Urogenitalno tuberkuloza je izraz, ki se uporablja za opis tuberkuloze genitourinarnega sistema. To ni niti venerična bolezen niti primarna tuberkulozna bolezen. Namesto genitourinarnega tuberkuloza je ena od več možnih sekundarnih oblik tuberkuloze.
Kaj je genitourinarna tuberkuloza?
Genitourinarno tuberkuloza je oblika sekundarne tuberkuloze, pri kateri so prizadeti organi genitourinarnega sistema. Običajno se razvije kot posledica primarne tuberkulozne okužbe pljuč. Čeprav urogenitalna tuberkuloza ni venerična bolezen, je bolezen poimensko prijavljiva. V državah srednje Evrope je urogenitalna tuberkuloza zelo redka. Večina bolezni se pojavlja v dveh starostnih skupinah. To so po eni strani 25- do 40-letni bolniki in po drugi strani bolniki starejše starosti, zlasti prebivalci domov za ostarele. Tudi v Nemčiji so opazili razmeroma malo primerov urogenitalne tuberkuloze. Na primer, leta 2006 je bilo po vsej državi zabeleženih 1,091 primerov tuberkuloze, pri katerih so bili prizadeti organi zunaj pljuč (zunajpljučna tuberkuloza). Vendar je bilo tuberkuloze genitourinarnega sistema le 27 primerov ali 2.5 odstotka.
Vzroki
Bolezen tuberkuloze se sprva kaže na drugem mestu; pogosto je tako imenovani primarni fokus v pljučih. Ko pa bolezen napreduje, pa tuberkuloza patogeni lahko okužijo tudi druge organe, do katerih običajno pridejo po krvnem obtoku. Nato se lahko razvije sekundarna ali organska tuberkuloza. Če ledvice, nadledvične žleze, sečil in sečil mehurja ali reproduktivne organe prizadene takšna naselitev tuberkuloze patogeni izvira iz primarnega žarišča, se razvije urogenitalna tuberkuloza.
Značilni simptomi in znaki
- Večinoma brez simptomov
- Bolečina in pekoč občutek med uriniranjem
- Bolečina v boku
- Krv v urinu
- Zaprtje
- Nenapolnjenost
- Krvavitev med menstruacijami ali menstrualne nepravilnosti pri ženskah
Diagnoza in potek
Približno dvajset odstotkov primerov genitourinarne tuberkuloze pri prizadetih bolnikih ne povzroča simptomov. Če se simptomi pojavijo, so ponavadi neznačilni, na primer nelagodje med uriniranjem, bokom in drugo bolečina, piurija oz kri v urinu in napenjanje in zaprtje. Pri ženskah motnje krvavitve ali odsotnost menstruacija so tudi opažene. Če moški epididimis je prizadeta, se lahko razvije boleča oteklina in pordelost. Za diagnosticiranje genitourinarne tuberkuloze se uporabljajo različne metode. Test tuberkulina ima pomembno vlogo, vendar ni dokončen in ga je zato treba kombinirati z drugimi diagnostičnimi postopki. A v prsih x-ray se uporablja za razjasnitev, ali ima bolnik primarno pljučno tuberkulozo. Drugi diagnostični postopki vključujejo odkrivanje tuberkuloze v kulturi patogeni v urinu, kar traja približno štiri tedne, verižna reakcija s polimerazo (PCR) za odkrivanje patogenov v urinu, urografija, laparoskopijoin odkrivanje patogenov v histološkem vzorcu z verižno reakcijo s polimerazo (PCR). Pri ženskah s sumom na urogenitalno tuberkulozo obstaja tudi možnost odkrivanja patogenov v menstruaciji kri ali biopsijo od endometrij. Na začetku urogenitalne tuberkuloze se na začetku v tkivu razvijejo tako imenovane minimalne lezije ledvice ali drugih urogenitalnih organov. Nato nastane kazeatni tuberkulom, ki se sčasoma razvije v poapneli predel. Nadaljnji potek bolezni je v veliki meri odvisen od imunskega stanja prizadetega bolnika. Z napredovanjem urogenitalne tuberkuloze pride do uničenja centralnega tkiva (nekroza) in poapnitev v ledvice porast. Neposredno postavitev nekrotizirajočih odsekov