Kronični pankreatitis

Pankreatitis je kronična vnetje trebušne slinavke. Obstajajo akutne in kronične oblike pankreatitis. V nadaljevanju predstavimo značilnosti kronične pankreatitis.

Opredelitev: kaj je kronični pankreatitis?

kronična vnetje trebušne slinavke (pankreatitis) je opredeljeno kot kronična bolezen trebušne slinavke, ki napreduje, dokler ne pride do okvare eksokrine funkcije (tvorba prebavil encimi) in pozneje delovanje žlez z notranjim izločanjem (proizvodnja hormoni). Najbolj so prizadeti moški med 30. in 40. letom.

Vzroki kroničnega pankreatitisa

V zahodnih državah je najpogostejši vzrok kroničnega pankreatitisa zloraba alkohola. Poraba več kot 80 gramov alkohol na dan pri moških, več kot 40 gramov pri ženskah, naj bi po štirih do osmih letih povzročil nepopravljivo škodo. Natančne korelacije še niso podrobno znane. Znano je, da alkohol posega v številne mehanizme v telesu in s tem povzroči tudi poškodbe trebušne slinavke. Glede na osnovno bolezen je vnetje ima pogosto kronični značaj, čeprav celo ena alkoholna epizoda zadostuje za sprožitev (akutnega) pankreatitisa. Redki vzroki so:

  • Arterioskleroza
  • Malformacije
  • Bolezni žolčnih poti
  • Motnje v presnovi hormonov in maščob
  • Poškodbe
  • Zamašitev kanala trebušne slinavke

Vzrok kroničnega pankreatitisa pa pogosto ostaja neznan.

Kronični pankreatitis: tipični simptomi.

Kronični pankreatitis se kaže dolgočasno, včasih pa tudi rezno bolečina v zgornjem delu trebuha, kar se sprva pojavlja občasno in ga lahko sproži hrana oz alkohol. bolečina lahko izžareva nazaj. Kasneje je bolečina traja dneve ali celo tedne. Bolniki se stiskajo skupaj, ker to izboljša bolečino. Obstajajo tudi neboleče oblike (pet odstotkov primerov). Napihnjenost, slabost, slabost in napenjanje lahko pojavijo. Med kroničnim pankreatitisom se razvijejo prebavne motnje. Vendar pa to postane očitno šele, ko trebušna slinavka že zagotavlja le deset do 20 odstotkov normalne eksokrine produkcije. Pojavi se mastno blato in teža blata se poveča. Izguba teže in zlatenica so tudi možni.

Evo, kako diagnosticiramo kronični pankreatitis

Diagnoza vključuje klinični pregled, pri katerem se ugotovi občutljivost v zgornjem in srednjem delu trebuha. Telesna teža glede na višino se lahko zmanjša. Višine encimi trebušne slinavke niso dokaz kroničnega pankreatitisa. Le kažejo na vnetje (glej tudi akutni pankreatitis) ali da se izločki zadržijo (na primer v cistah). Pri napredovali bolezni se razvije steatorreja (znana tudi kot maščobno blato ali blato trebušne slinavke) in teža blata se poveča na več kot 300 gramov na dan.

Različni diagnostični postopki

Za diagnosticiranje kroničnega pankreatitisa se uporabljajo različni postopki:

  • Ultrazvok se lahko uporablja za pregled obrisov trebušne slinavke in odkrivanje kalcinacij.
  • An x-ray prikazuje tudi morebitne kalcifikacije. Kalcinacije najdemo pri 70 odstotkih prizadetih.
  • Nadaljnje podrobnosti (obseg uničenja tkiva, krvavitve) so prikazane z računalniška tomografija.
  • Pri ERCP (endoskopski pregled) se odvajajo kanali trebušne slinavke in žolč kanale je mogoče vizualizirati in ugotoviti morebitne zožitve. Omejitve je mogoče med pregledom endoskopsko razširiti in žolčnih kamnov odstraniti.
  • S holangiogramom (s pomočjo a kontrastno sredstvo) zožitve žolč vidni so kanali ali zastoji.
  • Da bi izključili rak trebušne slinavkeA biopsijo pod ultrazvok ali po potrebi izvedemo kirurško odpiranje trebuha.
  • Poleg slikovnih tehnik igrajo pomembno vlogo testi za merjenje funkcionalne sposobnosti trebušne slinavke: to vključuje merjenje izločanja nekaterih encimi v blatu. Izločanje kimotripsina pade pod 5 enot na gram blata.
  • V tako imenovanem testu s trebušno slinavko se daje fluorescentna snov, ki se običajno razgradi z encimi trebušne slinavke znane kot esteraze. Ker manj encimi prisotni v prisotnosti kroničnega pankreatitisa, ta cepitev poteka v manjši meri. Z merjenjem koliko fluorescein se izloči z urinom v 24 urah, je mogoče določiti obseg funkcionalne okvare.
  • Najobčutljivejši test pa je test sekretin-pankreozin: po stimulaciji trebušne slinavke se s sondo odstrani izločanje iz dvanajstnik. Bikarbonat in encimi trebušne slinavke se nato izmerijo v tej sekreciji. S tem testom lahko funkcionalno okvaro odkrijemo zgodaj.

Potek kroničnega vnetja trebušne slinavke.

Med potekom bolezni sprva eksokrini delovanje trebušne slinavke ne uspe, kar povzroči prebavne težave. Kasneje je dr. sladkorna bolezen se razvije zaradi motenj endokrinega delovanja. Kronični pankreatitis je progresivna bolezen. Običajno fazi brez simptomov (približno pet let) sledi stopnja akutnega vnetja, ki vodi do motenj eksokrinega in endokrinega delovanja po naslednjih petih letih. Pričakovana življenjska doba bolnikov se zmanjša, napovedi pa so slabe, če se alkohol nadaljuje.

Možni zapleti

Ciste nastanejo v približno 50 odstotkih primerov. Če ciste dosežejo velikost več kot 5 cm, jih je treba kirurško odstraniti. To je zato, ker potem obstaja možnost, da bodo počile, njihova vsebina se bo sprostila in encimi, ki jih vsebujejo, bodo napadli kri plovila. To lahko vodi do hudih krvavitev. Nadaljnji zaplet je lahko zožitev bližnjega dvanajstnik (stenoza). Takšno zoženje žolč kanal lahko spremlja ikterus (zlatenica). Tromboza vranice Vena s širitvijo Vranica možno tudi. Rak trebušne slinavke zdi se, da je nekoliko pogostejša pri ljudeh s kroničnim pankreatitisom. Ponovitve akutni pankreatitis se pojavijo predvsem v prvi fazi bolezni.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Konzervativno zdravljenje vključuje naslednje ukrepe:

Če so se pojavili zapleti ali če obstajajo stalne bolečine, bo morda potrebna operacija. Med operacijo lahko odstranite dele trebušne slinavke ali ustvarite dodatne odtoke za izločke trebušne slinavke v črevesje. Ciste odstranimo ali jih lahko tudi predremo ultrazvok vodenje.