chamberlen naj bi razvil prve klešče. Leta 1723 je bila razkrita ljubosumno varovana skrivnost tega inštrumenta. Po tem so porodničarji po vsem svetu razvili različne modele klešč.

Indikacije [2, 3, smernica 1]

Prekinitev dela iz lobanjskega položaja (SL) v fazi izgona zaradi poznejših indikacij:

  • Mati
    • Rodna aretacija
    • Izčrpanost matere
    • Kontraindikacije za stiskanje, npr. Kardiopulmonalne, cerebrovaskularne bolezni (srce in pljuč bolezni in bolezni, ki prizadenejo kri plovila od možganov, tj. cerebralne arterije ali možganske vene).
  • Otrok
    • Prihajajoča fetalna asfiksija (nezadostna kisik oskrba z plod zaradi nezadostne kisik oskrba preko popkovnice Vena; zaradi patološkega CTG (nenormalni plod srce hitrost vzorca), fetalna hipoksija (fetalna kisik pomanjkanje), plod acidoza (fetalna hiperacidnost)).

Kontraindikacije [2, 3, smernica 1]

  • Sum nesorazmernosti
  • Višinska raven: nad interspinoznim nivojem (IE; rezultat črte, ki povezuje dve spinae ischiadicae / hrbtenica sedežne kosti) pri zatilju.
  • Vodilna točka med medvretenčno ravnino in medeničnega dna v primeru prečnega šiva puščice ali drže upogibanja (večina Glava obseg v tej situaciji še ni vstopil v medenico).

Predpogoji: [2, 3, smernica 1]

  • Natančna diagnostika nadmorske višine.
  • Izključitev kontraindikacij (kontraindikacij).
  • Prazen urin mehurja, da ne bi motili globokega gaženja ploda Glava in za preprečevanje poškodb mater.

Kirurški postopek

Instrumentacija

Porodniške klešče sestavljajo:

  • dve rezili, vključujejo
    • po eno žlico s
      • Zavoj glave, s katerim je objeta otrokova glava
      • Ukrivljenost medenice, ki posnema vodilno črto
    • ključavnica, s katero sta oba lista skupaj
      • Križani (križne klešče) oz
      • Vzporedno (vzporedne klešče)
    • Dve klešče ročata vzporedno med seboj po zaprtju klešč.

V Nemčiji so najpogostejše križane klešče po Naegeleju in Kjellandu, kot vzporedne klešče, poimenovane po divergentnih kleščah Shute ali Bamberger. Tehnika

  • Iztegnite zaprte klešče
  • Vstavitev leve žlice
  • Vstavitev desne žlice
  • Hoja klešče žlico
  • Zapiranje klešč
  • Nočni ključi
  • Testni vlak
  • Vlečni sinhroni vleki (oprijem).
  • Spreminjanje smeri vlečenja v skladu s smerno črto
  • Razvoj glave

Iztegnite zaprte klešče

Po natančni diagnozi višine in določitvi nastavitve otroka Glava, klešče se sestavijo in držijo v zaprtem stanju, saj naj bodo nameščene na otrokovi glavi, torej naravnost ali poševno glede na položaj glave. Vstavitev leve žlice

Leva žlica se vedno vstavi najprej, potem ko je bila položena desna žlica. Desni kazalec in srednji prst vstavimo čim globlje v smeri otrokove glave. Z levo roko žlico klešče držimo navpično pred vulvo (zunanji del ženskih primarnih spolnih organov) in zdrsne v nožnico (nožnico), tako da spustimo ročaj na vstavljeni kazalec prst med medenično steno in glavo, ki jo vodi desni palec. Vstavitev desne žlice

Vstop s kazalcem in sredincem leve roke v smeri sakralne votline. Majhni prst drži vstavljeno levo žlico. Z desno roko žlico s kleščami držimo navpično pred vulvo in zdrsne tako, da spustimo vstavljeni indeks prst v smeri sakralne votline, vodena z levim palcem. Premikanje vedra za jezik

Če je puščasti šiv raven, ni treba premikati enega od žlic. Če je puščasti šiv poševen, se mora eno od žlic premakniti. Kateri bo, lahko vidimo, če pred vstavitvijo držimo zaprte klešče. Zapiranje klešč

Po natančnem pozicioniranju se lahko dve noži združita v ključavnico. Nočni ključ

Po namestitvi in ​​zapiranju klešč se opravi palpacija, da se izključi morebitno ujetje mehkih materinih mater. Poskusno vlečenje

Testni poteg se izvede tako, da leva roka od zgoraj prime ključavnico. Desna roka prime dva držala za klešče in nadzoruje spuščanje glave med poskusnim vlečenjem. Kontrakcijski sinhroni vlek

