Hemofiltracija je terapevtski postopek v interni medicini, zlasti nefrologiji, ki omogoča odstranjevanje sečnih snovi iz kri in se uporablja za natančno prilagajanje drugih parametrov in tako lahko prispeva k odstranjevanju škodljivih snovi iz krvi kot a dializo postopek. Hemofiltracija odstrani tekočino iz kri brez potrebe po dializatu (raztopina za izpiranje). Odločilna razlika v uporabi hemofiltracije v primerjavi s konvencionalno hemodializa je dejstvo, da hemofiltracija uporablja hemofilter namesto dializatorja. Za ta uporabljeni hemofilter je značilno dejstvo, da je sestavljen iz visoko prepustne membrane, kar vodi do hitrosti ultrafiltracije v območju od 120 do 180 ml / min. Stopnja ultrafiltracije opisuje količino Obseg ki lahko skozi minuto preide skozi membrano, s čimer je definirano molekule lahko skozi membrano prehaja z različno stopnjo učinkovitosti. Tu je še posebej pomembno, da dobljeni ultrafiltrat vsebuje snovi v urinu. Kot rezultat tega je treba uporabiti sistem za uravnoteženje, da zamenjamo ultrafiltrat z nadomestno raztopino po filtru. Tako usmerjeni Obseg umik je mogoče regulirati na izravnalnem sistemu. Da se pri hemofiltraciji opazi zadosten in ustrezen terapevtski učinek, je treba bolnika trikrat na teden zdraviti s hemofiltracijo. Da bi zagotovili ustrezno zdravljenje, mora prizadeti bolnik hemofiltrirati in nadomestiti 40% telesne teže. Za doseganje potrebnih visokih hitrosti filtracije 120-180 ml / min, a kri mora biti prisoten pretok 350-450 ml / min. To je mogoče le, če je žilni dostop zelo dober, kar veliko bolnikov še posebej kronično bolna bolniki z ledvično okvaro, nimajo. Uporaba hemofiltracije ni pravilo, prej je hemofiltracija rezervni postopek, ki se večinoma uporablja le pri bolnikih z refraktorno hipotenzijo. hemodializa, ker so klinične študije pokazale, da je hemodinamska stabilnost boljša pri izvajanju hemofiltracije. Zaradi rezervnega statusa se le en odstotek bolnikov z ESRD zdravi s hemofiltracijo.
Indikacije (področja uporabe)
- Med zdravljenjem odporna hipotenzija hemodializa - Hemofiltracija je običajno le nadomestni postopek pri bolnikih, ki to potrebujejo dializo zdravljenje, vendar med hemodializo trpijo zaradi neustrezne hipotenzije. V tem primeru se indikacije skoraj ne razlikujejo od hemodialize.
- Akutna ledvična odpoved (ANV) - takoj ko je telo lastno ledvice funkcija ne zadostuje več za čiščenje (razjasnitev) krvi, zahteva eksogeni (ne endogeni) postopek za čiščenje krvi. Očistek urinskih snovi se določi na podlagi različnih parametrov. Če laboratorijski test pacientove krvi razkrije serum sečnina vrednost nad 200 mg / dl, serum kreatinin vrednost nad 10 mg / dl, serum kalij vrednost nad 7 mmol / l ali bikarbonat koncentracija pod 15 mmol / l, a dializo postopek je treba izvesti hitro. Vendar je treba opozoriti, da kot indikacija ne more biti le laboratorijska vrednost, temveč tudi klinični videz.
- Prehidracijska stanja - je konzervativno terapija (izključno terapija z zdravili) iz terapevtskega uspeha šteje za nezadostnega, zato je hemofiltracija indicirana v teh težko nadzorovanih prekomerno hidracijskih stanjih v terapiji.
- Huda hiperfosfatemija (presežek fosfat) - preobremenjenost telesa s fosfatom predstavlja ogromno zdravje tveganje, kar je tudi indikacija za akutno uporabo hemofiltracije.
