Ko dislokacija ramen glenoidna votlina lahko pritisne na humeral Glava, ki povzroča Hill-Sachsovo lezijo. Ta lezija ustreza pritisku dent o hrustanec ali kosti nadlahtnica. Hude Hill-Sachsove lezije je treba odpraviti s kirurškimi posegi.
Kaj je Hill-Sachsova lezija?
Hill-Sachsova lezija je znana tudi kot Hill-Sachs dent in ustreza patološkemu stanje pri Glava od nadlahtnica. Lezija je običajno simptom a izpahnjeno ramo in lahko vpliva na hrustanec in kost na nadlahtnici Glava. Obstajata dve različni obliki Hill-Sachsove lezije. Ventralna oblika vpliva na sprednji segment. Hrbtna oblika se kaže na zadnjem delu. Tip Hill-Sachsove napake je neposredno povezan s smerjo dislokacija ramen. Lezija Hill-Sachsa ustreza vtisu Zlom. Impresijski zlomi so opredeljeni kot tisti, ki povzročijo premik kostnih delov ali vdolbljenje kostnih delov v druge dele kosti. Skladno s tem se napaka Hill-Sachs pogosto kaže kot vtisnjeno območje na nadlahtnica in se skoraj nikoli ne opazi ne glede na ugotovitve, kot so izpahnjeno ramo. V večini primerov je pred lezijo naključen dogodek.
Vzroki
O ramenski sklep je sestavljen iz delov nadlahtnice in lopatice. Zgornji konec nadlahtnice se nahaja v glenoidni votlini na stranski lopatici. Vtičnica se imenuje glenoidna votlina in je najpomembnejši element ramenski sklep. Ko humerus zdrsne iz te glenoidne votline, a izpahnjeno ramo je prisoten. Ko najdemo izpahnjeno ramo, lahko robovi glenoidne votline humerus delno pritisnejo. Posledica je močan pritisk na glavico ramenske kosti, ki se lahko kaže kot a dent. Tako je dr. dislokacija ramen se šteje za vzrok lezije Hill-Sachs. V večini primerov se napaka pojavi, dokler rama ni večkrat izpahnjena. Napaka je hrbtno-lateralno od glave humerusa pri izpahu sprednje rame. Pri zadnji dislokaciji ramena se Hill-Sachsova lezija nahaja ventralno in se včasih imenuje inverzna Hill-Sachsova lezija. Ta patološki pojav je pogosto povezan z lezijo Bankart, ki povzroči, da se sprednji ali zadnji glenoidni rob striže.
Simptomi, pritožbe in znaki
Ker se lezija Hill-Sachsa pojavlja pretežno v neposredni povezavi z izpahom rame, imajo bolniki tipične simptome izpahnjene rame. Sem sodi predvsem omejeno ali popolnoma odpravljeno območje gibanja v ramenski sklep. V večini primerov hudo bolečina je razlog za omejeno mobilnost. Bolniki rahlo držijo prizadeto roko Ugrabitev in ga premaknite čim manj. Večina bolnikov se pritožuje nad spontanostjo bolečina poleg bolečine pri gibanju. Obris rame prizadete osebe se zdi nekoliko oglat. Poleg tega se glava nadlahtnice lahko palpira znotraj mehkih tkiv zunaj glenoidne votline. Če se je izpahnila rama plovilaA modrica je očitno. V tem primeru so tudi možne težave s krvnim obtokom. Če pa po drugi strani živci poškodovani, so poleg motoričnih primanjkljajev pogosto prisotne tudi senzorične motnje v prizadeti roki. Te senzorične motnje lahko ustrezajo brezčutnosti ali splošni otrplosti. Sama lezija Hill-Sachsa običajno ni vidna s prostim očesom.
Diagnoza in potek bolezni
Diagnoza Hill-Sachsove lezije se postavi skupaj z diagnozo izpaha rame z uporabo radiografskega slikanja. Zdravnik zbere začetne dokaze o dveh pojavih v zgodovini in Zdravniški pregled. Če sumi na sprednji, spodnji in travmatični izpah prve rame, mora zdravnik dodatno poiskati lezijo Bankart, tudi če na rentgenskem posnetku ni nobenih napak. V idealnem primeru se bo on ali ona lotil iskanja z magnetno resonanco. Druga možnost je diagnostika artroskopija lahko poteka.