in votlinastega sistema v ledvice podpira razvoj deformacij. Na primer kalične kaverne, ledvične žleze, papilarne nekroza, pa tudi kalicealno vratu lahko se razvije stenoza ali stenoza iztoka ledvične medenice. Končna stopnja ledvične tuberkuloze je tako imenovana kitna ledvica. V tej fazi so organi skoraj v celoti sestavljeni iz kazeata nekroza in je popolnoma izgubil svojo funkcijo. Če se v sečevodih oblikujejo brazgotine zaradi urogenitalne tuberkuloze, vodi do zastajanje urina in v najslabšem primeru na hidronefrozo, ki lahko potem tudi vodi do izgube funkcije prizadete ledvice. Poleg težav, opisanih na področju ledvic in sečil, se lahko urogenitalna tuberkuloza kaže tudi na ženskih ali moških genitalijah. Pri ženskah skoraj vsi primeri povzročijo obojestransko okužbo jajcevoda sluznica in širjenje okužbe na maternice. Ko okužba doseže maternično votlino, pogosto vodi do neplodnost. V državah v razvoju, kot sta Bangladeš in Indija, je genitourinarna tuberkuloza eden najpogostejših vzrokov za neplodnost pri ženskah in v prejšnjih letih so med diagnozo neplodnosti pogosto ugotovili, da je tuberkuloza ženskih genitalij naključna ugotovitev. Pri moških lahko povzročitelji tuberkuloze dosežejo epididimis prek krvnega obtoka in včasih brez prizadetosti ledvic. Patogeni se lahko širijo tudi na testisi in prostate preko semenskih kanalov. Če tuberkuloza prizadene genitalne organe, je treba pričakovati, da bo bolezen vodi do neplodnost v približno devetih od desetih primerov.
Zapleti
Genitourinarna tuberkuloza ne povzroča nujno simptomov ali vodi do zapletov v vsakem primeru. V nekaterih primerih lahko teče tudi popolnoma brez simptomov, tako da je zaradi tega tudi diagnosticiran razmeroma pozno. Pri mnogih bolnikih pa urogenitalna tuberkuloza vodi do zelo hude bolečina med uriniranjem. To bolečina is gori in zelo negativno vpliva na bolnikovo psihološko stanje, tako da depresija ali pa se včasih lahko pojavijo druge psihološke težave. Bolečina v boku lahko tudi v tem procesu in oteži vsakdanje življenje prizadete osebe. Urin je v urogenitalni tuberkulozi krvav, kar lahko povzroči tudi napad panike. Poleg tega bolezen vodi tudi do napenjanje ali zaprtje in izjemno zmanjša bolnikovo kakovost življenja. Pri ženskah lahko bolezen povzroči tudi močne menstrualne krvavitve in bolečine v procesu. V večini primerov lahko urogenitalno tuberkulozo relativno enostavno zdravimo s pomočjo zdravil. Posebnih zapletov ni pričakovati. Vendar pa so prizadeti odvisni od dolgotrajnega jemanja zdravil. Z uspešnim zdravljenjem bolezen ne zmanjša negativno pričakovane življenjske dobe bolnika.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ker urogenitalne tuberkuloze ni mogoče pozdraviti samostojno, mora prizadeta oseba ob prvih simptomih ali znakih bolezni obiskati zdravnika. Le zgodnja diagnoza in zdravljenje lahko preprečita nadaljnje zaplete ali nadaljnje poslabšanje simptomov. Če bolnik med uriniranjem trpi zaradi bolečine, je treba stopiti v stik z zdravnikom. Običajno je rahlo gori občutek ali celo srbenje. Velikokrat je urogenitalna tuberkuloza opazna tudi s krvavim urinom. Trpijo tudi nekateri prizadeti posamezniki zaprtje or napihnjenost, kar ima za posledico znatno zmanjšano kakovost življenja. Pri ženskah lahko urogenitalna tuberkuloza povzroči tudi občasne krvavitve ali moten menstrualni ciklus. Tudi tu je treba poklicati zdravnika, če so simptomi trajni in ne izginejo sami. Običajno lahko urologitalno tuberkulozo dobro zdravi urolog.
