Keratocista je medicinski izraz za a keratocistični odontogeni tumor. Nanaša se na agresivno rastoč, vendar v večini primerov benigni tumor.
Kaj je keratocista?
Keratocista se nanaša na keratocistični odontogeni tumor (KOT). V medicini je znana tudi kot odontogena prvotna cista. To je votlina znotraj čeljustne kosti ki je opremljen s keratinizirajočim skvamoznim epitelija. Vendar pa izraz keratocista zdaj velja za zastarel in ga nadomešča izraz keratocistični odontogeni tumor ker ne ustreza značilnostim ciste. Tako gre za unicistično ali multicistično intraosealno neoplazijo, ki je običajno benigne narave. Namesto običajnega zoba se namesto njega oblikuje keratocistični odontogeni tumor. Od leta 2005 WHO (World Zdravje Organizacija) je razvojne keratociste uvrstila med Glava in vratu tumorji. Z vidika drobnega tkiva keratocista spada med odontogene epitelijske tumorje, v katerih je lahko tudi tvorba trde snovi. V večini primerov se v spodnji čeljusti pojavi keratocistični odontogeni tumor. Tako je odstotek od 50 do 80 odstotkov. Keratocista se večinoma nahaja na naraščajoči veji spodnje čeljusti ali na zadnjih molarjih. Moški spol je še posebej prizadet. Med odontogeni tumorji, keratocista se uvršča na 2. mesto. V večini primerov se keratocista pojavi med 10. in 40. letom ali med 50. in 70. letom.
Vzroki
Keratocista spada med odontogeni tumorji. Te nastanejo v prvotnih tkivih tvorbe zob. Vzroka keratocističnega odontogenega tumorja do zdaj še ni bilo mogoče natančno določiti. Obstaja domneva, da nastanek nastane na ostankih zobnega grebena. Več keratocističnih odontogeni tumorji pojavljajo se tudi pri Gorlin-Goltzovem sindromu. Poleg tega nastanejo karcinomi bazalnih celic. Vendar je ta bolezen izjemen primer. Pojav keratociste je praviloma osamljen.
Simptomi, pritožbe in znaki
Rast keratocističnega odontogenega tumorja običajno nastopi neopaženo, zato ga pogosto diagnosticiramo le po naključju med rentgenskimi pregledi zob. Keratocista je predstavljena kot večplastna keratinizirajoča skvamozna epitelija v obliki votline znotraj čeljustne kosti. Parakeratinizacija epitelija je pogosto prisoten. Vzorec rasti keratocističnega odontogenega tumorja je zelo agresiven, običajno povzroči nastanek satelitskih cist. Kortikalno kost uniči keratocista. To lahko vpliva tudi na sosednje mehko tkivo. Znaki keratocističnega odontogenega tumorja vključujejo lokalno otekanje čeljustne kosti in popuščanje in premikanje zob. bolečina, po drugi strani pa je viden le v redkih primerih.
Diagnoza in potek bolezni
Kot smo že omenili, lahko keratociste običajno odkrijemo le naključno med zobozdravstvom Rentgen izpit. Vendar pa je razmejitev od ameloblastom ni mogoče narediti z radiografijo. Zato je za natančno diagnozo potreben histološki pregled tumorja ali vzorca po odstranitvi. Medtem ko imajo manjši keratocistični odontogeni tumorji ovalno ali okroglo obliko, imajo večje keratociste lokalen rob. Neredko je prisotna obrobna skleroza. Tudi po uspešni kirurški odstranitvi keratocističnega odontogenega tumorja je pogosto treba pričakovati ponovni pojav keratociste. Tako je stopnja ponovitve od 40 do 60 odstotkov. Tudi leta kasneje je možen nadaljnji videz keratociste. V redkih primerih se lahko keratocistični odontogeni tumor degenerira in spremeni v maligni karcinom skvamoznih celic. Občasno, ameloblastom se tudi pojavi.