Zapleti
Hill-Sachsova lezija v prvi vrsti povzroči hudo omejitev pacientove mobilnosti. V večini primerov, bolečina in omejitve se pojavijo neposredno na rami, zaradi česar se prizadeta oseba težko upogne ali dvigne. Zaradi močne bolečine in omejene gibljivosti bolnika niso redke psihološke depresija razviti. Poleg tega se lahko pri pacientu razvije razdražljivost, ki lahko negativno vpliva na družbeno okolje. The bolečina v rami ki jih povzroča Hill-Sachsova lezija, se lahko pojavijo tudi v obliki bolečine v mirovanju, kar ponoči povzroči motnje spanja. Prizadeta regija močno nabrekne in v večini primerov a modrica tudi oblike. Poleg tega zaradi stisnjenega živci ali pa se lahko v rami pojavijo tudi motnje krvnega obtoka, parestezija ali paraliza. To se zdi otrplo in ga pogosto ni mogoče premakniti v običajnem obsegu. V večini primerov je treba lezijo Hill-Sachs zdraviti kirurško, brez nadaljnjih zapletov. Po zdravljenju v nekaterih primerih prizadeta oseba ne more takoj izpostaviti rame visokim koncentracijam stres.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če je v ramenih nelagodje, je treba obiskati zdravnika. Če nepravilnosti niso posledica kratkoročne prekomerne uporabe, obstaja razlog za zaskrbljenost. Če je nelagodje v rami mogoče pripisati sunkovitemu gibanju, udarcu ali nesreči, ga je treba raziskati in zdraviti. Če pride do omejitve gibanja, bolečine ali zmanjšanja telesne aktivnosti moč, je potreben zdravnik. Če simptomi trajajo več dni ali se intenzivnost poveča, se je treba posvetovati z zdravnikom. Nenavadno je tudi širjenje simptomov ali razvoj novih pritožb. Če pride do motenj kri kroženje se zgodi ali obstaja bolečine v mišicah, je obisk zdravnika nujen. Če je telo v slabem položaju, enostransko fizično obremenitev, glavoboli ali če pride do motenj spanja, mora simptome razjasniti zdravnik. Če je mogoče dislocirani ramenski sklep otipati ali odkriti z vizualnim pregledom, se je treba o opažanjih pogovoriti z zdravnikom. Preučiti je treba tudi otrplost v rami, roki ali prstih, pa tudi senzorične motnje. Če roke ni več mogoče obremeniti kot običajno ali če se po rokah ali prstih pojavita mravljinčenje, je priporočljiv obisk zdravnika. Če se spremeni videz koža in pride do razbarvanja, se je treba posvetovati z zdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Terapija kajti lezija Hill-Sacha poteka od primera do primera, odvisno od narave poškodbe. Če gre za pacientov prvi izpah rame, je Hill-Sachsova napaka običajno subtilna in nato ne zahteva nadaljnjega terapija. Če je prisotna lezija Bakart, se ta napaka odpravi v artroskopskem ali odprtem postopku popravila Bankart. Če pa gre za ponavljajoči se ali običajni izpah rame z naraščajočo nestabilnostjo, je treba uporabiti druge postopke. Takšen postopek je lahko Rescheva plastika J-Span. Enako primerne so operacije po Eden-Hybinette ali podkapitalne derotacijske osteotomije po Weberju. Če je izbran Weberjev postopek, zdravnik premakne lezijo Hill-Sachsa iz območja prenašanja teže in hkrati zategne zadnji del sklepna kapsula z odstopanjem. Zategovanje preprečuje ponavljajoči se izpah na sprednjo stran. Za zadnji izpah je potrebna operacija za odstranitev vtisnjene lezije. V zadnjem delu glave nadlahtnice je narejena luknja. Skozi to luknjo se lezija potisne navzven s pomočjo ovna in stabilizira z avtologno sluznico kosti. V posameznih primerih se postopek izvaja v kombinaciji z zadnjim popravilom Bankart po Scottu in Kretzlerju. Po drugi strani pa je lahko, če je sprednja Hill-Sachsova napaka globoka in vtisnjena, majhno humeralno gomoljnico premaknjeno v okvaro. Ta postopek je enakovreden operaciji Neer.