- ARDS (sindrom akutne respiratorne stiske) - ob prisotnosti ARDS, ki je povezana z okluzija pljučnih kapilar in močno znižanje krvi kisik nasičenost (SpO2), hemofiltracija je jasen pokazatelj.
Kontraindikacije
- Eksikoza - hemofiltracije se ne sme izvajati pri bolnikih, ki imajo resno bolezen stanje povezane s pomembno ekssikozo (dehidracija).
Postopek
Osnova hemofiltracije je transmembranski tlak, ki deluje preko črpalke, kar je gonilna sila ultrafiltracije. Ta gradient tlaka na visokoprepustni membrani povzroči umik plazme iz krvi čez membrano. Ta odvzem plazme Obseg se imenuje ultrafiltracija. Posledica tega molekularnega prenosa skozi membrano je soodstranjevanje filtrirno prepustnih snovi. Rezultat tega postopka je počasen razstrupljanje in po potrebi hitra sprememba glasnosti pri zdravljenem bolniku. Ker pa tako močnega odstranjevanja tekočine človeški organizem ne dopušča, je treba odstranjeno tekočino nadomestiti z raztopino elektrolita. Ločimo lahko naslednje sisteme kontinuirane hemofiltracije:
- Spontana počasna ultrafiltracija (SCUF) - v tem sistemu hemofiltracije je arterijski dostop bistvenega pomena, ker je treba določiti arteriovensko razliko tlaka za zahtevano ultrafiltracijo ali hemofiltracijo, ki nastane brez uporabe črpalk. S sistemom SCUF v povprečju od tri do pet litrov vode se lahko dnevno izločijo iz organizma terapija, odvisno od izbire filtra in obstoječega krvni tlak. To odstranjevanje tekočine je lahko primerno za uravnoteženo količino ravnovesje. Vendar "čista" uporaba SCUF nikakor ni bila zasnovana za ustrezno odstranjevanje toksinov. Če učinkovit toksin odprava je treba izvesti postopek hemofiltracije, ki ima večjo filtracijsko sposobnost. Kljub temu je treba opozoriti, da bi ta izboljšana zmogljivost filtracije zahtevala ustrezno nadomestitev prostornine.
- Neprekinjena arteriovenska hemofiltracija (CAVH) - ključna razlika tega sistema v primerjavi s SCUF je, da se poleg ultrafiltracije, ki se izvaja v obeh sistemih, izvaja tudi nadomestitev volumna. Tako CAVH predstavlja sistem, ki ima izboljšano filtracijsko zmogljivost v primerjavi s SCUF, vendar lahko to kompenzira z ustrezno nadomestitvijo prostornine. Za delovanje sistema CAVH je pomembna uporaba filtrov z majhno površino. Praviloma površina filtra ne presega pol kvadratnega metra. Poleg tega je treba opozoriti, da imajo filtri zaradi svoje površine manjšo odpornost in relativno nizko trombogenost (verjetnost strjevanja). Iz tega lahko sklepamo, da so filtri z veliko površino zelo visoki odporni na postopke brez črpalke. Za nadaljnje zmanjšanje odpornosti je sistem za odvajanje krvi čim krajši. Ker med kontinuirano arteriovensko hemofiltracijo ni stika med krvjo in zrakom, lahko to dodatno zmanjša trombogenost. Tveganje za nastanek trombov se dodatno zmanjša z antikoagulacijo (antikoagulacijo) neposredno pred filtrom. Da bi zagotovili optimalno delovanje sistema, je treba hemofilter postaviti nekoliko pod nivojem srce. Omeniti je treba tudi, da je hitrost filtracije mogoče spremeniti glede na bolnikove potrebe po infuziji. Količina proizvedenega ultrafiltrata je neposredno odvisna od negativnega tlaka v predelu filtrata. Če bo zdaj treba regulirati količino ultrafiltrata, lahko to storimo z višino filtra glede na pacienta. Ta možnost regulacije temelji na načelu, da oddaljenost točke kapljanja od izhoda filtra določa filtracijsko zmogljivost. Torej, bližje kot je kapljišče odprtini za filter, nižja je zmogljivost filtracije. Prostornino filtrata, ki presega želeno ultrafiltracijo, je treba nato nadomestiti v enakem obsegu, da se prepreči zmanjšanje prostornine (odstranjevanje volumna iz telesa). Volumen, ki ga je treba nadomestiti, ki vsebuje elektroliti in potrebna puferska raztopina se doda za filtrom. Če je pri bolniku, ki je uremičen zaradi ledvične insuficience, prisoten katabolični metabolizem, morajo biti za doseganje ustrezne filtracije prisotni tako večji filtracijski kot nadomestni volumen. Katabolni metabolizem je opredeljen kot močan porast razgradnje beljakovin v primerjavi z nabiranjem, kar spremlja velik delež škodljivih produktov razgradnje beljakovin.