Zapleti
Pri keratocisti se običajno razvije tumor. Ta se zelo širi, vendar je v večini primerov benigna. V večini primerov se zdravljenje odloži, ker se tumor diagnosticira le naključno med pregledi. Prizadeta oseba ne trpi zaradi posebnega nelagodja ali simptomov. Vendar pa omejitve in nelagodje v ustne votline lahko pojavijo. Zobje so pogosto ohlapni in se lahko premikajo. bolečina se ne pojavi. Ni redko za vnetje ki se bodo pojavile v ustne votline, ki znatno omejuje vsakdanje življenje prizadete osebe. Ni redko, da se ta tumor po zdravljenju ponovi, zato ga je treba ponovno odstraniti ali zdraviti drugače. Zdravljenje vključuje kirurško odstranitev tumorja. Posebnih zapletov ni. Vendar potek bolezni ni vsakič pozitiven, tako da lahko prizadeti ponovno razvije ta tumor. V primeru uspešne odstranitve pričakovana življenjska doba običajno ni omejena. Določene napake na kosti lahko v postopku napolnimo z nadomestnim materialom.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Občasno se morajo otroci in odrasli udeležiti kontrolnih pregledov pri zdravniku. Ker je keratocista pogosto asimptomatska in jo zato prizadeta oseba v daljšem časovnem obdobju lahko večinoma ne opazi, obstaja možnost, da jo bo mogoče diagnosticirati v primeru naključne ugotovitve pri zobozdravstvenem pregledu. Če obstajajo nepravilnosti v žvečilnem postopku, težki pogoji pri drobljenju hrane v usta ali občutek tesnosti, se je treba posvetovati z zdravnikom. Motnje v nošenju naramnice ali neskladnosti vstavljene proteze je treba pregledati in zobozdravstveno popraviti. bolečina, spontana krvavitev oz vnetje dlesni kažejo na obstoječo bolezen, ki jo je treba zdraviti medicinsko. Če pride do deformacij obraza, sprememb položaja čeljusti, omejitev fonacije ali težav s pretokom slina, se je treba posvetovati z zdravnikom. Razbarvanje usta, o nepravilnostih sluznice in preobčutljivosti na vnos hrane in tekočin se je treba pogovoriti z zdravnikom. Če se zobje razrahljajo ali premaknejo, če med zobmi nastanejo nenavadni prostori ali če odrasla oseba doživi nenadno izgubo zob, je obisk zdravnika nujen. Otekline ali izrastki v predelu čeljustne kosti se štejejo za nenavadne in kažejo na nepravilnosti. Za preprečitev poslabšanja bolezni se je treba posvetovati z zdravnikom zdravje stanje.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje keratocističnega odontogenega tumorja je sestavljeno iz njegove kirurške odstranitve. Vendar to ni vedno enostavno, ker ima pogosto satelitske ali hčerinske ciste. Tako majhne verige celic, ki izvirajo iz keratociste rastejo v sosednjo kost, kar povzroči nastanek majhnih hčerinskih tumorjev (metastaze). Teh hčerinskih tumorjev ni mogoče videti s prostim očesom. Zato jih lahko zamudimo, tudi če tumor skrbno odstranimo kirurško, zaradi česar je postopek nepopoln. Iz tega razloga se ponovitve ponovijo pozneje. Da bi zagotovil odstranitev majhnih mikrocist, kirurg izbrusi kostno votlino. Posledica tega je napaka, ki jo je mogoče ponovno napolniti z avtologno kostjo ali nadomestnim kostnim materialom. Pri nekaterih bolnikih so ugotovitve tako obsežne, da je potrebna prekinitev kontinuitete kosti. To pomeni, da kirurg odstrani ne samo keratocistični odontogeni tumor, temveč tudi preostalo tanko kost. Ta postopek je edini način, da se izognemo ponovitvi keratociste. Uporaba plošč za osteosintezo omogoča obnovitev kontinuitete kosti. Vstavitev kostnega presadka je tudi znotraj področja možnosti. Priporočljiva je tudi dodatna uporaba Carnoyjeve raztopine za intraoperativno fiksiranje ciste. Na ta način je mogoče zmanjšati stopnjo ponovitve. Pomembno vlogo pri tem igra tudi zdravljenje po kirurškem odstranjevanju keratocističnega odontogenega tumorja terapija. To vključuje letno Rentgen nadzor v obdobju najmanj petih let. Kljub temu pa se lahko keratocista ponovi.
