Določitev kri glukoze koncentracija (glukoza v krvi; BG; glukoza) samo omogoča oceno trenutnega presnovnega stanja diabetika v času odvzema krvi. Vendar, ker kri glukoze ravni so odvisne od cirkadianih (dnevnih) ritmov in lahko tudi močno nihajo zaradi prehrana ali drugi dejavniki, so za dolgoročnejšo oceno potrebni drugi laboratorijski parametri. Dolgoročni glikemični parameter HbA1c je še posebej primeren za ocenjevanje glikemije (povečane kri glukoze v zadnjih dneh ali tednih. HbA1c je tako rekoč „glukoza v krvi spomin“. Zdravniku omogoča, da oceni presnovno stanje v zadnjih 4-6 tednih. Glukoza in drugo monosaharidi (preprosti sladkorji) reagirajo v a koncentracija-odvisno od prostih amino skupin skupine beljakovin lahko dosežejo (beljakovine). Ta reakcija se imenuje glikacija. Zlasti glikirani hemoglobini - glikirani rdeči krvni pigment - so primerni kot dolgoročni parametri glukoze v krvi koncentracija. Obseg glikacije ni odvisen samo od življenjske dobe hemoglobinov, ki je v 100–120 dneh razmeroma stabilen, temveč tudi od trajanja in ravni glukoze v krvi. To pomeni, da višja kot je raven glukoze v krvi, večji je odstotek HbA1c skupaj hemoglobina.
Postopek
Potreben material
- EDTA polna kri ali kapilarna kri
Priprava pacienta
- Ni potrebna
Moteči dejavniki
- "Lažne" visoke ravni HbA1c zaradi:
- Anemija (pomanjkanje železa) [nizke vrednosti MCV in MCH kot znak pomanjkanja železa].
- Nalezljiva in tumorska anemija
- terminal odpoved ledvic ([kreatinin > 5 mg / dl]: karbamilirani HbA).
- Hemoglobinopatije (HbH, HbF, Wayneov tip itd.).
- Splenektomija in aplastična anemija.
- Presajanje organov
- Zdravila (visoki odmerki acetilsalicilna kislina (KOT); imunosupresivi, zaviralci proteaz).
- "Lažno" nizke ravni HbA1c zaradi:
- Prehranska (visoka alkohol / poraba maščobe).
- Pomanjkanje folne kisline (nosečnost)
- Tekmovalni športi
- Velike nadmorske višine (občutljivost HbA1c se z naraščajočo nadmorsko višino zmanjšuje).
- Večji promet eritrocitov.
- kronična odpoved ledvic s skrajšanim preživetjem eritrocitov.
- Hemoglobinopatije (HbS, HbC, HbD)
- Hemolitična anemija
- Jetra ciroza s skrajšanim preživetjem eritrocitov.
- Krvna izguba
- Po transfuziji krvi
- Zdravila (eritropoetina, železo dodatek).
Poleg tega obstajata še dva glavna dejavnika, ki sta bila pri razlagi vrednosti HbA1c premalo upoštevana:
- Manjša diagnostična vrednost pri različnih populacijah (npr. Starejši, različne etnične skupine).
- Prevelika diagnoza pri ljudeh z genetskim hiperglikemija.
Normalne vrednosti
Normalne vrednosti za odrasle
Fiziološko območje | 5 da 6 |
Dober nadzor diabetesa | 6 da 8 |
Izboljšati je treba nastavitev diabetesa | > 8% |
Nemec Sladkorna bolezen Družba (DDG) eV v svojih smernicah priporoča ciljno vrednost HbA1c od 6.5 do 7.5 odstotka. |
Uporabljena metoda določanja: HPLC, tekočinska kromatografija z visoko zmogljivostjo. Stare vrednosti HbA1c v odstotkih (NGSP) ustrezajo vrednostim HbA1c v mmol / mol, kot sledi:
druga | Novo | |
6,0% | ustreza | 42 mmol / mol |
6,5% | ustreza | 48 mmol / mol |
7,0% | ustreza | 53 mmol / mol |
7,5% | ustreza | 58 mmol / mol |
Referenčno območje za zdrave posameznike je od 20 do 42 HbA1c [mmol / mol].
Indikacije
- Dolgoročna spremljanje presnove ogljikovih hidratov pri tipu 1 sladkorna bolezen mellitus + tip 2 sladkorna bolezen.
HbA1c je treba spremljati v naslednjih intervalih:
- Vnesite diabetes 1
- Približno 3-4 krat na leto s konvencionalno terapijo
- Vsak 1 do 2 meseca z intenzivno terapijo
- Tip 2 sladkorna bolezen - 2-krat na leto pri stabilnih bolnikih.
- Gestacijski diabetes mellitus (GDM) - vsakih 1 do 2 meseca.
Razlaga
Interpretacija povečanih vrednosti
- Če je HbA1c povišan za en odstotek, je bila raven glukoze v krvi v preteklih mesecih v povprečju 30 mg / dl nad normalno mejo!
- Nastavitev diabetesa je treba izboljšati, če je HbA1c> 8%.
Interpretacija znižanih vrednosti
- Ni pomembno za bolezen
Nadaljnje opombe
- Diagnostika
- HbA1c manj kot 5.7%: Diabetes mellitus izključen
- HbA1c od 5.7 do 6.7%: merjenje glukoze (DDG) [bolniki, ki imajo HbA1c ≥ 5.6% na naključnem testiranju, najverjetneje razvijejo diabetes]
- HbA1c nad 6.5%: diabetes mellitus [Nemško društvo za diabetes in Ameriško združenje za diabetes menijo, da je glikirani hemoglobin pomemben diagnostični marker, če je bil določen v skladu z mednarodno standardiziranim postopkom]
- Terapija
- Individualizirani ciljni koridor HbA1c 6.5-7.5% (48-58 mmol / mol).
- Ciljna vrednost HbA1c blizu 6.5%, le če je to mogoče doseči s spremembami življenjskega sloga in / ali metforminom! (DEGAM)
- Hospitalizacija: bolniki s povprečno starostjo 57 let (13,522 1 udeležencev) z zvišanimi koncentracijami HbA20c v serumu so imeli v naslednjih XNUMX letih pogostejše hospitalizacije:
- HbA1c <5.7%: 3.7% deset ali več hospitalizacij.
- Bolniki z znano sladkorno boleznijo in dobrim nadzorom glikemije (HbA1c <7.0%): 13.5%.
- Slab nadzor: 18.2%
- Stopnje umrljivosti / sterilnosti (kardiovaskularne in rak smrtnost) bolnikov s sladkorno boleznijo glede na ravni HbA1c.
- <6,5%: +30%
- 6,5-6,9%: +60%
- 7,0-7,9%: +60%
- 8,0-8,9%: +120% (+170%)
- > 9,0%: + 160% (+220%)