Zdravljenje in terapija
Danes je standardno zdravljenje urogenitalne tuberkuloze kombinirano terapija. izoniazid, rifampicinin pirazinamid se običajno uporabljajo. Po potrebi lahko ta sredstva kombiniramo tudi z etambutol. terapija nadaljevati dosledno v daljšem časovnem obdobju. Običajno je treba predvideti šest mesecev. Če terapija je neučinkovita, je treba običajno opraviti kirurško resekcijo. To še posebej velja, če je urogenitalna tuberkuloza povzročila razvoj kita ledvic ali hidronefroze.
Preprečevanje
Ker je urogenitalna tuberkuloza sekundarna bolezen, neposredno preprečevanje ni mogoče. Zato je najučinkovitejša profilaksa, da se izognemo primarni okužbi ali jo diagnosticiramo čim prej, saj prej odkrijemo in zdravimo primarno okužbo s tuberkulozo, na primer v pljučih, manjše je tveganje za kolonizacijo patogena in razvoj tuberkuloze organov, kot je urogenitalna tuberkuloza.
Spremljanje
Nadaljnja oskrba po preseženi urogenitalni tuberkulozi je odvisna od uporabljene terapije. Ker ne gre za primarno, temveč za sekundarno bolezen, ni nevarnosti okužbe, kar poenostavlja vedenje med zdravljenjem z mamili, ki lahko traja do 18 mesecev. Običajno se bolezen pozdravi med dolgotrajnim zdravljenjem. Ključnega pomena je, da se bolnik dosledno drži navodil za jemanje zdravila, tudi če je to povezano z neprijetnimi stranskimi učinki. Nadzdravstvena nega po uspešnih zdravilih je nato namenjena predvsem krepitvi lastnega telesa imunski sistem da bi se čim bolj izognili ponovitvam. Kljub dejanskemu ali navideznemu zdravljenju urogenitalne tuberkuloze je nadaljnje nadaljnje zdravljenje samostojnospremljanje. Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na morebitno vrnitev bolezni, lahko jasnost nudijo številne metode preiskav. Nato postane jasno, ali gre za lažni alarm ali je prizadet eden od zadevnih organov. V nekaterih primerih so lahko ugotovitve celo napredne. Ti kažejo na potrebo po takojšnjem ukrepanju. Ta lahko potem obsega ne samo obnovljeno fazo zdravljenja, ampak v določenih okoliščinah bodo morda potrebni kirurški posegi, da se odstranijo stenoze ali da se prekine in ustavi napredovanje urogenitalne tuberkuloze v nekaterih organih. Ti resni primeri zahtevajo tudi vzporedno zdravljenje z zdravili.
Tukaj lahko naredite sami
Genitourinarno tuberkulozo zdravimo z zdravili. Najpomembnejši ukrep za samopomoč je upoštevanje zdravnikovih navodil glede uporabe zdravil. Značilno uporabljeni pripravki, kot so izoniazid or rifampicin pogosto povzročajo neželene učinke, kot so prebavne motnje ali alergije. Če opazimo tovrstne pritožbe, priporočamo obisk zdravnika. Po šestih mesecih kombiniranega zdravljenja bi morala urogenitalna tuberkuloza popustiti. Če zdravljenje ne deluje, je potreben kirurški napad. Po operaciji je treba skrbno opazovati kirurško rano, da ne bo nobene vnetje ali krvavitev je mogoče hitro zdraviti. V primeru zapletov je potrebno tudi hitro medicinsko pojasnitev. Spremljajoč to morajo bolniki prizadeto območje dobro ohladiti in skrbno skrbeti zanj. Zdravnik lahko predpiše primerno razkužila ki se lahko uporablja za optimalno zdravljenje rane. Po potrebi naravna zdravila s področja homeopatija se lahko uporablja tudi. O tem se je treba najprej pogovoriti z lečečim zdravnikom. Genitourinarna tuberkuloza lahko znatno omeji počutje, zato je po bolezni poudarek na ponovni pridobitvi kakovosti življenja. Bolniki lahko zdaj nadaljujejo s hobiji, življenjskimi navadami in poklicnimi dejavnostmi, ki so bile v večmesečni fazi terapije zanemarjene.