Med naslednjim krčenjem z rokama v enakem položaju v vodilni črti, ki jih pogosto spremlja ročaj Kristeller (metoda, ki naj bi pospešila ali lahko pospeši rojstvo otroka s krčenjem-sinhronim pritiskom na maternično streho pri izgonu) faze) se vleka uporablja, dokler tako imenovana matična točka ne doseže spodnjega roba simfize (sramni rob simfize). Ko je glava spuščena, se ročaji, ki so bili sprva potegnjeni v vodoravni smeri, počasi dvignejo v vodilno črto. V primeru nepravilne drže se glede na situacijo upošteva vsako potrebno vrtenje glave med vleko. Ko dosežejo točko stebla, so oprijemljivi klešče skoraj navpične. Kirurg stopi na levo ali desno stran porodila in z eno roko izvaja zaščito presredka. V vseh primerih je an epiziotomija je koristen, preden se glava pojavi, da zmanjša vlečenje in stiskanje žlic klešč na glavi ploda.

Potencialni zapleti [2-4, smernica 1]

Otrok

  • Odrgnine na koži
  • Hematomi (modrice)
  • Potniška pareza obrazni živec (začasna paraliza obraznega živca).
  • Kefalhematoma (glava modrica): poroča se, da je incidenca (pogostost novih primerov) 3-4-krat pri porodih s kleščami (vakuumske oddaje približno 10-12%, spontane porodnice približno 2%) [4, smernica 1]. Je subperiostalna modrica (modrica pod pokostnico / pokostnico) in je posledica pretrganja plovila med pokostnico in kostjo zaradi strižnih sil. Ker je pokostnica na lobanjskih šivih trdno zlepljena s kostjo, kranialnih šivov ne prečka (za razliko od subgalealne krvavitve glej spodaj). Zaradi zaprtosti, kri izguba je omejena in nima kliničnega pomena. V večini primerov modrica v nekaj dneh. Pri izrazitih ugotovitvah pa lahko včasih traja tudi več tednov.
  • Intrakranialna krvavitev (možgansko krvavitev): Intrakranialna krvavitev se lahko pojavi kot posledica mehanskih sil, ki delujejo na otroka lobanja s kleščami in se pojavi pri približno 1% ekstrakcije klešč. Vendar se ta zaplet ne bi smel pojaviti z ustrezno kirurško tehniko [Smernica 1].
  • Subgalealna krvavitev (subgalealni hematom): Subgalealno krvavitev lahko povzročijo žlice s kleščami in se pojavi med pokostnico (pokostnica) in galea aponeurotica (mišična aponeuroza) zaradi ločitve aponeuroze (planarne, široke tetive) iz pokostnice in anatomske krvavitve predoblikovani prostor. Lahko se razširi na anatomske robove aponeuroze. To je potencialno življenjsko ogrožajoč zaplet ekstrakcije klešč, saj je do 80% ploda kri Obseg se lahko izgubi, kar povzroči hipovolemijo šok. Poroča se, da je incidenca 1-4% pri porodih s kleščami in pri vakuumskih ekstrakcijah (približno 0.4 / 1000 pri spontanih porodih). Smrtnost je lahko tudi do 25%.
  • Krvavitev v mrežnici (krvavitev v mrežnici): Krvavitve v mrežnici se pogosteje pojavijo po porodu s kleščami kot po spontanih porodu, kot se zgodi po vakuumskih ekstrakcijah. So neškodljivi in ​​v 4 tednih spontano nazadujejo brez oftalmološkega spremljanja. Trajne motnje vida se ne pojavijo.
  • Hiperbilirubinemija (povečan pojav bilirubin v krvi): hiperbilirubinemije se pogosteje pojavljajo po porodu s kleščami, pa tudi po vakuumskih ekstrakcijah kot po spontanih porodih. Le občasno fototerapevtsko zdravljenje (fototerapija/terapija s svetlobo).

Mati

  • Obsežne vaginalne solze
  • Perinealne solze III. in IV. Stopnja
  • Okultne poškodbe analnega sfinktra (skrita poškodba sfinktra) anus; pojav do 70% primerov; pri spontanem porodu približno 30%).

Sesalnik ali klešče?

Iz publikacij ni jasno, ali je klešče ali vakuumsko odstranjevanje bolj koristno za prenehanje rojstva. Soglasje je, da je ekstrakcija klešč tehnično težja od vakuumske ekstrakcije in zahteva veliko več prakse in izkušenj za pravilno in atraktivno delovanje matere in otroka. To je zagotovo razlog, da v zadnjih desetletjih dobave klešč nenehno upadajo.