Intraartikularna infiltracija terapija z kortizon (sinonim: infiltracija v spoji s kortizonom) je terapevtski postopek pri radiologija in ortopedija, ki se lahko uporablja zlasti za zdravljenje sinovialitisa (vnetja notranje sinovije) tako revmatičnega kot degenerativnega izvora. Uporaba kortizon, ki je steroidni hormon s protivnetnimi in imunosupresivnimi učinki, lahko hitro zmanjša obstoječi izliv v sluznica in zmanjša otekanje.
Indikacije (področja uporabe)
- Revmatoid artritis - revmatoidni artritis predstavlja klasično klinično sliko, ki jo je mogoče učinkovito zdraviti z intraartikularnim (injiciranje v sklep) kortizon injekcija. Vendar pa vnetna reakcija, ki jo povzroča bakterije pred tem je treba varno izključiti terapija.
- Kolagenoza z vpletenostjo sklepov - pogosta avtoimunska bolezen, vključena v skupino kolagenoz, je sistemska eritematozni lupus (SLE). V 90% primerov je prizadet sklep, ki ga lahko simptomatsko zdravimo z intraartikularno injekcijo kortizona.
- Hydrops articulorum intermittens - v tej klinični sliki lahko pri mladih ženskah najdemo ponavljajoče se izlive predvsem na kolenski sklep, čeprav jih je mogoče znatno simptomatsko omiliti z intraartikularno injekcijo kortizona. Vendar na ponovitev (ponovitev) to ne more vplivati.
- Akutno aktivirano osteoartritis - akutna vnetna sprememba v sklepu lahko še poslabša že obstoječo osteoartritis in znatno zmanjša delovanje sklepov. Ciljno usmerjeno poseganje z intraartikularnim kortizonom je treba obravnavati kot ciljno usmerjeno.
- Juvenilna kronična oligoartikularna artritis (ponavadi ena ali največ 2 do 4 (= oligoartikularne) velike spoji so prizadeti) - ta oblika artritisa se pojavi v otroštvo in mladost ter postopoma napreduje. Hitro učinkovit terapija vključno z intraartikularno infiltracijsko terapijo s kortizonom lahko vsebuje vnetje sklepov, tako da strukturna poškodba hrustanec in kapsularni ligamentni aparat sklepa je mogoče preprečiti.
- protin - v okviru protina je akutni eksudativni kristal artritis, ki se lahko zdravi z infiltracijsko terapijo. Z injekcijo je mogoče zdraviti zlasti oteklino, ki se pojavi. Tudi bolečina lahko učinkovito olajša v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili droge (NSAID / proti bolečinam; sopomenke: nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAP) oz NSAID).
- Hondrokalcinoza (sopomenka: pseudogout) - protinpodobna bolezen spoji povzročeno z odlaganjem kalcij pirofosfat v hrustanec in druga tkiva; med drugim vodi v degeneracijo sklepov (pogosto kolenski sklep); simptomatologija je podobna akutni protin napad; intraartikularna injekcija kortizona je pomembna sestavina zdravljenja.
Kontraindikacije
Relativne kontraindikacije
- Degenerativna bolezen sklepov brez vnetne reakcije.
- Večkratni ponavljajoči se izlivi v sklepe
Absolutne kontraindikacije
- Bakterijsko vnetje sklepa
- Bakterijska okužba v bližini vnetega sklepa
- Huda splošna okužba
- Koagulacijska motnja
- Alergijska reakcija na kortizon
Pred terapijo
Natančno preverjanje ustreznosti terapevtskega ukrepa za bolezen je nujno potrebno. Ob prisotnosti bakterijskih okužb sklepov lahko sklep še dodatno poškodujemo z injekcijo kortizona. Pri injiciranju kortikosteroida je treba biti zelo pozoren:
- O Odmerek in galenike kortikosteroida je treba prilagoditi sklepu (brez depo injekcije! Izogibajte se nanosu v podkožno in maščobno tkivo).