Obeti in napovedi
Mnogi bolniki dobijo dobro prognozo za Hill-Sachsovo lezijo. Če je ramenski sklep prvič izpahnjen in je blag, lahko korekcijo izvedemo z nekaj preprostimi koraki. Potem je treba bolnikovo telo nekaj časa primerno počivati in se izogibati velikim obremenitvam zgornjega dela telesa. Po nekaj dneh ali tednih je bolnik popolnoma brez simptomov. Poznejših učinkov v teh primerih ni pričakovati. Če je bila rama že večkrat izpahnjena, je sklep že popuščen, zato pri teh bolnikih pride do okrevanja le za kratek čas. Rameni sklep je na splošno nestabilen in zahteva dodatno krepitev. Zdravljenje poteka v kirurškem posegu in se izvaja rutinsko z malo tveganji. Če med postopkom ne pride do zapletov, bolnik po navadi opusti svoje simptome. Vendar popolna odpornost kot pri naravnem sklepu ni dosežena. V primeru zapletov med kirurškim posegom ali nadaljnjih poškodb okoliških območij lahko pride do trajnih motenj in nepravilnosti v gibanju. Posledično je možna škoda, lahko se razvije zmanjšanje telesne zmogljivosti in podobno čustvena stiska. Splošna prognoza je tako precej negativno prizadeta. Kljub temu bolezen ne ogroža življenja prizadete osebe.
Preprečevanje
Hill-Sachsove lezije lahko prepreči le bolnik, ki prepreči izpahe rame. Običajnih izpahov zaradi šibkosti tkiva je težko preprečiti. Preprečevanje je težko tudi v okviru nesreč. Če pa prizadeta oseba lahko ponavljajoče se izpahe rame poveže z igranimi športi, bi bilo na primer prenehanje dejavnosti v teh športih enakovredno preventivnemu ukrepu.
Spremljanje
Posamezno spremljanje Hill-Sachsove lezije je odvisno predvsem od ustreznega trajanja okvare, resnosti paralize, povezane z lezijo, in vrste predhodnega terapija. Vsekakor pa obsežno in individualizirano fizioterapija je priporočljivo. Cilj takšne terapije je vedno ohraniti in obnoviti mobilnost, usklajevanjein moč. Poleg običajnega fizioterapija pod vodstvom terapevta se domača praksa pogosto izkaže za zelo koristno. Če je na voljo čas, so čez dan priporočljive kratke vadbe po 10 do 30 minut. Vodena mobilizacija in vadbena terapija je treba začeti kmalu po operaciji. Krajši kot je čas brez gibanja, lažje si povrnemo popolno odpornost in gibljivost. Poleg fizioterapevtskega dela je treba upoštevati tudi obdobja počitka. Vsakodnevno odpornost lahko pričakujemo po štirih do šestih tednih. V prvih štirih tednih se je treba strogo izogibati močnim fizičnim in mehanskim obremenitvam pri delu ali v prostem času. Izogibati se je treba dvigovanju roke nad glavo in delu v tem položaju, dokler ne dosežemo popolnega zdravljenja. Poleg tega je treba redno paziti na senzorične motnje ali neobčutljivosti v rami in roki, da se preprečijo morebitne posledične poškodbe, kot je npr. motnje krvnega obtoka pravočasno.
Kaj lahko storite sami
V primeru lezije Hill-Sachs so običajno potrebni kirurški posegi, da se omejijo simptomi in nelagodje bolezni. Zato so prizadeti osebi le redko na voljo možnosti samopomoči. V nekaterih primerih pa lahko bolezen preprečimo tako, da se izognemo izpahom rame. Temu je treba nameniti posebno pozornost, če se pojavijo med športnimi aktivnostmi. V primeru nesreč ali drugih bolezni lezije Hill-Sachs ni mogoče neposredno preprečiti. Če pride do nesreče, je priporočljiva takojšnja zdravniška pomoč. Poleg tega mora pacient naravno skrbeti za svoje telo in se izogibati napornim aktivnostim in športom. Po tretmaju je treba obnoviti gibanje rame. V ta namen so primerne različne terapije, ki jih lahko izvajamo tudi doma. Motnje občutljivosti ali občutljivosti lahko omejijo masaže ali toplotni nanosi. Praviloma se zdravijo tudi motnje krvnega obtoka. Če prizadeta oseba trpi zaradi psihološkega nelagodja zaradi omejitev gibanja, je v veliko pomoč podpora prijateljev ali znancev. Srečanje z drugimi bolniki ima lahko tudi pozitiven učinek na potek bolezni.
