Divertikulum požiralnika je zunanja štrlina požiralnika. Razdeljeni so v tri skupine. V nadaljevanju je opisana klinična slika, potek, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje.
Kaj je divertikulum požiralnika?
Divertikuli požiralnika so značilni za težave pri požiranju in nezavedna regurgitacija ostankov hrane iz črevesja. Divertikuli požiralnika so precej redki stanje. Najpogosteje so prizadeti moški starejše starosti. Posledica je izboklina stene požiralnika navzven. Požiralnik izhaja iz grščine in pomeni "nosilec hrane" in tako pomeni požiralnik. Divertikulum prihaja iz latinščine in pomeni odstopanje ali odstopanje. V tej klinični sliki ločimo med "lažnimi" in "resničnimi" divertikuli. Če se razvije le prolaps sluznice, se le sluznica izbokline navzven, to imenujemo lažni divertikulum. Če so po drugi strani izbokline prizadete vse plasti stene požiralnika, zdravniki to imenujejo pravi divertikulum. Divertikuli so lokalizirani in se lahko razlikujejo po velikosti. Razvijajo se na fizioloških točkah požiralnika, torej v zgornji, srednji in spodnji tretjini.
Vzroki
Divertikuli požiralnika se lahko pojavijo v življenju ali so prirojene. Razvijejo se zaradi povečanega pritiska v votlem organu ali uporabe vleke od zunaj, zaradi česar tkivo popusti in nastane divertikulum. Ločimo pulsijske divertikule in vlečne divertikule. Pulsijski divertikuli se kažejo s prekomernim pritiskom v požiralniku in obstoječo šibkostjo stene požiralnika. Obstaja izboklina sluznica, običajno v zgornji tretjini požiralnika. Ta vrsta divertikuluma je poimenovana po dresdenskem patologu Friedrichu Albertu von Zenkerju. Poleg Zenkerjevega divertikuluma se imenuje tudi hipofaringealni ali cervikalni divertikulum. Med pulzirajoče divertikule spadajo tudi epifrenalni divertikuli, ki nastanejo v spodnji tretjini. Vlečni divertikuli nastanejo zaradi zunanje vlečne sile. Ti pogosto vključujejo vnetje limfna vozlišča, prisotna v sosednjih tkivih. Tip divertikula požiralnika se pojavlja pretežno v srednjem delu požiralnika. Zaradi bližine glavnih bronhijev jih imenujemo tudi epibronhialni ali parabronhialni divertikuli.
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomatologija ezofagealnih divertikulov je odvisna od vrste in lokacije izboklin. Pulsirani divertikuli na primer povzročajo hujše simptome kot vlečni divertikuli. Pri pulzirajočih divertikulih lahko ločimo simptome Zenkerjevega divertikuluma in epifrenične divertikule. Zenkerjev divertikulum v zgornjem delu požiralnika se sprva začne s pritožbami, kot so grobo grlo, nenehen občutek tujkov v grlu in kronično čiščenje grla. Sčasoma se pritožbe povečujejo. Izboklina požiralnika pod žrelom počasi narašča in povzroča vse hujše težave pri požiranju, ki so še posebej opazne pri uživanju trdne hrane. Med pitjem se sliši klokotanje. Ker se celuloza ne prevaža več in se kopiči v izboklini, je trajna slab zadah in konstanten riganje. Ko ponoči ležite, lahko celuloza vstopi v ustne votline in od tam navzven. Tako zjutraj na blazini pogosto odkrijejo ostanke hrane. Epifrenični divertikuli, ki se pojavijo v spodnjem delu požiralnika, povzročajo manj specifične simptome, ki lahko kažejo tudi na druge bolezni. Na primer, pogosto je refluks of želodec kisline v požiralnik, kar vodi v hudo zgaga in bolečina za prsnico. Poleg težave pri požiranju, ostanki hrane lahko pridejo tudi do ustne votline ko ležite. Nasprotno pa je parabronhialni vlečni divertikulum običajno brez simptomov. Kašelj pa se lahko pojavi ob prisotnosti vnetje.
Diagnoza in potek
Zenkerjev divertikulum se pojavlja s frekvenco 70%. Simptomi se sčasoma razvijejo precej zahrbtno. Prizadeti posamezniki običajno trpijo zaradi hrapavega grla, pogostega čiščenja grla in občutka tujka. Vendar pa lahko pri zaužitju tekočine pride tudi do težav pri požiranju trdne hrane in klokotanja. Mnogi bolniki trpijo tudi zaradi slab zadah in regurgitirajo ostanke hrane, ki ostanejo v divertikulu. Epifrenalni divertikuli povzročajo precej nespecifične simptome, kot so bolečina v zgornjem delu trebuha, nočna bolečina pod pritiskom za prsnicoin težave pri požiranju. Pri parabronhialnem divertikulumu se simptomi pojavijo le redko. Divertikule med odkrivanjem pogosto naključno odkrijemo x-ray izpiti. Vse tri vrste lahko povzročijo vnetje požiralnika in refluks bolezen zaradi hrane, ki ostane v divertikulih. Poleg tega lahko vodi do tako imenovanih regurgitacij, pri katerih se preostali delci hrane potisnejo, zlasti v ležečem položaju. To ustvarja nevarnost aspiracije, saj lahko delce hrane vdihnemo. Če obstaja sum na divertikulum, se Rentgen se naroči pregled. Uporaba a barijev sulfat raztopino, je pod divertikulom mogoče zaznati katero koli preostalo raztopino x-ray vid. Ezofageal endoskopija se običajno izvaja samo za izključitev tumorjev.