- Najmanjši časovni interval med injekcije je treba upoštevati.
- Upoštevanje asepse
- Takojšnje posredovanje ob najmanjšem sumu okužbe!
Postopek
Osnovno načelo intraartikularne infiltracijske terapije temelji na uporabi protivnetnega in imunosupresivnega steroidnega hormona kortizona. Glede na pripravek kortizona pa lahko včasih opazimo pomembne razlike v učinkih moč in trajanje delovanja se razlikuje glede na uporabljeni pripravek. Razlogi za to so velikost, oblika in kemična esterifikacija uporabljenih kristalov. Optimalna snov je kortizonski pripravek, ki ostane v sklepu dlje časa in se iz sklepa absorbira le v majhni meri. Triamcinolon heksacetonid trenutno najbolj blizu tej optimalni pripravi. Trenutno se preučujejo tudi drugi pripravki. Prednosti intraartikularne infiltracijske terapije s kortizonom vključujejo minimalne sistemske učinke kortizona. Poleg tega ne samo oteklina in bolečina zmanjšati s terapijo, vendar je mogoče tudi omejiti gibanje. Ne samo uporaba injekcije odložite operacijo, vendar lahko po potrebi zadostna terapija odpravi potrebo po kirurškem posegu.
Po terapiji
Po terapiji so nujni nadaljnji obiski, da se preveri uspeh terapije. Poleg trajnega bolečina, lahko se pojavijo tudi masivne poškodbe sklepov, ki lahko močno omejijo funkcijo sklepa.
Možni zapleti
- Empiem sklepov (kopičenje gnoja v sklepu; v 95% primerov so prizadeti veliki sklepi; najpogostejši patogeni: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis in streptokoki) in nastanek abscesov
- Poškodba sklepa: intraartikularna injekcija kortikosteroida (uprava of glukokortikoidi v sklepno votlino) verjetno povzroči poškodbe sklepov. Na to kažejo naslednje radiološke ugotovitve:
- Hitro zoženje sklepnega prostora (hitri progresivni osteoartritis, RPOA tip 1) se je pojavilo pri 6% vseh udeležencev.
- Pri približno enem odstotku je bilo mogoče zaznati tako imenovani SIF (zlomi subhondralne insuficience); domneva se, da je to posledica relativne preobremenitve strukturno ali z zmanjšano gostoto kosti
- Drugi bolniki so pokazali osteonekroze (ON) ali uničenje sklepov z dokazljivo izgubo kosti (RPOA tip 2).
Tu avtorji razpravljajo o naslednjem vprašanju: navajajo, da ne vedo, ali je opažena škoda že potekala v času injiciranja ali je bila posledica ali zaplet zdravljenja s kortikosteroidi. Možno je, da injekcije morda preprečil celjenje že obstoječe škode ?! Opomba: To je opazovalna študija z majhnim številom primerov.
- Bone nekroza - injekcija lahko povzroči smrt kosti. Vendar je to zelo redek zaplet.
- Hrustanec škoda - odvisno od pripravka in koncentracija rabljena, trajna poškodbe hrustanca se lahko pojavijo.
- Crystal sinovitis - ne glede na uporabljeni pripravek lahko injekcija povzroči vnetno reakcijo, ki se ponavadi pojavi po nekaj urah in se običajno umakne v dveh urah.
- Nekrotizirajoči fasciitis (lat. Fasciitis necroticans) - grozljiv nadaljevanje življenjsko nevarne okužbe koža, subkutis (subkutis) in fascija s progresivno gangrena; pogosto gre za bolnike z sladkorna bolezen mellitus ali druge bolezni, ki vodi do motnje krvnega obtoka ali zmanjšana imunska obramba.
- Sistemski učinek kortizona - običajno je sistemski učinek kortizona blag, vendar so sistemske reakcije pogoste.