- Neprekinjena arteriovenska hemofiltracija (CAVH) s filtracijsko črpalko - z uporabo CAVH brez filtracijske črpalke dosežena količina filtracije morda ne bo zadostna, zato jo je treba povečati s pomočjo črpalke. Z uporabo te črpalke pride do povečanja količine filtracije, ki temelji na dejstvu, da se transmembranski tlak poveča z negacijo tlaka v predelu filtrata. Po drugi strani pa višja ultrafiltracija močno poveča tveganje za nastanek trombov, saj višja ultrafiltracija vodi do precejšnje koncentracija krvi v filtru. Zaradi tega se zdi treba postopku dodati nadomestitev prostornine neposredno pred filtrom. V teh pogojih so ugodnejši pogoji pretoka v filtru.
- Neprekinjena veno-venska hemofiltracija (CVVH) - ker ta sistem z uporabo krvne črpalke doseže reguliran pretok krvi, za pravilno delovanje ne zahteva filtra z majhno površino. Z uporabo filtrov z večjo površino je mogoče na ustrezen način povečati stopnjo filtracije. Poleg tega je treba poudariti, da z uporabo črpalk v sistemu CVVH v primerjavi z metodami s spontano filtracijo postane varnejše uravnoteženje z metodo dvojne črpalke ali gravimetrično ultrafiltracijsko meritev.
Možni zapleti
- Nevarnost okužbe - to tveganje temelji predvsem na nehigienskem delu osebja. Ker se hemofiltracija izvaja zlasti pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom (imunsko oslabljeni), to tveganje predstavlja posebno nevarnost za vključene bolnike.
- Krvavitev - Krvavitev med hemofiltracijo se lahko pojavi predvsem zaradi prekomerne sistemske heparinizacije (zdravilo uprava of heparin za zmanjšanje strjevanja krvi) ali tudi kot posledica različnih motenj strjevanja krvi bolnika. Posledice oziroma simptomi so krvavitev iz sluznice, krvavitev iz punkcija mesta in laboratorijske vrednosti patološke koagulacije.
- Hipotermija - izguba toplote bolnika v tem primeru temelji na zunajtelesni (zunaj telesa) kroženje. Tu uporabljen cevni sistem lahko prispeva tudi k zmanjšanju temperature.
- Napaka pri uravnoteženju
- Iztirjenje elektrolitov - iztirjenje elektrolitov je lahko posledica nepravilnega uprava elektrolita Rešitve. Poleg tega so bolniki nagnjeni k iztirjenju elektrolitov, ki imajo katabolično presnovno stanje.
- Air embolija - prisotnost zračnih mehurčkov v krvi lahko povzroči zračna embolija. Tveganje je sorazmerno različno, saj lahko različne količine povzročajo zrak embolija.
- Tromboza - kljub številnim antikoagulacijskim ukrepom še vedno obstaja možnost, da pride do tromboze z vsemi posledicami. Vzrok je lahko nezadostna heparinizacija in nepremičnost med terapija. Poleg tega so zaradi prevelike viskoznosti krvi še posebej ogroženi bolniki vode odstranitev med hemofiltracijo.