Zapleti
Divertikuli požiralnika imajo po zdravljenju zelo dobro prognozo. Če pa se ne zdravi, se lahko pojavijo resni zapleti. Največja tveganja za zapleten potek predstavljajo tako imenovani Zenkerjev divertikulum. To je pulzirajoči divertikulum v zgornjem delu požiralnika. Te divertikule je treba odstraniti kirurško, saj se sicer lahko včasih razvijejo življenjsko nevarni zapleti. Na primer ostanki hrane, ki ostanejo v divertikulumu, dražijo požiralnik. Vnetje pojavi, kar lahko celo vodi do krvavitve iz požiralnika. V nekaterih primerih pride celo do rupture požiralnika. Še posebej ponoči, ko ležite, refluks lahko pride do ostankov požiralnika iz divertikuluma. Ob vdihu vstopijo v sapnik, od tam pa tudi v pljuča. Obstaja nevarnost zadušitve. Hkrati lahko povzročijo ostanke požiralnika pljučnica or pljuč abscesi. Pogosto se pojavijo tudi epifrenični divertikuli, ki se pojavijo na spodnjem koncu požiralnika vodi do vnetja požiralnika. Poleg tega se lahko razvije stalni gastroezofagealni refluks, ki povzroči kronični zgaga in povečuje tveganje za požiralnik rak. V manjši meri lahko ostanki požiralnika prodrejo tudi v žrelo in sapnik, kar povzroči zadušitev oz. pljučnica. Parabronhialni divertikuli se nahajajo sredi požiralnika in običajno ne povzročajo simptomov. V zelo redkih primerih pa lahko nastanejo povezave (fistule) z sapnikom, tako da lahko tudi ostanki požiralnika tu vstopijo v dihalne poti in povzročijo ustrezne življenjsko nevarne zaplete.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Divertikulum požiralnika je lahko prirojen ali se razvije v življenju. V primeru prirojene motnje prva zdravje nepravilnosti običajno opazimo v prvih dneh po rojstvu. Če postanejo očitne nepravilnosti pri hranjenju, je potreben posvet z zdravnikom. Če se bolezen razvije v življenju, se simptomi običajno povečajo v daljšem časovnem obdobju. Težave pri požiranju, izguba apetita, in zavrnitev jesti spadajo med zdravje okvare, ki se pojavijo in jih je treba raziskati. Spremembe v govoru, bolečina ali pa je treba zdravniku predstaviti splošen občutek nelagodja. Če običajnih živil ni več mogoče prevažati skozi žrelo v požiralnik brez neprijetnosti, je nujen obisk zdravnika. Treba je raziskati in zdraviti zmanjšanje telesne teže in občutek notranje suhosti. Če se ne zdravi, resno zdravje posledice, kot so dehidracija se lahko pojavi, če je zavrnjen vnos tekočine. To je življenjsko nevarno stanje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zgaga, bolečina v prsnem košu, ali nepravilnost pri kašljanju je treba obvestiti zdravnika. V redkih primerih pride tudi do motenj dihanje ali občutek tesnosti.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje Zenkerjevega divertikuluma in epifrenalnega divertikuluma je kirurško. To vključuje izpostavitev požiralnika in odstranjevanje prisotnega divertikuluma. To zdravljenje se imenuje divertikulopeksija. V primeru Zenkerjevega divertikuluma obstaja tudi možnost minimalno invazivnega odstranjevanja skozi ustne votline.Parabronhialni divertikuli se odstranijo le kirurško, če je to nujno potrebno. Pri bolnikih, ki trpijo zaradi epifrenalnega divertikuluma, je prvi poskus lajšanje simptomov z uživanjem majhnih obrokov in izogibanjem velikim količinam alkoholne, maščobne in kisle hrane ter čokolade. Zdravila za refluksno bolezen, ki se lahko pojavijo, lahko tudi zmanjšajo simptome.
Preprečevanje
Preprečevanje divertikuluma požiralnika ni izrecno možno. Vendar uravnoteženo prehrana majhni deli pa prihranijo prebavni trakt, s čimer se zmanjša tveganje za nastanek divertikuluma.
Kaj lahko storite sami
Če je zdravnik predpisal konzervativ terapija, njegov uspeh zahteva aktivno sodelovanje bolnika. Da bi zmanjšali refluks želodčnega soka v požiralnik, je treba prilagoditi prehranjevalne navade. Tisti, ki so jedli običajne tri večje obroke, naj sprva preidejo na pet do šest manjših obrokov. Poleg tega je pomembno jesti prave stvari in se izogibati kontraproduktivni hrani. Škodljiva so vsa živila, ki močno spodbujajo proizvodnjo želodčnega soka. Sem spadajo v prvi vrsti zelo mastna hrana. Zlasti rdeče meso, klobase, maščobni sir, maslo in smetani se je treba izogibati. Tudi večina obolelih reagira sladkorja in sladice s povečano proizvodnjo želodčnega soka. V tem primeru je treba takšna živila uživati tudi le izjemoma. Poleg tega je čaj običajno bolj prebavljiv kot kava. Tisti, ki nočejo brez zajtrka kava lahko preklopite na izdelke na osnovi žit. Črka kava je še posebej okusen in lahko prebavljiv. Poleg tega alkohol, zlasti v obliki zelo kislih ali visoko odpornih pijač, se je treba izogibati. Uživanje kisle hrane običajno tudi neugodno vpliva na divertikulum požiralnika. Nasprotno pa se priporočajo polnozrnati izdelki, zelenjava in nekislo sadje, zlasti banane. Če se refluks želodčnega soka ali ostankov hrane pojavi zlasti ponoči, lahko pokončna drža v spanju dodatno olajša.