Obeti in napovedi
Napoved keratociste je ugodna, ko prizadeta oseba poišče zdravljenje. Za značilnost ciste je značilna močna rast. Če se s kirurškim odstranjevanjem ne ustavi, obstaja nevarnost sekundarnih poškodb in zapletov. Zobje ali obstoječa proteza se postopoma izpodrinejo, posledice pa so neželene spremembe čeljusti. Posledica tega so motnje v govorni funkciji, pa tudi v procesu žvečenja. Z zdravljenjem se nezaželeno tkivo popolnoma odstrani. Čeprav gre za rutinski postopek, je kirurški poseg povezan z običajnimi tveganji in neželenimi učinki. Če odstranitev ostane brez zapletov, se ponavadi bolnik opomore v nekaj tednih po odstranitvi. Posledično simptomov običajno ni pričakovati. V življenju se lahko kadar koli razvije nova keratocista. Moški spadajo v rizično skupino. Napoved ostaja ugodna tudi v primeru ponavljajoče se rasti ciste takoj, ko je medicinsko odstranjena. Možnost optimalnega poteka bolezni se poslabša, če zdravljenje odložimo. Če že obstajajo neusklajenosti zob, jih je treba dolgoročno odpraviti terapija. To negativno vpliva na nadaljnji razvoj in je lahko povezano z oslabitvami.
Preprečevanje
Ukrepi za preprečevanje keratocističnega odontogenega tumorja niso znani. Tako natančnih vzrokov za razvoj keratocist še ni bilo mogoče ugotoviti.
Spremljanje
V večini primerov je ukrepe po oskrbi zaradi keratociste zelo omejeni, zato mora oseba, ki jo prizadene ta bolezen, že zelo zgodaj k zdravniku, da se izogne nadaljnjim zapletom ali drugim pritožbam. V najslabšem primeru rak se lahko še naprej širi v telesu zaradi te bolezni in s tem tudi vodi do smrti prizadete osebe. Zato se je treba ob prvih znakih in simptomih bolezni posvetovati z zdravnikom, da se to širjenje prepreči. V primeru keratociste mora prizadeta oseba običajno opraviti kirurški poseg, pri katerem je tumor odstranjen. Po takem posegu je praviloma treba upoštevati počitek v postelji, izogibati se pa tudi napornim ali fizičnim aktivnostim. Hkrati podpora in pomoč prizadete osebe s strani lastne družine pozitivno vpliva na nadaljnji potek bolezni in lahko tudi prepreči depresija in druge psihološke težave. Redne preglede zdravnika je treba opraviti tudi po uspešni operaciji. Splošno ni mogoče napovedati nadaljnjega poteka bolezni, čeprav se v mnogih primerih pričakovana življenjska doba pacienta znatno zmanjša zaradi keratociste.
Kaj lahko storite sami
Bolniki, ki trpijo zaradi keratociste, bi to zagotovo morali pogovor k zdravniku. Benigni tumor mora zdravnik diagnosticirati in nato kirurško odstraniti. Pred operacijo je prehrana morda bo treba prilagoditi, odvisno od tega, kje je cista in njena velikost. Bolniki, ki redno jemljejo zdravila ali imajo še nerazjasnjene težave s krvnim obtokom, morajo o tem obvestiti odgovornega zdravnika. Po operaciji sta sprva potrebna počitek in počitek. Poleg tega je treba skrbno skrbeti za kirurško rano, da jo izključimo celjenje ran motnje, okužbe in druge težave. Če se cista ponovno oblikuje, je indiciran nov obisk zdravnika. Na splošno je treba po operaciji tumorja opravljati redne preglede, saj obstaja večje tveganje za zaplete. Spremljajoč jih ukrepe, če je mogoče, je treba določiti tudi vzrok za razvoj keratociste. Poleg tega je indicirano logopedsko zdravljenje za ublažitev katerega koli govorne motnje. Če obstajajo trajne težave z govorom, ki se lahko pojavijo zlasti po odstranitvi večjih tumorjev, je treba sprejeti nadaljnje ukrepe za zdravljenje zob.
